V tomto článku, Josh Farkas odborný asistent medicíny plicní a kritické péče na univerzitě ve Vermontu, vypráví o svých zkušenostech s preoxygenací a apnoickou kyslíkem s nosní kanylou.

 

Výchozí bod: V Preoxygenation děláme špatnou práci

Mohli bychom udělat lépe pro preoxygenaci pacientů před vznikajícími intubacemi. Podle mých zkušeností je nejčastěji používaným zařízením pro preoxygenaci maska ​​sáček s ventilem, která má mnoho úskalí. Ve snaze zůstat jemní s bdělými pacienty často přijímáme špatnou pečeť masky.

Mnoho masek neposkytuje kyslík, pokud operátor nestlačí rezervoár synchronně s dechy pacienta, což může být obtížné koordinovat. Alternativně lze k zajištění dodávek kyslíku použít ventily PEEP, ale tento přístup vyžaduje dobré těsnění masky a je nedostatečně využíván. Obsluha je obvykle rozptylována jinými úkoly. Konečný výsledek je často suboptimální.

Preoxygenace je rozhodující pro vznikající řízení dýchacích cest. Zvyšuje bezpečný čas apnoe před desaturací. Kromě toho je dobrá preoxygenace nezbytným předpokladem účinné apneické oxygenace (apneická oxygenace závisí na vysoké koncentraci kyslíku, která sahá od nosní kanyly k alveolům).

Kombinace vysoce kvalitní preoxygenace s apnoickou oxygenací může skutečně prodloužit bezpečný čas apnoe a zlepšit úspěšnost prvního průchodu.

 

Existují lepší alternativy k ventilaci vaku-masky, ale jsou logisticky problematické.

Existuje mnoho účinných způsobů, jak preoxygenovat pacienty. Výzvou je vývoj systému, který je dostatečně jednoduchý, aby dobře fungoval v případě nouze.

Když váš pacient začne zvracení, samoextubuje, rozvíjí bradykardii a desaturuje na 70 % nechcete hledat speciální zařízení nebo nastavit něco efektního.

Dva z nejlepších přístupů jsou neinvazivní ventilace nebo maska ​​bez rebreatheru, ale i tyto systémy mohou být obtížné pracovat pod nátlakem.

Neinvazivní ventilace je skvělá pro předoxidaci. To je logicky obtížné nastavit v situacích, které se objevují. V závislosti na tom, kdo je respirační terapeut, mohou se vás pokusit o vraždu ("Chcete, abych pacienta nasadil na BiPap po dobu deseti minut, jen abychom ho mohli vzít, když intubujete?").

Dalším přístupem je použití masky rezervoáru bez rebreatheru s co nejvyšším průtokem (Weingart & Levitan 2012). Je to skvělá technika, ale zahrnuje žonglování se třemi zařízeními (obličejová maska ​​zásobníku, nosní kanyla pro apnoické okysličení a v případě potřeby maska ​​vaku s chlopní). Pokud nemáte k dispozici tři zdroje kyslíku, může být obtížné zajistit, aby bylo každé zařízení připojeno ke kyslíku ve vhodnou dobu.

 

Nosní kanyla pro Předoxidace & Apneická oxidace: Jak to udělat

• Aplikujte pacientovi pravidelnou nosní kanylu.
• Pokud to čas dovolí, naneste kanylu na pacientovy tváře s hroty dobře usazenými v nozdrách. Nechcete, aby to vycházelo v teple bitvy. To také odradí lidi od odstranění kanyly, když se chystáte intubovat (1).
• Zatlačte průtok kyslíku na 15 litrů za minutu. Poté stále zvyšujte průtok kyslíku, dokud se resuscitační místnost nezdaří jako aerodynamický tunel. Mělo by se vám dostat na přibližně 30-45 litrů / minutový tok.
• Pacient by měl být předoxidován během pěti minut.
• Kanylu nechte zapínat po celou intubaci. Po ochromení pacienta snížit průtok na hodnotu 15 litrů / minutu; to zajistí apneic oxygenation (4).

 

PŘEČTĚTE SI TAKÉ

Klinický přehled: Apnoe a preoxidace

Vlastní dýchací část 1: otevřete a očistěte dýchací cesty

MEDEST118 - Když komprese hrudníku a časná defibrilace nejsou nejdůležitějšími zákroky při zástavě srdce

Ruční ventilace, 5 Věci, které je třeba mít na paměti

 

ZDROJ
Preoxygenace a apnoické okysličení pomocí nosní kanyly, Josh Farkas odborný asistent medicíny plicní a kritické péče na University of Vermont (Burlington Vermont, USA).