Nemoci z povolání (a neprofesionální): rázové vlny pro léčbu plantární fasciitidy
Entezopatie nebo plantární fasciitida, také známá jako heelonitida, je velmi častým typem zánětu, jehož nástup může být způsoben řadou faktorů, včetně určitých návyků (např. nošení nevhodné obuvi) a sportovních aktivit.
Plantární fasciitida (Heelitida) a její příznaky
Plantární fasciitida, nebo přesněji plantární fascie entezopatie, je zánět lokalizovaný ve spodní části paty, který se typicky projevuje bodavou bolestí přímo v místě, kde plantární fascie, silná vláknitá struktura, která podporuje plantární oblouk, se vkládá na kost, na stranu nosné plochy.
V některých případech může zánět postihnout i centrální část plantární fascie směrem k nožní klenbě, což se nazývá plantární fasciopatie.
Obvykle je bolest způsobená plantární fasciitidou nejintenzivnější ráno nebo během nočního probouzení, kdy je noha položena, aby vstala z postele, a může trvat od několika minut až po déle, v závislosti na stupni zánětu.
Obecně platí, že v časných stádiích onemocnění bolest ustupuje při chůzi a pohybu, i když se vrací akutně pociťována při vstávání po dlouhém sezení a také večer na konci každodenních činností, zvláště pokud ty donutily pacienta zůstat dlouhou dobu ve vzpřímené poloze a chodit na dlouhé vzdálenosti.
V pokročilejších stádiích fasciitidy může být bolest téměř nepřetržitá a často neustupuje po celý den, nebo dokonce způsobuje nepohodlí v noci nebo při odpočinku.
Příčiny heelonitidy (plantární fasciitida)
Ke vzniku heelonitidy může přispívat několik faktorů, jedním z nich je nepochybně určitá individuální predispozice, související s konformacemi nohy, jako je „plochá noha“ (tj. pronovaná) a dutá noha (charakterizovaná zvýrazněním plantární klenby).
Častější je u lidí středního věku, u obezity nebo jiných endokrinně-metabolických poruch, u těhotných žen, dále u pacientů s hyperurikémií nebo imunoreumatologickými patologiemi.
Zejména nadměrná tělesná hmotnost může hrát rozhodující roli při nástupu příznaků, zvláště pokud je nárůst náhlý.
Existují i určité návyky, které mohou zvýšit pravděpodobnost vzniku heelonitidy a které je proto důležité vyšetřit v anamnéze pacienta pro správný diagnostický a terapeutický postup.
Ve skutečnosti bude jakákoliv terapie méně účinná, pokud nebudou eliminovány nebo alespoň zmírněny rizikové faktory a spouštěče.
Velmi důležitým faktorem, který je třeba vzít v úvahu v první řadě, je typ obuvi, kterou pacient používá: lidé ve skutečnosti často nosí boty, které nejsou vhodné pro tvarování jejich nohou, a to buď proto, že nemají podpatek (např. „baleríny“) nebo s nevhodnou podrážkou (jako jsou „žabky“ nebo jiné typy pantoflí nošené v letní sezóně).
Je třeba mít na paměti, že v některých případech je nedostatečnost obuvi jednoduše spojena s jejím příliš dlouhým používáním.
Navíc v důsledku nošení nevhodné sportovní obuvi, nesprávných atletických gest nebo funkčního přetížení mohou některé druhy profesionální činnosti způsobit abnormální trakci na úrovni plantární fascie nebo dokonce kontinuální mikrotraumatismus (například při skoku a doskoku) jsou často odpovědné za nástup plantární fasciitidy.
Je zvláštní, že heelitida se často projevuje typickým sezónním vzorem s nejvyšším výskytem v letních měsících, v sezóně, ve které je běžné nosit obuv s méně vyztuženou podrážkou.
O plantární fasciitidě: Jak můžete zabránit heelonitidě?
Zánětu v oblasti paty lze předejít odstraněním nebo úpravou negativních faktorů, které jej způsobují.
Pokud jde konkrétně o obuv, pokud se chcete vyhnout patogenitidám, je nejlepší volit boty vhodné pro druh činnosti, kterou provozujete, a při prvních známkách opotřebení nebo poruchy konstrukce je vyměnit.
Profesionální obuv by měla být přednostně vybírána s radou odborníka; při každodenní činnosti je naopak třeba se co nejvíce vyvarovat obuvi se zcela plochou nebo obzvlášť tenkou a měkkou podrážkou.
Na druhou stranu je třeba se vyhnout také příliš vysokým podpatkům, které mohou způsobit patologii přední části nohy a přispět k retrakci nebo „zkrácení“ Achillovy šlachy.
Několikacentimetrový podpatek je jistě ideální z biomechanického hlediska a také pomáhá při poskytování úlevy, pokud se již objevila plantární fasciitida.
Kromě zdravého životního stylu, který nám umožňuje kontrolovat tělesnou hmotnost a mít pod kontrolou všechny existující patologie, je zásadní rozpoznat, zda na chodidle nejsou nějaké deformity (např. plochost nebo kavus), a pokud možno , vhodně je korigovat pomocí ortopedických vložek na míru (vložek vyrobených na míru podle tvaru chodidla).
