Poranění kolena může vést k podvrtnutí vnějších vazů (mediální a laterální kolaterál) nebo vnitřních vazů (přední a zadní křížový) nebo poranění menisku

Příznaky zahrnují bolest, kloubní výpotek, nestabilitu (v případě těžkých podvrtnutí) a uzamčení kloubu (v případě poranění menisku).

Diagnóza je založena na klinickém vyšetření a někdy MRI.

Léčba spočívá v PRICE terapii (ochrana, klid, led, komprese a elevace) a v případě těžkých poranění, imobilizace se sádrou nebo chirurgickou opravou.

Mnoho struktur, které pomáhají zajistit stabilitu kolena, se nachází primárně mimo kloub; patří sem kloubní svaly (např. čtyřhlavý sval stehenní a ohýbače stehna), jejich úpon (např. husí noha) a extrakapsulární vazy.

Zevní kolaterální vaz je extrakapsulární; vnitřní (tibiální) kolaterální vaz má povrchovou extrakapsulární část a hlubokou část, která je součástí kloubního pouzdra.

Uvnitř kolena kloubní pouzdro a vysoce vaskularizované přední a zadní zkřížené vazy pomáhají stabilizovat kloub.

Mediální a laterální menisky jsou intraartikulární chrupavčité struktury, které fungují primárně jako tlumiče nárazů, ale poskytují určitou stabilizaci.

Nejčastěji zraněné struktury kolena jsou

• Mediální kolaterální vaz
• Přední zkřížený vaz

Mechanismus zranění je prediktivní pro typ zranění:

• Vnitřní síla (valgus): obecně mediální kolaterální vaz, následovaný předním zkříženým vazem, pak mediálním meniskusem (tento mechanismus je nejběžnější a je obvykle doprovázen určitou vnější rotací a flexí, jak se vyskytuje ve fotbale)
• Vnější síla (varus): často boční postranní vaz, přední zkřížený vaz nebo obojí (tento mechanismus je 2. nejčastější)
• Přední nebo zadní síly a hyperextenze: typicky zkřížené vazy
• Zatížení a rotace v době poranění: obvykle menisky

Symptomatologie

V prvních hodinách se objevují otoky a svalové křeče.

V případě podvrtnutí 2. stupně je bolest typicky střední nebo silná.

V případě podvrtnutí 3. stupně může být bolest střední a někteří pacienti mohou překvapivě chodit bez pomoci.

Když dojde k poranění, někteří pacienti slyší nebo cítí praskání.

Tento nález naznačuje trhlinu v předním zkříženém vazu, ale není spolehlivým indikátorem.

Umístění bolesti a bolesti závisí na poranění kolena:

• Podvrtnutí mediálního nebo laterálního vazu: otok poškozeného vazu
• Mediální poranění menisku: bolest v kloubním plató (otok kloubní linie) mediálně
• Poranění laterálního menisku: bolest v laterální kloubní plató
• Mediální a laterální poranění menisku: bolest zhoršená extrémní flexí nebo extenzi a omezení pasivního pohybu kolena (lockout)

Poranění některého z kolenních vazů nebo menisků způsobují viditelný a hmatatelný kloubní výpotek

Hlasovací test (patelární tap) lze použít ke kontrole kloubního výpotku.

Nejlepší je, když pacient leží na zádech.

Vyšetřující jednou rukou posune kvadricepsy pevně ke koleni a zastaví se několik centimetrů nad kolenním kloubem.

Druhou rukou vyšetřující poklepává na čéšku.

Pokud čéška skáče (balota), čéška plave v tekutině, což ukazuje na významný výpotek v kolenním kloubu.

Diagnóza

• Klinické hodnocení
• Rentgenové snímky k vyloučení zlomenin
• Někdy MRI

Diagnostika podvrtnutí kolene a poranění menisku je převážně klinická

Zátěžové testování je obvykle opožděno, protože bolest je zpočátku velmi silná.

U pacientů s hojnou hemartrózou, makroskopickou nestabilitou nebo obojím by mělo být podezření na spontánní redukci luxace kolena; okamžitě by mělo být provedeno podrobné vaskulární vyšetření včetně indexu kotníku a paže a CT angiografie, protože je možné poranění popliteální tepny.

Poté by mělo být koleno kompletně vyšetřeno.

Aktivní extenze kolena je hodnocena u všech pacientů s bolestí kolene a výpotkem, aby se zkontrolovalo, zda nedošlo k ruptuře extenzorového mechanismu kolena (např. natržení šlachy čtyřhlavého stehenního nebo čéškové šlachy, zlomenina čéšky a apofýzy tibie).

Stresová zkouška

Zátěžové testování k posouzení integrity vazu pomáhá odlišit částečné natržení od úplného.

Vyšetření se však obvykle odkládá na rentgenové snímky k vyloučení zlomenin, pokud mají pacienti výraznou bolest a otok nebo svalovou kontrakturu.

Kromě toho může významný otok a kontraktura zajistit stabilitu kloubu, což ztěžuje posouzení.

Takoví pacienti by měli být vyšetřeni za 2 až 3 dny (po odeznění otoku a spasmu).

Opožděné objektivní vyšetření kolena je pro diagnostiku poranění menisku a předního zkříženého vazu citlivější než MRI kolena (86 % vs. 76 % [1]).

Zátěžové testování u lůžka se provádí za účelem kontroly konkrétních zranění, ačkoli většina těchto testů není příliš přesná nebo spolehlivá.

