Juvenilní idiopatická artritida, intraartikulární injekce: Glukokortikoidy

By Cristiano Antonino On 6. září 2022

Intraartikulární injekce se používají k léčbě zánětlivých procesů postihujících klouby. Pro omezení bolesti se vždy provádějí pod sedací

Intraartikulární injekce se provádějí na úrovni kloubu, v částech, které mohou být postiženy zánětlivými procesy

Používají se zejména u perzistující artritidy au dětí, typicky u juvenilní idiopatické artritidy (JIA), buď jako léčba několika zanícených míst nebo jako doplněk k obecné terapii.

Zákrok se provádí vždy v sedaci u malých dětí a také u starších dětí nebo dospívajících, kdy je potřeba infiltrovat mnoho kloubů při stejném sezení.

Upřednostňuje se sedace, aby se omezilo prožívání bolesti způsobené procedurou a aby se zabránilo jakýmkoli spontánním pohybům, které mohou způsobit bolest během procedury nebo ztížit její provedení.

Když je potřeba infiltrovat pouze jeden kloub a je plná spolupráce ze strany dítěte, lze zákrok provést v lokální anestezii s podporou rodičů.

Technicky je část, která má být infiltrována, pečlivě dezinfikována a umístěna na sterilní roušku; s ultrazvukovým vedením během infiltrace nebo bezprostředně před infiltrací je identifikován bod vstupu a cesta, kterou má infiltrační jehla provést, aby se dosáhlo přesně požadovaného bodu pro aspiraci jakékoli zánětlivé tekutiny a poté pro injekci léku.

Jakmile je lék podán, jehla se odstraní vyvinutím malého množství místního stlačení sterilním polštářkem, který bude udržován místním kompresním obvazem.

Někdy může být během odstraňování jehly vstříknuto několik kapek anestetika.

Poté se lokálně aplikuje ledový obklad na 10-15 minut, přibližně každé 2 hodiny na dalších 6-8 hodin.

Infiltrovaná místa jsou ponechána nezatížená po dobu 24 hodin (např. žádná chůze, pokud bylo koleno injikováno), aniž by se však zašlo až imobilizace.

ZDRAVÍ DĚTÍ: VÍCE INFORMACÍ O MEDICHILDU NAVŠTÍVENÍM BOTY NA EMERGENCY EXPO

Intraartikulární injekce v dětské revmatologii

V dětské revmatologii by se k léčbě juvenilní idiopatické artritidy nebo perzistující artritidy spojené s jinými zánětlivými klinickými obrazy měly používat kortikosteroidy s pomalým uvolňováním (ve vědeckém smyslu glukokortikoidy) (např. triamcinolon hexacetonid), aby jejich silný protizánětlivý účinek přetrvával delší dobu a snižuje potřebu častého opakování postupu.

Kromě toho mají použité sloučeniny velmi nízkou absorpci v krvi, takže vedlejší účinky typické pro orální nebo intravenózní léčbu prakticky neexistují.

Intraartikulární injekce mohou vést ke komplikacím, i když ne často

Nejčastější a bezprostřední komplikací je větší než očekávaná bolestivost u pacientů, u kterých se výkon neprovádí v sedaci: lze ji kontrolovat relaxačními technikami během výkonu s podáním omezeného množství anestetika po injekci léku a s místní aplikací ledového obkladu; v případě potřeby lze podat obecný lék proti bolesti (např. paracetamol).

Vzácně se vlivem refluxu kortizonu z infiltrovaného místa na povrch kůže může po několika měsících objevit změna barvy (hypopigmentace) nebo ztenčení (atrofie) kůže; obecně se jedná pouze o vady, které časem vyblednou.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Aby se snížilo riziko hypopigmentace a atrofie, je důležité udržovat adekvátní kompresivní obvaz během hodin po injekci a vyvarovat se námahy nebo zatížení infiltrovaných kloubů během 24-48 hodin po injekci.

Při správném dodržování hygieny a pravidel asepse (důkladná očista dítěte, dezinfekce kůže v místě infiltrace, mytí rukou a použití sterilního materiálu) je riziko infekce kloubu v důsledku zákroku skutečně výjimečné: se projevuje postupně se zhoršujícími bolestmi, omezením hybnosti kloubů spojeným s lokálním horkem a možným zvýšením tělesné teploty až do skutečné horečky (axilární teplota nad 38°C).