Dráždivé plyny jsou ty, které se při vdechnutí rozpouštějí ve slizniční vodě dýchacího traktu a způsobují zánětlivou reakci, obvykle v důsledku uvolňování kyselých nebo zásaditých radikálů.

Expozice dráždivým plynům postihuje především dýchací cesty, způsobuje tracheitidu, bronchitidu a bronchiolitidu

Jiné inhalované léky mohou být přímo toxické (např. kyanid, oxid uhelnatý) nebo způsobit poškození tím, že jednoduše nahrazují kyslík a způsobují asfyxii (např. metan, oxid uhličitý).

Účinek vdechování dráždivých plynů závisí na velikosti, délce expozice a konkrétním činidlu.

Mezi nejdůležitější dráždivé plyny patří chlor, fosgen, oxid siřičitý, kyselina chlorovodíková, sirovodík, oxid dusičitý, ozón a čpavek.

Sirovodík je také silný buněčný toxin, blokuje cytochromový systém a inhibuje buněčné dýchání.

Běžná expozice zahrnuje domácí míchání amoniaku s detergenty obsahujícími bělidlo; Uvolňuje se chloramin, dráždivý plyn.

Akutní expozice dráždivým plynům

Akutní vystavení vysokým koncentracím toxického plynu v krátké době je charakteristické pro průmyslové nehody způsobené vadným ventilem nebo čerpadlem v plynové láhvi nebo nehody, ke kterým dojde při přepravě plynu.

Mnoho lidí může být vystaveno a ovlivněno. Uvolnění methylisokyanátu z chemického závodu v Bhópálu v Indii v roce 1984 zabilo > 2000 lidí.

Poškození dýchacích cest souvisí s koncentrací a rozpustností plynu ve vodě a délkou expozice.

Plyny rozpustnější ve vodě (např. chlór, čpavek, oxid siřičitý, kyselina chlorovodíková) se rozpouštějí v horních cestách dýchacích a okamžitě způsobují podráždění sliznic a upozorňují lidi na nutnost vyvarovat se expozice.

K trvalému poškození horních cest dýchacích, distálních dýchacích cest a plicního parenchymu dochází pouze tehdy, je-li zabráněno úniku ze zdroje plynu.

Méně rozpustné plyny (např. oxid dusičitý, fosgen, ozon) se nemohou rozpustit, dokud nevstoupí do dýchacího traktu, často se dostanou do dolních cest dýchacích.

Tyto látky jsou méně schopné vyvolat včasné varovné signály (fosgen v nízkých koncentracích příjemně voní), pravděpodobněji způsobí těžkou bronchiolitidu a často mají zpoždění ≥ 12 hodin, než se rozvinou příznaky plicního edému.

Komplikace vdechování dráždivého plynu

Nejtěžší a bezprostřední komplikace je akutní dýchací obtíže syndrom, který se obvykle vyskytuje akutně, ale může být zpožděn až o 24 hodin.

U pacientů s významným postižením dolních dýchacích cest může dojít k rozvoji bakteriální infekce.

10 až 14 dní po akutní expozici určitým látkám (např. čpavku, oxidu dusíku, oxidu siřičitému, rtuti) se u některých pacientů rozvine bronchiolitis obliterans, která se vyvine do syndromu akutní respirační tísně.

Obliterativní bronchiolitida přecházející v zápal plic se může objevit, když se granulační tkáň hromadí v terminálních dýchacích cestách a alveolárních kanálcích během reparačních procesů v těle.

U menšiny těchto pacientů se rozvine plicní fibróza s pozdním nástupem.

Symptomatologie akutní expozice dráždivým plynům

Rozpustné dráždivé plyny způsobují těžké poleptání a další dráždivé projevy v očích, nose, krku, průdušnici a hlavních průduškách.

Častý je těžký kašel, hemoptýza, sípání, dávení a dušnost. Horní cesty dýchací mohou být ucpané edémem, sekretem nebo laryngospasmem.

Závažnost je obecně závislá na dávce. Nerozpustné plyny způsobují méně okamžitých příznaků, ale mohou způsobit dyspnoe nebo kašel.

Pacienti, u kterých se rozvine syndrom akutní respirační tísně, mají zhoršenou dušnost a zvýšenou potřebu kyslíku.

Diagnóza akutní expozice dráždivým plynům

• Historie expozice
• Rentgen hrudníku
• Spirometrie a stanovení objemu plic

Z anamnézy je diagnóza většinou zřejmá.

Pacienti by měli podstoupit rentgen hrudníku a pulzní oxymetrii.

RTG nález flekatého nebo splývajícího alveolárního ztluštění obvykle ukazuje na plicní edém.

Provádí se spirometrie a stanovení objemu plic.

