Achalázie jícnu: příznaky a jak ji léčit

By Cristiano Antonino On 21. 2022

Achalázie jícnu je porucha související s obtížemi při polykání tekuté i pevné potravy. Důvodem je neotevření chlopně mezi žaludkem a jícnem (dolní jícnový svěrač) a nedostatečná pohyblivost (pohyb) žaludečních stěn, která brání správnému průchodu potravy

Příčiny achalázie jícnu

Příčiny tohoto onemocnění jsou bohužel stále neznámé, i když se jako příčina dysfunkce nervového plexu jícnu předpokládá podezření na virové infekce nebo autoimunitní onemocnění.

Achalázie jícnu, příznaky

Hlavním příznakem achalázie jícnu je dysfagie, tj. pocit, že po polknutí se potravní bolus zastavil v jícnu.

Nejčastěji se vyskytuje po požití pevné stravy, ale v některých případech se může objevit i po příjmu tekutin: v tomto případě se nazývá paradoxní dysfagie.

Jiné příznaky mohou být

regurgitace nestrávené potravy, která vstupem do dýchacích cest může způsobit i plicní infekce ab ingestis (tj. z požitých materiálů);
bolest na hrudi, často vyzařující do zad, která co do intenzity může napodobovat srdeční onemocnění;
sialorrhea, tj. stav hypersalivace;
hubnutí a související podvýživa.

Diagnóza

V případě podezření na achalázii jícnu jsou kromě klinického vyšetření a anamnézy prováděny diagnostické testy různého typu.

Rentgenové vyšetření jícnového tranzitu: toto jednoduché vyšetření se provádí ústním podáním kontrastní látky, která umožňuje zobrazit jícen a průchod mezi jícnem a žaludkem (kardie).

U achalasického pacienta je často proměnlivý stupeň dilatace jícnu, zpomalený a nitkovitý průchod kontrastní látky na úrovni kardie a absence žaludeční bubliny.

Ezofagogastroduodenoskopie: provádí se obvykle k vyloučení přítomnosti neoplastického onemocnění kardie.

Nejedná se sice o specifický test pro diagnostiku achalázie, ale dokáže odhalit dilataci průsvitu jícnu, případnou přítomnost zbytků potravy, stázovou ezofagitidu a především umožňuje endoskopistovi posoudit průchod endoskopu kardií. který se u těchto pacientů obvykle vyskytuje „s trhavým pocitem“.

Manometrie s vysokým rozlišením (HRM): jedná se o vyšetření, které umožňuje definitivní diagnózu.

Transnazálním zavedením malé sondy je možné hodnotit peristaltickou aktivitu jícnu, tlaky a uvolňovací kapacitu dolního jícnového svěrače.

Toto vyšetření umožňuje nejen stanovit diagnózu achalázie, ale také rozlišit tři různé typy (Chicagská klasifikace), odpovídající různým alteracím motility jícnu, symptomů a léčebného přístupu.

Jak léčit achalázii jícnu

Achalázie jícnu je v populaci vzácné onemocnění, které je často diagnostikováno pozdě.

Jakmile je zjištěna, je důležité provést přesnou cestu patofyziologické diagnózy a pečlivého vyhodnocení v referenčních centrech, aby bylo možné zvolit typ přístupu, který zaručí nejlepší výsledek z hlediska kontroly symptomů.

Pokud jde o léčbu, existuje několik různých typů, z nichž každý má svou vlastní účinnost a indikaci pro různé cíle.

Léčebná terapie antagonisty vápníku

Především je třeba poznamenat, že medikamentózní terapie antagonisty vápníku se neosvědčila při kontrole symptomů, protože vyžaduje chronickou léčbu mnoha dávkami a způsobuje špatně tolerované vedlejší účinky, jako je bolest hlavy a hypotenze.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Botulotoxin

Endoskopická inokulace botulotoxinu může blokovat uvolňování acetylcholinu z Auerbachova myenterického plexu (část střevního nervového systému nacházející se ve zevním svalstvu gastrointestinálního traktu) inhibicí hladkého svalstva a snížením tlaku v dolním jícnovém svěrači.

Okamžitý efekt je dobrý, ale výkon je zatížen častými recidivami a nutností opakovaných endoskopických výkonů.

Pneumatická dilatace kardie

Další léčbou je pneumatická dilatace kardie. Jedná se o umístění pneumatického jícnového dilatátoru (balonku) pod endoskopickou kontrolu na úrovni kardie, který dilatací vláken způsobí jejich uvolnění.

Účinnost tohoto typu léčby je dobrá, ale 25 % pacientů vyžaduje následnou dilataci.

Tento přístup je výhodnější u starších pacientů, kteří z důvodu přítomnosti komorbidit (tj. souběžných onemocnění) nemohou být odesláni k operaci, nebo u pacientů, u kterých se po chirurgické léčbě objeví recidivy symptomů.

BÁSEŇ

POEM (perorální endoskopická myotomie) sestává z endoskopického rozřezání svalových vláken jícnu.

Tato technika je naprosto účinná při řešení symptomu dysfagie, ale i přes četné studie existují o metodě pochybnosti, protože se zdá být dlouhodobě zatížena vznikem gastroezofageálního refluxu a následnou ezofagitidou.

Operace je považována za léčbu první volby, a pokud je prováděna v referenčních centrech, dosahuje uspokojivých výsledků více než 85 % operovaných.

Hellerova myotomie

Hellerova myotomie je chirurgický výkon prováděný v celkové anestezii za použití minimálně invazivní videolaparoskopické techniky. Skládá se z úseku svalových vláken jícnu v místě esofagogastrické junkce (5 cm na jícnu a 2 cm na žaludku).

Myotomie je kombinována s přední antirefluxní plastikou dle Dora, která chrání před vznikem pooperačního refluxu.