Při zátěžovém testování u lůžka operátoři pohybují kloubem ve směru, kde testovaný vaz normálně brání nadměrnému pohybu kloubu.

U Apleyho testu je pacient v poloze na břiše a vyšetřující zamkne pacientovo stehno.

Vyšetřující flektuje pacientovo koleno do 90° a otáčí nohu, přičemž tlačí nohu dolů ke kolenu (komprese), poté otáčí bércem a zároveň ji vytlačuje z kolena (distrakce).

Bolest během komprese a rotace naznačuje poranění menisku; bolest při extenzi a rotaci kolena naznačuje poranění vazu nebo kloubního pouzdra.

Pro posouzení mediálních a laterálních kolaterálních vazů je pacient vleže na zádech s kolenem ohnutým přibližně o 20° a uvolněnými zadními stehenními svaly.

Vyšetřující položí jednu ruku na stranu kolena naproti posuzovanému vazu.

Druhou rukou vyšetřující uzamkne kalkaneus a krouží bércem buď zevně pro posouzení mediálního kolaterálního vazu, nebo interně pro posouzení zevního kolaterálního vazu.

Střední nestabilita po akutním poranění naznačuje, že je poraněný meniskus nebo zkřížený vaz a také postranní vaz.

Lachmanův test je nejcitlivějším klinickým vyšetřením pro akutní poranění předního zkříženého vazu (2).

Pacient leží na zádech, vyšetřující podepře pacientovo stehno a lýtko a pacientovo koleno je flektováno do 20°.

Noha je posunuta dopředu.

Nadměrný pasivní přední pohyb tibie od stehenní kosti naznačuje velké natržení.

Diagnostické zobrazování

Ne všichni pacienti vyžadují rentgenové snímky.

K vyloučení zlomenin se však často provádějí anteroposteriorní, laterální a šikmé rentgenové snímky.

Ottawská pravidla pro kolena se používají k omezení rentgenových paprsků u pacientů, u kterých je nejpravděpodobnější zlomenina vyžadující specifickou léčbu.

Rentgenové záření by mělo být provedeno pouze v případě, že je přítomna jedna z následujících situací:

• Věk> 55 let
• Izolovaná bolest čéšky (bez jiné bolesti kolenních kostí)
• Bolest v hlavě fibuly
• Neschopnost ohnout koleno do 90°.
• Neschopnost nést zatížení na 4 kroky okamžitě a v ošetřovna (s nebo bez kulhání)

MRI obvykle není při počátečním vyšetření nutná.

Rozumným přístupem je provést MRI, pokud příznaky po několika týdnech konzervativní léčby neustoupí.

MRI se však často provádí při podezření na závažné nebo významné intraartikulární léze nebo je nelze vyloučit jinými prostředky.

Pro kontrolu souvisejících lézí lze provést další testy:

• Arteriografie nebo CT angiografie pro kontrolu podezřelých arteriálních lézí
• Elektromyografické studie a/nebo studie nervového vedení (zřídka se provádějí okamžitě; častěji se provádějí, když nervové symptomy přetrvávají týdny až měsíce po poranění)

Reference pro diagnostiku poranění kolene

1.  Rayan F, Bhonsle S, Shukla DD: Klinická, MRI a artroskopická korelace u poranění menisku a předního zkříženého vazu. Int Orthop 2009 33 (1):129-132, 2009. doi: 10.1007/s00264-008-0520-4

2. Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP: Klinická diagnóza ruptury předního zkříženého vazu: Metaanalýza. J Orthop Sports Phys Ther 36(5):267-288, 2006.

Poranění a tržné rány kolena: ošetření

• Mírné podvrtnutí: CENA (ochrana, odpočinek, led, komprese a elevace) s předchozí imobilizací
• Těžká zranění: dlaha nebo kolenní ortéza a odeslání k ortopedickému chirurgovi k chirurgické opravě

Drenáž velkých výpotků může snížit bolest a křeče.

Mezi kontraindikace artrocentézy kolena patří antikoagulace a celulitida překrývající postižené koleno.

Nejzávažnější poranění 1. a 2. stupně lze zpočátku ošetřit PRICE (ochrana, klid, led, komprese a elevace), včetně imobilizace kolena ve 20o flexi pomocí komerčně dostupné ortézy nebo dlahy.

Obvykle se doporučují raná pohybová cvičení.

Těžká poranění 2. stupně a většina poranění 3. stupně vyžadují sádrovou ortézu po dobu ≥ 6 týdnů.

Některá poranění mediálního kolaterálního vazu a předního zkříženého vazu 3. stupně vyžadují artroskopickou chirurgickou opravu.

Pacienti s těžkým poraněním jsou odesláni k ortopedickému chirurgovi k chirurgické nápravě.

Poranění menisku se velmi liší svými charakteristikami a léčbou.

Velké, složité nebo vertikální trhliny a poranění, které vedou k přetrvávajícím výpotkům nebo invalidizujícím symptomům, budou pravděpodobně vyžadovat chirurgický zákrok.

Preference pacienta může ovlivnit volbu léčby.

Fyzioterapie může být užitečná v závislosti na pacientovi a typu poranění.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Zlomenina zápěstí: Jak ji rozpoznat a léčit

Syndrom karpálního tunelu: diagnostika a léčba

Ruptura kolenního vazu: Příznaky a příčiny

Boční bolest kolena? Může se jednat o syndrom iliotibiální kapely

Zdroj:

MSD