Poruchy trávení nebo dyspepsie, co dělat? Nové pokyny

By Cristiano Antonino On Února 10, 2023

Zveřejněná data naznačují, že asi 7 % běžné populace trpí funkční dyspepsií nebo špatným trávením, ale toto číslo se zdá být nižší než skutečná čísla, především proto, že většina pacientů se nedostane k lékaři, aby problém vyřešil

Diagnostika dyspepsie: obecné indikace

Nejnovější pokyny od Britské gastroenterologické společnosti byly publikovány v roce 1996 a v červenci 2022 byly publikovány v Gut, aktualizovány a revidovány.

Toto jsou pozorování a náznaky jedné z nejuznávanějších vědeckých společností:

Většina pacientů s dyspepsií NEMÁ základní patologii identifikovatelnou dostupnými diagnostickými prostředky, a proto jsou postiženi tzv. „funkční“ dyspepsií.
Při absenci alarmujících známek nebo symptomů (věk nad 45-50 let, významný úbytek hmotnosti, gastrointestinální krvácení, anémie, potíže s polykáním, přetrvávající zvracení, rodinná anamnéza nádorů trávicího systému), lze diagnózu dyspepsie stanovit, pokud pacient udává bolest nebo pálení, časnou sytost s nadýmáním nebo bez něj po dobu alespoň 8 týdnů.
Pro dobrý terapeutický výsledek je zásadní kvalita vztahu lékař-pacient a sdílení informací o patologii.
U pacientů starších 55 let je indikováno provedení krevního obrazu a sérologie pro celiakii, zvláště pokud souběžně existují symptomy odkazující na syndrom dráždivého tračníku.
Při absenci dalších příznaků by měla být provedena rychlá gastroskopie u pacientů starších 55 let s úbytkem hmotnosti a také starších 40 let, pokud žijí v oblasti s vysokým výskytem rakoviny žaludku nebo s rodinnou anamnézou neoplazie jícnu.
Neurgentní gastroskopie je indikována u pacientů starších 55 let, kteří nereagují na terapii, mají zvýšený počet krevních destiček nebo nevolnost a zvracení.
U pacientů starších 60 let s bolestmi břicha a úbytkem hmotnosti je indikováno rychlé CT vyšetření břicha k vyloučení rakoviny slinivky břišní.

U všech ostatních dyspeptických pacientů je indikováno provedení neinvazivního testu na pátrání po helicobacter pylori a v případě pozitivity ordinace eradikační terapie s případným ověřením úspěšné eradikace na konci léčby.

U pacientů s negativním Helicobacter pylori může být předepsána empirická léčba antacid.

V případě diagnostických pochybností, závažných symptomů nebo symptomů, které nereagují na terapii prvního stupně, by měl být pacient odeslán ke specialistovi.

Za přítomnosti typických příznaků se nedoporučuje rutinně provádět sekundární testy, jako je ph metrie jícnu.

Léčba obtížného pacienta by měla být multidisciplinární.

Jak vyléčit funkční dyspepsii?

Pokud jde o terapii funkční dyspepsie, lze shrnout následující indikace.

Vždy je vhodné poradit a podpořit přiměřenou fyzickou aktivitu.

Neexistují dostatečné důkazy, které by naznačovaly dietní omezení nebo omezení potravin.

Eradikační terapie v přítomnosti infekce helicobacter pylori je indikovaná a účinná.

H2 blokátory (cimetidin a jeho deriváty) jsou účinné a dobře tolerované.

Inhibitory protonové pumpy (omeprazol a deriváty) jsou účinné a dobře tolerované.

Některá prokinetika mohou být účinná a obecně dobře tolerovaná.

V případě nereakce na terapii lze s dobrými výsledky použít tricylová antidepresiva, antipsychotika jako sulpirid a levosulpirid, pregabalin a mirtazapin.

Ve vybraných případech může hrát roli psychoterapie a hypnóza.

Závěrem lze konstatovat, že je lépe definován diagnostický postup a správné použití instrumentální diagnostiky a v terapii je snížena role dietních indikací.