Patologie kolena: patelofemorální syndrom

By Cristiano Antonino On 20. 2022

Patellofemorální syndrom: čéška přenáší sílu čtyřhlavého svalu, což umožňuje extenzní pohyb kolena. Působí jako „kladka“, klouže nad stehenní kostí, uvnitř speciálního „žlábku“, zvaného trochlea

Bolest v přední oblasti kolena

U velkého počtu pacientů se vyskytuje tzv. patelofemorální syndrom, tj. nástup bolesti v přední oblasti kolene, vázaný na poruchu posuvného mechanismu mezi čéškou a femurem.

Příznaky

Bolest, která může být velmi výrazná, vzniká náhle, někdy bez příčiny, vede také k zablokování kloubu antalgického charakteru.

Příčiny patelofemorálního syndromu

Abychom pochopili podstatu problému, musíme pochopit jeho mechanickou příčinu.

Bolest souvisí se zánětem chrupavky jak čéšky, tak okapu femuru (chondropatie).

Tento zánět je spojen se špatným skluzem pately během flexe-extenze kolena.

Zejména čéška se „lateralizuje“, tj. více klouže po vnějším okraji kolena, čímž se zvyšuje tření o stehenní kost.

Tato „lateralizace“ také nazývaná „externí hypertlak“ nebo „nesprávné postavení pately“ může být způsobena 3 hlavními situacemi

Hypotrofie kvadricepsu
Funkční přetížení ve flexi kolene
Anomálie anatomie femorálního žlabu

Hypotrofie kvadricepsu je příčinou, která většinou vede k tomuto syndromu (90 % pacientů); chybí stabilizační síla svalu, která nejprve brání lateralizaci čéšky.

Jindy může být příčina spojená s nadměrnou námahou, jako u pacientů, u kterých se bolest spouští po „procházce“ v horách nebo těžkém sportovním sezení, zvláště pokud jste sportovali s ohnutým kolenem (např. volejbal).

U velmi malé části pacientů může být problém místo toho způsoben anatomickou abnormalitou femorálního žlábku, který je „rozšířený“, a proto špatně obsahuje čéšku.

Tito pacienti mají obvykle v anamnéze také opakované „dislokace“ čéšky, což má za následek bolestivé „zmenšení“ ošetřovna.

Patelofemorální syndrom, diagnostika

Konvenční radiologie, prováděná s kolenem ve flexi, ve většině případů uspěje v diagnostice syndromu.

Magnetická rezonance (MRI) může být rozhodující v případech, kdy je diagnostika obtížnější, nebo když je třeba posoudit případnou lézi chrupavky.

Při studiu tohoto kloubu se také používá CT vyšetření.

Léčba patelofemorálního syndromu je ve většině případů fyzioterapie

Nezbytná je důkladná funkční reedukace kvadricepsu, zejména rozvíjení šikmého mediálního Vasto, které je důležitou součástí.

Reedukaci pacient zakončí plaváním volným stylem (ne prsa) a jízdou na kole ve vysokém sedle (jemná).

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Na doporučení ortopeda lze doporučit použití speciálních kolenních ortopedů.

Vzácně a někdy s neuspokojivými výsledky je léčba chirurgická.

Chirurgie se ve skutečnosti používá u vzácných pacientů, kteří mají dislokaci čéšky alespoň v jedné epizodě.

Nejaktuálnější operační léčba je artroskopická s kombinovanou operací laterálního uvolnění a mediální kapsulární retence dle Halbrechta.

Při tomto typu operace je vnější křídlový vaz, který „táhne čéšku směrem ven“, rozříznut a mediální pouzdro je drženo zcela uvolněným intraartikulárním stehem.

Jiné operace, jako je transpozice úponu šlachy čéšky, se nyní vzhledem k invazivnosti výkonu používají stále vzácněji a ve velmi vybraných případech.

Z nich ten, který vykázal nejlepší výsledky, je ten, který popsal Fulkerson.