Abdominální paracentéza se používá k odběru ascitické tekutiny pro analýzu. Může být také použit k odstranění ascitu pod napětím, který způsobuje dýchací potíže nebo bolest, nebo jako léčba chronického ascitu

Mezi absolutní kontraindikace paracentézy patří

• Těžké nenapravitelné poruchy srážlivosti krve
• Infekce břišní stěny
• Střevní obstrukce (pokud nebyla identifikována oblast peritoneální tekutiny, kterou lze bezpečně dosáhnout pomocí zobrazovacích studií)

Relativními kontraindikacemi jsou špatná spolupráce pacienta, přítomnost operačních jizev v místě vpichu, velké nitrobřišní masy a těžká portální hypertenze s abdominálními kolaterálními kruhy.

Před paracentézou se provede krevní obraz se vzorcem, počet krevních destiček a koagulační studie

Po vyprázdnění močového měchýře se pacient posadí na lůžko s hlavou zvednutou o 45 až 90°.

U pacientů se zjevným a výrazným ascitem je střed mezi pupkem a stydkou kostí lokalizován a dezinfikován antiseptickým roztokem a alkoholem.

Dvě další možná místa pro provedení paracentézy se nacházejí přibližně 3–5 cm nad a mediálně od anterosuperiorní ilické páteře na obou stranách.

U pacientů se středně těžkým ascitem je přesná lokalizace ascitické tekutiny indikována ultrazvukem břicha.

Umístění pacienta v laterálním dekubitu, posunutí zamýšleného místa zavedení dolů, také podporuje migraci vzduchem naplněných střevních kliček směrem nahoru od vstupního bodu.

Při sterilním postupu se oblast anestetizuje až po pobřišnici lidokainem 1 %.

Pro diagnostickou paracentézu se do pobřišnice zavede jehla 18-22 gauge (1.5 palce nebo 3.5 palce) připojená k 30-50ml injekční stříkačce (obvykle cítíte praskání).

Tekutina se jemně odsaje a podle potřeby se odešle na počítání buněk, titraci proteinu nebo amylázy, cytologii nebo kultivaci.

Pro terapeutickou (velkoobjemovou) paracentézu se používá kanyla 18-14 gauge (1.5 nebo 3.5 palce) připojená k vakuovému sacímu systému k odběru až 8 l ascitické tekutiny.

Během velkoobjemové paracentézy se doporučuje současná infuze EV albuminu, aby se zabránilo významným změnám intravaskulárního objemu a postprocedurální hypotenzi.

Krvácení je nejčastější komplikací paracentézy

Občas se v případě ascitu pod napětím může objevit prodloužený výtok ascitické tekutiny v místě zavedení jehly.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Co je empyém? Jak se vypořádáte s pleurálním výpotkem?

Ascites: Co to je a jaké nemoci je to příznak

Řízení bolesti při tupém hrudním traumatu

Akutní hyperzánětlivý šok nalezený u britských dětí. Nové příznaky dětské nemoci Covid-19?

Hromadění tekutiny v peritoneální dutině: Možné příčiny a příznaky ascitu

Zdroj:

MSD