Radikulární patologie nebo radikulopatie mají za následek předvídatelné deficity segmentového kořene (např. bolest nebo parestézie s dermatomerickým rozložením, slabost svalů inervovaných kořenem)

Diagnóza může být založena na neurozobrazovací studii, elektrofyziologických testech a obecných testech k odhalení možných základních onemocnění.

Léčba závisí na příčině, ale zahrnuje symptomatická léčiva, jako jsou NSAID, jiná analgetika a kortikosteroidy.

Kořenové poruchy (radikulopatie) jsou způsobeny akutním nebo chronickým přetížením tlaku na nervový kořen v přilehlé oblasti páteře.

Etiologie onemocnění nervových kořenů

Nejčastější příčinou radikulopatií je

• Vyhřezlá meziobratlová ploténka

Kostní změny způsobené revmatoidní artritidou nebo artrózou, zejména pokud jsou lokalizovány v cervikální nebo bederní oblasti, mohou také vést ke kompresi izolovaných nervových kořenů.

Méně často meningeální karcinomatóza způsobuje mnohočetnou multisegmentovou kořenovou dysfunkci.

Zřídka, Spinální masy (např. epidurální abscesy a nádory, míšní meningeomy, neurofibromy) se mohou místo obvyklých příznaků míšní dysfunkce projevit radikulárními příznaky.

Diabetes může způsobit bolestivou radikulopatii v hrudníku nebo končetinách v důsledku ischemie nervových kořenů.

Infekční onemocnění, jako jsou onemocnění způsobená mykobakteriemi (např. tuberkulóza), houbami (např. histoplazmóza) nebo spirochetami (např. lymská borelióza, syfilis), někdy postihují nervové kořeny.

Infekce pásovým oparem obvykle způsobuje bolestivou radikulopatii se ztrátou citlivosti s dermatomerickou distribucí a charakteristickou vyrážkou, ale může způsobit motorickou radikulopatii se segmentální slabostí a ztrátou reflexů.

Polyradikulitida vyvolaná cytomegalovirem je komplikací AIDS.

Symptomatologie poruch nervových kořenů (radikulopatií)

Radikulopatie mají tendenci způsobovat charakteristický bolestivý radikulární syndrom a segmentální neurologické deficity v závislosti na medulární úrovni odpovídající postiženému kořeni.

Svaly inervované postiženým motorickým kořenem ochabují a atrofují; mohou také ochabnout s fascikulacemi.

Postižení smyslového kořene způsobuje smyslová postižení s dermatomerickým rozložením.

Odpovídající segmentální osteotendinózní reflexy mohou být sníženy nebo mohou chybět.

Bolest podobná elektrickému šoku může vyzařovat podél distribuce postiženého nervového kořene.

Bolest může být umocněna pohyby, které přenášejí tlak na nervový kořen přes subarachnoidální prostor (např. pohyb páteře, kašel, kýchání, provádění Valsalvova manévru).

Léze cauda equina, postihující mnohočetné sakrální a bederní kořeny, vyvolávají radikulární symptomy na obou nohách a mohou vyvolat změny svěrače a sexuální funkce.

Důkazy svědčící pro kompresi míchy jsou následující:

• Přítomnost senzorické úrovně (náhlá změna čití pod dermatomerou, tj. pod horizontální linií procházející míchou, na určité úrovni)
• Paraparéza nebo ochablá tetraparéza
• Změny reflexů pod místem komprese
• Hyporeflexie na počátku, později následovaná hyperreflexií
• Dysfunkce svěrače

Diagnostika patologií nervových kořenů

• Neuroimaging
• Někdy elektrofyziologická vyšetření

Přítomnost radikulárních příznaků vyžaduje MRI nebo CT vyšetření postižené oblasti.

Myelografie je nutná pouze v případě, že je MRI kontraindikována (např. kvůli kardiostimulátoru nebo přítomnosti jiných kovů) a pokud je CT neprůkazné.

Studovaná oblast závisí na symptomatologii; pokud je hladina nejasná, měly by být provedeny elektrofyziologické testy k lokalizaci postižených kořenů, ačkoli nerozlišují mezi různými příčinami.

Pokud neurozobrazení nezjistí anatomickou abnormalitu, provede se rozbor mozkomíšního moku k vyloučení infekční nebo zánětlivé příčiny a změří se plazmatická glukóza nalačno (FPG) pro kontrolu diabetu.

Léčba poruch nervových kořenů (radikulopatií)

• Léčba příčiny a bolesti
• Chirurgie (jako poslední možnost)

Léčí se specifické příčiny onemocnění nervových kořenů.

Akutní bolest vyžaduje vhodná analgetika (např. paracetamol, nesteroidní antiflogistika, někdy opioidy).

NSAID jsou zvláště užitečná pro onemocnění zahrnující zánět.

Myorelaxancia, hypnotika a lokální léčba zřídka poskytují další přínos.

Pokud se symptomy významně nezmírní neopioidními analgetiky, mohou být kortikosteroidy podávány systémově nebo jako epidurální injekce; analgezie však bývají mírné a dočasné.

Lze použít methylprednisolon s následným postupným zvyšováním po dobu 6 dnů, počínaje dávkou 24 mg perorálně jednou/den a snižovat o 4 mg/den.

Léčba chronické bolesti může být obtížná; acetaminofen (paracetamol) a NSA jsou často účinné jen částečně a dlouhodobé užívání NSA s sebou nese značná rizika.

Opioidy mají vysoké riziko závislosti.

Účinná mohou být tricyklická antidepresiva a antikonvulziva, stejně jako fyzioterapie a lékařské vyšetření u psychiatra.

U několika pacientů lze vyzkoušet alternativní léčebné postupy (např. transdermální nervová stimulace, manipulace s páteří, akupunktura, bylinné léky), pokud jsou všechny ostatní neúčinné.

Pokud je bolest nezvladatelná nebo pokud progresivní slabost nebo dysfunkce svěrače naznačuje kompresi páteře, může být nutná chirurgická dekomprese.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

O.Therapy: Co to je, jak funguje a u kterých nemocí je indikována

Kyslíko-ozónová terapie při léčbě fibromyalgie

Když si pacient stěžuje na bolest v pravé nebo levé kyčli: Zde jsou související patologie

Proč dochází ke svalovým fascikulacím?

Zdroj:

MSD