Hypovolémie: příčiny, příznaky, diagnostika a intervence

By Cristiano Antonino On 9. 2022

Když je množství tekutiny v intravaskulárním systému příliš nízké, je to známo jako nedostatek objemu nebo hypovolémie

Potřeba tekutin každého člověka je trochu jiná a závisí na svalové hmotě, kardiovaskulárním zdraví, tělesném tuku a různých dalších věcech.

Existují klinické známky hypovolemie, ale může být možné ztratit až 30 % celkového oběhového objemu, než se projeví jakékoli známky nebo příznaky hypovolemie.1

Hypovolémie: pozadí

Tělo je v podstatě vak (nebo několik vaků) tekutiny.

Každá buňka má vnější membránu naplněnou tekutinou, uvnitř které jsou všechny struktury nezbytné pro fungování buňky.

Buňky tvoří tkáně, z nichž mnohé jsou organizovány do různých struktur, které buď vedou, nebo obsahují tekutinu.

Všechna tato tekutina je na vodní bázi a musí mít dostatek vody, aby vyrovnala všechny soli a částice v ní.

Voda a sůl se přesouvají z buňky do buňky, stejně jako do az krevního řečiště, protože tělo potřebuje k vyrovnání tekutin.

Když je tělo přiměřeně hydratováno a existuje dostatek relativního objemu tekutiny k vyplnění dostupného oběhového prostoru, systémy obvykle fungují správně.

Když je však oběhový prostor příliš velký vzhledem k dostupné tekutině, nazývá se to hypovolémie.

Nedostatek objemu ovlivňuje schopnost těla adekvátně prokrvit (naplnit) tkáně krví, kyslíkem a živinami. Nedostatečná perfuze je stav známý jako šok.

Hypovolémie a šok spolu úzce souvisí.2

Příznaky hypolémie

Příznaky hypovolemie a příznaky šoku jsou velmi podobné.

S klesajícím objemem krve začne tělo kompenzovat nedostatek objemu stažením cév.

Stlačování krevních cév zmenšuje dostupný prostor uvnitř kardiovaskulárního systému, což znamená, že relativní objem krve je dostatečný k vytvoření tlaku a prokrvení tkání.3

To odvádí krev z nejvzdálenějších částí těla (což je obvykle kůže) a má za následek ztrátu barvy a méně patrné teplo (chladná, bledá kůže).

Srdeční frekvence se zvyšuje, aby rychleji cirkulovala dostupná krev a aby se dostatečně zvýšil krevní tlak, aby se vyrovnala ztráta objemu (a tlaku) ve vaskulárním prostoru.

V tomto okamžiku dochází často k velmi malé změně měřitelného krevního tlaku.

Pokud se příčina hypovolémie (viz níže) nenapraví a tělo nadále ztrácí objem tekutin, tělo reaguje takto:4

Pocení (stresová reakce na ztrátu perfuze)
Točení hlavy (protože ztráta perfuze ovlivňuje mozek)
Zmatek
Únava
Snížený krevní tlak

Pokud hypovolemie zůstane neléčená a příčina se neodstraní, pacient může upadnout do bezvědomí.

Příčiny

Obecně platí, že 60 % tělesné hmotnosti u mužů tvoří tekutiny, zatímco u žen je to přibližně 50 %.1

Existuje několik způsobů, jak ztratit objem tekutiny. Pocení, nadměrné močení, zvracenínebo průjem může způsobit rychlou ztrátu vody.

Pokud není tekutina dostatečně nahrazena pitnou vodou, může dojít k dehydrataci a nakonec hypovolemii.

Krvácení je nejčastější příčinou hypovolémie. Ve skutečnosti může přímá ztráta krve velmi rychle vyústit v hypovolémii.

Místo krvácení může být vnitřní (jako je krvácení do břicha), gastrointestinální (krvácení do žaludku, jícnu nebo střev) nebo vnější.

V případech vnitřního nebo gastrointestinálního krvácení jsou někdy známky a příznaky hypovolemie prvními známkami ztráty krve, spíše než pozorováním samotného krvácení.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Přesun tekutiny z krevního řečiště může také způsobit hypovolémii.

Těžká dehydratace (ztráta vody) může vést k hypovolémii, protože tkáně vytahují vodu z krevního řečiště, aby vyrovnaly ztrátu.

Hypovolémii může mít i pacient s těžkým edémem (otoky) končetin – jako je pacient s městnavým srdečním selháním.1

I když pacientka může mít v těle příliš mnoho tekutin (což má za následek otoky), nemusí mít dostatek v kardiovaskulárním systému.

To by vedlo k hypovolémii.

Pokud se množství tekutiny v těle nezmění, ale velikost kardiovaskulárního systému se rozšíří, může pacient zaznamenat relativní hypovolémii.

V tomto případě nedochází ke ztrátě nebo posunu tekutiny, ale náhlé zvětšení prostoru v cévách vede ke stejné ztrátě tlaku a perfuze jako hypovolemie.

To je příčinou ztráty vědomí pacienta během synkopy.

Diagnóza hypovolémie

Neexistuje žádný definitivní krevní test na hypovolémii.

K diagnostice je nutné klinické vyšetření.

Životní funkce včetně krevního tlaku, tepové frekvence, doby doplňování kapilár (jak dlouho trvá, než se barva vrátí k vašim nehtům poté, co je zmáčknete – čím rychleji se vrátí, tím lépe) a dechová frekvence, to vše poskytuje vodítko o objemu krve pacienta. vzhledem k jeho kardiovaskulární kapacitě.1

Při důkladné anamnéze a fyzickém vyšetření se může poskytovatel zdravotní péče pacienta zeptat na příjem tekutin, anamnézu zvracení nebo průjmu a výdej moči.

Pacientce může být také nutné změřit krevní tlak a puls vleže, vsedě a ve stoje.

Změny vitálních funkcí mezi těmito polohami by mohly naznačovat přítomnost hypovolemie.