Syndrom polycystických ovarií (PCOS): jaké jsou příznaky a jak jej léčit

By Cristiano Antonino On 4. října 2022

Syndrom polycystických ovarií (PCOS) je charakterizován přítomností mnohočetných cyst naplněných tekutinou v jednom nebo obou vaječnících.

PCOS se vyskytuje přibližně u 5–10 % žen v plodném věku (12–45 let).

Jde tedy o nejčastější endokrinní poruchu reprodukčního věku.

Je to jedna z hlavních příčin subfertility.

Ve většině případů se PCOS projevuje po první menstruaci nebo v dospělosti, ale některé příznaky se mohou objevit i před menarché.

Klinické obrazy, které charakterizují především polycystické vaječníky, jsou: hirsutismus, nedostatek ovulace (menstruační nepravidelnosti, amenorea a následná neplodnost), inzulinová rezistence (spojená s obezitou a diabetem 2. typu).

Příčiny syndromu polycystických vaječníků

Nejdůležitější příčinou polycystických vaječníků je hyperandrogenismus, hormonální změna, ke které dochází, když jsou vaječníky stimulovány k produkci nadměrného množství mužských hormonů (androgenů), zejména testosteronu.

Tento stav může způsobit problémy s růstem a vývojem folikulů, malých cyst naplněných tekutinou, které obsahují vajíčka.

Za normálních podmínek, když je folikul zralý, praskne a uvolní vajíčko, které míří do vejcovodu k oplodnění.

Ale v přítomnosti PCOS se nezralé folikuly shlukují a tvoří větší cysty, které mají také silnější stěnu.

Tento stav zabraňuje prasknutí a uvolnění vajíček.

Kvůli chybějící ovulaci se menstruace buď nedostavuje, nebo se vyskytuje jen příležitostně, což má za následek subfertilitu.

Nadbytek mužských hormonů způsobuje i další příznaky: hirsutismus a akné.

Příčiny jsou stále neznámé.

Protože symptomy mají tendenci se vyskytovat v rodinách, předpokládá se, alespoň částečně, že existuje genetická příčina, kterou lze vysledovat zpět k mutaci jednoho nebo více genů.

Observační studie poukazují na komplexní a rozmanitý obraz symptomů v generačním přechodu, což naznačuje, že PCOS lze vysledovat zpět ke kombinaci faktorů.

Polycystické vaječníky: jaké jsou predisponující faktory

Faktory, které zvyšují riziko syndromu polycystických ovarií jsou

vysoké hladiny mateřských androgenů během gestační fáze
malý a nezralý plod
raný adrenarch
diabetes mellitus 1. typu (stav, který se objevuje v raném věku)
inzulínová rezistence a obezita. Mnoho údajů ukazuje, že vysoké hladiny inzulínu u diabetických žen přispívají ke zvýšené produkci androgenů, a tím zhoršují symptomy.

Charakteristické příznaky syndromu polycystických ovarií

Změny menstruačního cyklu: absence menstruace (amenorea); cykly trvající déle než 35 dnů nebo méně než 20 dnů (polymenorea nebo oligomenorea); velmi silná a bolestivá menstruace (hypermenorea a dysmenorea).
Neplodnost: neschopnost otěhotnět do 30 let po 12 měsících nechráněného pohlavního styku a nad 30 let po 6 měsících nechráněného pohlavního styku; neschopnost donosit těhotenství do termínu (potraty a předčasné porody).
Hirsutismus: růst vlasů na abnormálních místech. Hirsutismus by se měl odlišovat od hypertrichózy, která spočívá v celkovém zvýšení růstu na přirozených místech chlupů, které jsou silnější, tužší a pigmentované, s vlastnostmi podobnými vlně.
Androgenní alopecie: vypadávání vlasů typické pro mužské pohlaví.
Akné.
Centrální obezita: obezita, která se soustředí na boky, což dává charakteristickou konfiguraci jablka. Abnormální hromadění tuku je způsobeno rezistencí vůči působení inzulínu, hormonu, který umožňuje glukóze vstupovat do buněk a přinášet energii potřebnou pro správné fungování. Pokud není glukóza využita, mění se na tuk.
Acanthosis nigricans: přítomnost tmavých skvrn na kůži.
Obstrukční spánková apnoe.

