Zastavení dýchání a srdeční zástava jsou odlišné entity, ale jedna nevyhnutelně vede k druhé, pokud není léčena

Přerušení plicní výměny plynů po dobu> 5 minut může nevratně poškodit životně důležité orgány, zejména mozek.

K srdeční zástavě dochází téměř vždy, pokud není rychle obnovena funkce dýchání.

Agresivní ventilace však může mít také nepříznivé hemodynamické důsledky, zejména v období před zastavením a za jiných okolností, kdy je srdeční výdej nízký.

Ve většině případů je konečným cílem obnovení přiměřené ventilace a okysličení, aniž by došlo k dalšímu ohrožení nestabilní kardiovaskulární situace.

Etiologie zástavy dýchání

Zastavení dýchání (a respirační změny, které mohou vést k zástavě dýchání) mohou být způsobeny

• Obstrukce dýchacích cest
• Snížený centrální respirační reflex
• Slabost dýchacích svalů

Obstrukce dýchacích cest

Může být překážka

• Horní dýchací cesty
• Dolní dýchací cesty

U kojenců ve věku <3 měsíce, kteří obvykle dýchají nosem, se může objevit obstrukce horních dýchacích cest, a proto se u nich může objevit sekundární obstrukce horních cest dýchacích po ucpání nosu.

Ztráta svalového tonusu v důsledku sníženého vědomí může v každém věku vést k obstrukci horních dýchacích cest, protože se zadní část jazyka přesouvá do orofaryngu.

Mezi další příčiny obstrukce horních cest dýchacích patří krev, hlen, zvracenínebo cizí tělesa; křeče nebo edém hlasivek; a tracheální faryngolaryngeální zánět (např. epiglotitida, akutní laryngotracheobronchitida), nádor nebo trauma.

U pacientů s vrozenými vývojovými poruchami se často vyskytují abnormality horních cest dýchacích, které jsou snáze obstrukovány.

Může dojít k obstrukci dolních dýchacích cest v důsledku vdechnutí, bronchospasmu, onemocnění vyplňování vzdušného prostoru (např. Pneumonie, plicní edém, plicní krvácení) nebo utonutí.

Snížený centrální respirační reflex

Snížený centrální respirační reflex je způsoben poškozením centrálního nervového systému v důsledku jedné z následujících poruch:

• Poruchy centrálního nervového systému
• Farmakologický vedlejší účinek
• Metabolická porucha

Poruchy centrálního nervového systému ovlivňující mozkový kmen (např. Mrtvice, infekce, nádor) mohou způsobit hypoventilaci.

Poruchy, které zvyšují endokraniální tlak, obvykle zpočátku způsobují hyperventilaci, ale pokud je mozkový kmen stlačen, může dojít k hypoventilaci.

Mezi léky, které snižují centrální respirační reflex, patří opioidy a sedativní hypnotika (např. Barbituráty, alkohol; méně často benzodiazepiny).

Kombinace těchto léků dále zvyšují riziko respirační deprese (1).

Obecně se jedná o předávkování (iatrogenní, úmyslné nebo neúmyslné), i když nižší dávka může snížit úsilí u pacientů, kteří jsou citlivější na účinky těchto léků (např. Starší pacienti, pacienti s fyzickou kondicí, pacienti s chronickým respiračním selháním nebo obstrukčním spánkem) apnoe).

Riziko respirační deprese vyvolané opioidy je nejčastější v období bezprostředního pooperačního zotavení, ale přetrvává po celou dobu pobytu v nemocnici i mimo ni.

Opioidy vyvolaná respirační deprese může vést ke katastrofickým výsledkům, jako je vážné poškození mozku nebo smrt. (2)

V prosinci 2019 vydal americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) varování, že gabapentinoidy (gabapentin, pregabalin) mohou způsobit dýchací obtíže u pacientů užívajících opioidy a jiné léky, které tlumí centrální nervový systém, u pacientů se základním respiračním poškozením, jako jsou pacienti s chronickou obstrukční plicní nemocí, nebo u starších pacientů.

Deprese centrálního nervového systému způsobená těžkou hypoglykemií nebo hypotenzí nakonec ohrožuje centrální respirační reflex.