Obstrukční abnormality jsou častější, ale restriktivní abnormality mohou převládat po expozici vysokým dávkám chloru.

CT vyšetření se používá k hodnocení pacientů se symptomy, které se vyvíjejí pozdě po expozici.

U pacientů s obliterující bronchiolitidou, která se rozvine v respirační selhání, se projevuje ztluštění průdušek a nepravidelná hyperinflace mozaiky.

Inhalační léze se mohou objevit kdekoli podél dýchacích cest a lze je klasifikovat podle primární oblasti poranění, jako jsou horní cesty dýchací, tracheobronchiální systém nebo plicní parenchym.

Přímá vizualizace dýchacích cest může pomoci potvrdit diagnózu.

Zkrácené skóre zranění je hodnotící stupnice používaná k určení klinické závažnosti zranění (1):

• Žádné zranění: nepřítomnost usazenin uhelného prachu, erytém, edém, bronchorea nebo obstrukce
• Mírné poranění: malé nebo nepravidelné oblasti erytému, usazeniny uhelného prachu v proximálních nebo distálních průduškách
• Střední léze: střední stupeň erytému, usazeniny uhelného prachu, bronchorea nebo bronchiální obstrukce
• Závažná léze: těžký zánět s drobivostí, hojné usazeniny uhelného prachu, bronchorea nebo obstrukce
• Masivní léze, známky deskvamace sliznice, nekrózy a endoluminální obliterace

Odkaz na diagnostiku

Albright JM, Davis CS, Bird MDa kol.: Akutní plicní zánětlivá reakce na stupňovanou závažnost poranění vdechováním kouře. Crit Care Med 40(4):1113-1121, 2012. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67

Prognóza akutní expozice dráždivým plynům

Většina lidí se úplně uzdraví, ale někteří mají trvalé poškození plic s reverzibilní obstrukcí dýchacích cest (syndrom reaktivní dysfunkce dýchacích cest) nebo restriktivními abnormalitami a plicní fibrózou; kuřáci jsou vystaveni vysokému riziku.

Léčba akutní expozice dráždivým plynům

Vyjmutí z expozice a 24hodinové pozorování

• Bronchodilatancia a doplňkový kyslík
• Někdy racemický inhalační adrenalin, endotracheální intubace a mechanická ventilace
• Někdy kortikosteroidy, v závislosti na konkrétní chemické expozici

Až na několik výjimek je léčba založena spíše na symptomech než na konkrétním agens.

Pacienti by měli být přemístěni na čerstvý vzduch a měl by jim být poskytnut doplňkový kyslík.

Léčba je zaměřena na zajištění adekvátní oxygenace a alveolární ventilace.

V méně závažných případech mohou postačovat bronchodilatátory a oxygenoterapie.

Těžká obstrukce proudění vzduchu je řešena inhalačním racemickým adrenalinem, endotracheální intubací nebo tracheotomií a mechanickou ventilací.

Vzhledem k riziku syndromu akutní respirační tísně by měl být každý pacient s příznaky respiračního traktu po toxické inhalaci držen pod dohledem po dobu 24 hodin.

Vysoké dávky kortikosteroidů by neměly být běžně používány u syndromu akutní respirační tísně způsobeného inhalačním poraněním; některé klinické případy však naznačují účinnost při těžkém syndromu akutní respirační tísně po inhalaci kouře chloridu zinečnatého.

Po léčbě akutní fáze by měl lékař věnovat pozornost rozvoji syndromu reaktivní dysfunkce dýchacích cest, obliterativní bronchiolitidy s pneumonií nebo bez ní, plicní fibrózy a syndromu akutní respirační tísně s opožděným nástupem.

Prevence akutní expozice dráždivým plynům

Nejdůležitějším profylaktickým opatřením je opatrnost při práci s plyny a chemikáliemi.

Velký význam pro záchranáře má i dostupnost vhodné ochrany dýchacích cest (např. plynové masky se samostatným přívodem vzduchu); záchranáři, kteří spěchají osvobodit oběť bez ochrany zařízení často sami sobě podlehnou.

Chronická expozice

Nepřetržité nebo přerušované vystavení nízkým dávkám dráždivých plynů nebo chemických výparů může způsobit chronickou bronchitidu, i když je zvláště obtížné určit roli takové expozice u kuřáků.

Chronická inhalační expozice určitým látkám (např. bis[chlormethyl]ether nebo určité kovy) způsobuje plicní nebo jiné novotvary (např. angiosarkom jater po expozici vinylchloridovým monomerům).

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Tracheální intubace: Kdy, jak a proč vytvořit umělé dýchací cesty pro pacienta

Respirační zatčení: Jak by se to mělo řešit? Přehled

Vdechování kouře: Diagnostika a léčba pacienta

Zdroj:

MSD