Obézní asijská žena měření pasu před hubnutím ve studiu na světle šedém pozadí, zdravotní problémy a nadváha, dietní koncept

Metabolický syndrom a rizikové faktory cévních onemocnění

By Cristiano Antonino On 26. října 2022

Složitá síť recipročních neurohormonálních vlivů na endotel vede k tomu, co je dnes klinicky označováno jako „metabolický syndrom“.

Metabolický syndrom je tendence k tomu, aby pět rizikových faktorů pro vaskulární onemocnění bylo spojeno ve vzájemné synergii:

rezistence na inzulín
endoteliální dysfunkce
arteriální hypertenze
dyslipidémie
viscerální obezita.

Reciproční synergií rozumíme právě uvedení všech těch mechanismů, jejichž vzájemné vztahy jsme se snažili vysvětlit: arteriální hypertenze je látka schopná mechanicky poškodit endotel; posledně jmenovaný ztrácí schopnost adaptovat kapilární mikrocirkulaci ve tkáních, dostává se do stavu zánětu, hyperagregace krevních destiček a dysregulace oxidativního metabolismu, což vyvolává ztrátu citlivosti na inzulín.

Takto navozený hyperinzulinismus pak aktivuje kontra-inzulinové hormony, čímž podpoří stav chronické arteriální hypertenze a zároveň posune energetický metabolismus ve prospěch zvýšené potřeby glukózy spolu s ukládáním tuků v tukové tkáni a subendoteliálních vrstvách. cév, což v konečném důsledku zhoršuje endoteliální dysfunkci.

Ve skutečnosti jsou bludné kruhy spouštěné těmito pěti patologickými stavy mnohem složitější a rozvětvené, za prvé proto, že zodpovědné enzymatické kaskády jsou zase regulovány vnitřními molekulárními událostmi, které modulují jejich amplitudu a směr, a za druhé proto, že samotné predisponující stavy jsou nekonstantní od podřízený subjektu, takže asociace mezi patogenetickými mechanismy se mohou v různé míře prolínat; není tedy nutné, aby pacient od počátku uváděl všech pět patologických stavů, aby se rozvinulo následné poškození cév, a co je z terapeutického hlediska důležitější, někdy korekce jednoho z pěti pozitivně ovlivní kontrolu ostatních čtyř.

Spíše než lineární mechanismy příčiny a následku zavádí metabolický syndrom moderní pohled na patologii generovanou „mraky“ vzájemných interakcí.

Na přísně klinické úrovni je třeba poznamenat, že i když je arteriální hypertenze a viscerální obezita snadno objektivně zjistitelná (stačí tlakoměr, krejčovský metr a váha, stejně jako minimální „klinické oko“), hodnocení z ostatních tří faktorů vyžaduje určitou úroveň laboratorního a přístrojového vybavení.

Zejména přímé a nepřímé ukazatele funkčního stavu endotelu je stále obtížné získat, částečně proto, že změny mohou více či méně selektivně ovlivnit určité vaskulární oblasti, které nelze snadno prozkoumat, a částečně proto, že homeostatické mechanismy, které mají tendenci bránit degenerativní fenomény neumožňují včasné odhalení počátečních dysfunkčních jevů dříve, než se projeví již probíhající známky vaskulopatie (ateroskleróza, orgánová dekompenzace, ischémie, krvácení atd.).

Velmi zajímavým oborem je v tomto ohledu studium cirkulujících zánětlivých cytokinů, což je velmi složitý epifenomén regulační aktivity tkáňových zánětlivých procesů prováděných endotelem, ale zatím se neobjevily žádné jednoznačné a standardizované indexy, které by dokázaly predikovat riziko vaskulárního onemocnění. patologie.

Související příspěvky