Slabost dýchacích svalů

Svalová slabost může být způsobena

• Neuromuskulární onemocnění
• Únava

Mezi neuromuskulární příčiny patří Spinální poranění míchy, neuromuskulární onemocnění (např. myasthenia gravis, botulismus, poliomyelitida, Guillain-Barrého syndrom) a neuromuskulární blokátory (curari).

Může dojít k únavě dýchacích svalů, pokud pacienti dýchají delší dobu při minutové ventilaci vyšší než přibližně 70% jejich maximální dobrovolné ventilace (např. V důsledku závažné metabolické acidózy nebo hypoxemie).

Odkazy na etiologii

1. Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ a kol: Rizikové faktory pro kardiopulmonální a respirační zástavu u pacientů v lékařské a chirurgické nemocnici na opioidních analgetikách a sedativách. PLoS One 22. března; 13 (3): e019455, 2018. doi: 10.1371 / journal.pone.0194553

2. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS a kol: Pooperační respirační deprese vyvolaná opioidy: Analýza uzavřených tvrzení. Anesthesiology 122: 659-665, 2015. doi: 10.1097 / ALN.0000000564

Zastavení dýchání, symptomatologie

Během zástavy dýchání jsou pacienti v bezvědomí nebo v bezvědomí.

Pacienti s hypoxemií mohou být cyanotičtí, ale cyanóza může být maskována anémií nebo intoxikací oxidem uhelnatým nebo kyanidem.

Pacienti na vysokém průtoku kyslíkem nemusí být hypoxemičtí, a proto se u nich nemusí projevovat cyanóza nebo desaturace, dokud dýchání neustane na několik minut.

Naproti tomu u pacientů s chronickým plicním onemocněním a polycytemií se může vyskytnout cyanóza bez zástavy dýchání.

Pokud zástava dýchání zůstane neléčena, následuje zástava srdce během několika minut od nástupu hypoxémie, hyperkapnie nebo obou.

Hrozící zástava dýchání

Před úplnou zástavou dýchání mohou být pacienti s intaktní neurologickou funkcí rozrušení, zmatení a potíže s dýcháním.

Je přítomna tachykardie a pocení; může dojít k interkostálnímu nebo sternoklavikulárnímu zatažení.

Pacienti s poškozením centrálního nervového systému nebo oslabenými dýchacími svaly vykazují slabé, namáhavé nebo nepravidelné dýchání a paradoxní dýchací pohyby.

V případě cizího tělesa v dýchacích cestách se mohou pacienti dusit a prstovat na krku a může být slyšet stridor nebo žádný konkrétní znak.

Monitorování oxidu uhličitého na konci přílivu může upozornit zdravotnické pracovníky na hrozící zástavu dechu u pacientů s dekompenzací.

U kojenců, zejména u dětí ve věku do 3 měsíců, se může vyvinout akutní apnoe bez varování po závažné infekci, metabolických poruchách nebo únavě dýchacích cest.

Pacienti s astmatem nebo jinými chronickými plicními chorobami mohou být hyperkarbičtí a vyčerpaní po obdobích dlouhotrvajících dechových potíží a najednou s dostatečným varováním navzdory adekvátní saturaci kyslíkem náhle soporózně a apnoicky.

Diagnóza při zástavě dýchání

• Klinické hodnocení

Zastavení dýchání je obvykle klinicky zřejmé; léčba začíná současně s diagnózou.

První úvahou je vyloučit přítomnost cizího tělesa, které brání dýchacím cestám; pokud je přítomno cizí těleso, je při ventilaci ústní maskou nebo maskou opatřenou balónkem s chlopní značný odpor vůči větrání.

Během laryngoskopie může být detekován cizí materiál pro endotracheální intubaci (odstranění viz Čištění a otevření horních dýchacích cest).

Léčba zástavy dýchání

• Čištění dýchacích cest
• Mechanická ventilace

Léčba spočívá v uvolnění dýchacích cest, zavedení alternativních dýchacích cest a zajištění mechanické ventilace.

Článek autorky: Vanessa Moll, MD, DESA, Lékařská fakulta Emory University, Anesteziologická klinika, Divize medicíny kritické péče

Přečtěte si také:

Náš respirační systém: Virtuální prohlídka uvnitř našeho těla

UK, British Thoracic Society calls for RSUs (Respiratory Support Units) In All NHS Hospitals

Zdroj:

Manuály MSD