Ortotika může snížit riziko recidivy po zotavení z plantární fasciitidy nebo potenciálně snížit riziko recidivy u predisponovaných jedinců.
Důležitost výběru obuvi
Prevence bolestí pat je především otázkou výběru správné obuvi.
Kdo netrpí jinými poruchami chodidla, měl by nosit pohodlnou, ale podpůrnou obuv, tedy obuv, která poskytuje noze oporu, aniž by škrtila.
Jak již bylo zmíněno, podpatky mohou ženám pomoci, ale pouze v případě, že jsou vysoké jen pár centimetrů a mají dobrý nosný základ (tedy ne „jehlový“).
To platí pro boty nošené při běžných denních činnostech; sportovní aktivity jistě vyžadují větší pozornost při výběru obuvi a výšce podrážky v souladu s podpatkem.
Je důležité zdůraznit, že i u sportovní činnosti je třeba vždy věnovat zvláštní pozornost (jak u závodních, tak ještě více u rekreačně-amatérských aktivit) druhu, intenzitě a délce tréninku, jakož i provedení atletického gesta.
Kromě toho je pro prevenci plantární fasciitidy vhodné, aby vnímaví jedinci věnovali každý den několik minut strečinku a proprioceptivnímu tréninku chodidla a kotníku.
Co dělat v případě plantární fasciitidy?
Terapeutický přístup je v první řadě konzervativní, protože je preferováno omezit operaci pouze na případy, kdy pacient nereagoval žádným způsobem na všechny ostatní terapie.
Za „první pomoc“, který má být implementován během čekání na konzultaci s lékařem.
Rázové vlny pro heelitidu
Za současného stavu poznání je důležitou léčebnou strategií tohoto typu zánětu bezesporu terapie rázovou vlnou, jejíž klinickou platnost podporuje velké množství vědeckých prací, které prokazují její účinnost.
Je bezpečný, neinvazivní, ambulantní, opakovatelný a prakticky bez vedlejších účinků.
Navíc, když se provádí s vhodným zařízení a šikovnýma rukama je dobře snášen pacientem, který se nemusí bát bolesti při sezení.
Terapie spočívá v mikromechanické stimulaci, která jemným masírováním tkání stimuluje buňky k produkci řady růstových faktorů a dalších biochemických mediátorů, které působí proti zánětu a stimulují hojení tkání.
Je třeba zdůraznit, že rázové vlny v žádném případě nezpůsobují poškození tkáně ani nerozrušují kalcifikace a kostní ostruhy, ale mají skutečný modulační účinek na zánět.
Z toho vyplývá, že u všech heelitid spojených s přítomností možné kostní ostruhy (lékařsky osteofyt) není cílem ostruhu zlomit nebo odstranit, ale vyřešit zánět v tomto místě, který je sám zodpovědný za bolest.
Léčebný cyklus se skládá ze 3 terapeutických sezení v průměru týdně.
Je důležité pacientovi připomenout, že účinnost rázových vln obecně není okamžitá, takže je nutné počkat několik týdnů (ale někdy i více než 2 měsíce), aby bylo možné posoudit příznivé účinky a že mezi terapeutickými sezeními může dojít k dočasné vzplanutí bolesti.
Lokální infiltrativní terapie
Zatímco ve většině případů lze plantární fasciitidu vyřešit terapií rázovou vlnou, existují případy, které jsou refrakterní na hojení, ale obvykle se jedná o chronické případy pacientů, kteří již podstoupili různé typy terapie.
V takových případech lze za indikaci k vypnutí zánětu a stimulaci hojení tkání považovat lokální infiltrativní terapii autologními růstovými faktory (tj. extrahované z vlastní krve pacienta), např. trombocytární koncentrát známý jako PRP, nebo jiné preparáty, i když ne s biofyzikální metodou, jako jsou rázové vlny, ale s biochemickou strategií.
Důležité je také připomenout, že léčba rázovou vlnou je nejen opakovatelná v případě částečného přínosu, ale především nevylučuje možnost aplikace dalších strategií regenerativní medicíny jako je výše zmíněná infiltrativní terapie.
Důležitost konzultace s odborníkem pro správnou diagnózu
Je třeba zdůraznit, že ne všechny bolesti paty lze připsat plantární fasciitidě, i když je to určitě jedna z nejčastějších patologií.
Z tohoto důvodu je nutné v první řadě formulovat správnou diagnózu, která po klinickém vyšetření zahrnuje standardní RTG vyšetření, které lze kombinovat s hloubkovým vyšetřením ultrazvukem, případně i magnetickou rezonancí. (MRI) za přítomnosti specifického diagnostického podezření.
Úspěch terapie ve skutečnosti závisí v první řadě na správném diagnostickém rámci.
Přečtěte si také:
Srovnání pracovní obuvi pro profesionály záchranářů a pracovníky EMS
Uniforma Sanitky V Evropě. Test opotřebení a porovnávání záchranářů
Pobodání, napadení a agrese: Zdravotníci jsou ve srovnání s hasiči více v nebezpečí
(Také) Nemoci z povolání: Všechny příčiny a řešení plantární fasciitidy