Diagnóza polycystických vaječníků

Správná diagnóza je založena na třech klinicko-instrumentálních kritériích: polycystické vaječníky – dokumentované ultrazvukem pánve, nadměrná androgenní aktivita, poruchy menstruačního cyklu.

Polycystické vaječníky

Hlavním diagnostickým kritériem jsou polycystické vaječníky, dokumentované ultrazvukem pánve.

Ačkoli mnohočetné ovariální cysty nejsou nutně projevem PCOS, přesto má více než 80 procent žen s PSOS polycystické vaječníky.

V nedávné minulosti musely vaječníky při ultrazvukovém vyšetření představovat minimálně 12 folikulů o velikosti 2-9 mm s charakteristickým uspořádáním převážně v kortikální části vaječníku, označované jako korunka růžence.

Současné zlepšení ultrazvukové technologie místo toho zvýšilo počet folikulů, které musí být přítomny v celém vaječníku, na 25, aby mohl být definován jako polycystický.

Četné folikuly zvětšují velikost vaječníku až na trojnásobek normální velikosti.

Nadměrná androgenní aktivita

Nadměrná androgenní aktivita je dokumentována klinickými příznaky, jako je hirsutismus, a laboratorními testy.

Nejvýznamnější laboratorní testy při charakterizaci PCOS jsou:

– zvýšený androgenní profil, včetně testosteronu a androstendionu. Vysoké hladiny dehydroepiandrosteronu (DHEA-S) svědčí pro dysfunkci nadledvin;

– poměr LH/FHS (luteinizační hormon a hormon FSH), který je měřen třetí den menstruačního cyklu někdy dvakrát až třikrát vyšší;

– lipidový profil včetně glykémie, glykovaného hemoglobinu, inzulinémie (změněno zejména u obézních pacientek s rodinnou anamnézou diabetu nebo těhotenského diabetu). Více než 40 procent pacientů s PCOS má inzulínovou rezistenci a cukrovku.

Poruchy menstruačního rytmu spojené s polycystickými vaječníky

Poruchy menstruačního rytmu jsou spojeny s obtížemi vaječníků produkovat vajíčka (anaovularita), což vede k amemoree, oligo- nebo polymenoree.

U dospívajících dívek může být diagnostika zvláště náročná vzhledem k významným vývojovým změnám typickým pro daný věk.

Navíc mnoho typických příznaků PCOS, jako je akné, menstruační nepravidelnosti a hyperinzulinémie, jsou běžné v pubertě.

Stejně časté jsou menstruační nepravidelnosti s anovulačními cykly v důsledku nezralosti endokrinního systému, který reguluje funkci vaječníků během dvou nebo tří let po menarche.

U dospívajících dívek jsou časté ovariální cysty, a proto není ultrazvuk u mladších 17 let diagnostickým testem první volby.

Diferenciální diagnóza musí být provedena s jinými patologiemi představujícími endokrinně-metabolické poruchy zahrnující jiné žlázy (štítná žláza, nadledviny, hypofýza) as iatrogenními patologiemi (některá antiepileptika, jako je kyselina valproová, mohou ve skutečnosti způsobit PCOS).

V průběhu života se obraz, kterým se PCOS prezentuje, mění. U mladších žen se problémy skládají především z nepravidelností menstruačního cyklu, hirsutismu a akné; u starších žen se často vyskytuje cukrovka, potraty a hypertenze.

Dlouhodobé důsledky PCOS, spojené s hyperandrogenismem, nedostatkem ovulace a inzulínovou rezistencí, jsou:

sub fertility
zvýšené riziko potratu
cukrovka
kardiovaskulární nemoci
nádory endometria
duševní poruchy (úzkost, deprese, bipolární poruchy, poruchy příjmu potravy).

Léčba syndromu polycystických vaječníků

Životní styl

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Prvními opatřeními, která mají být zavedena při léčbě PCOS, jsou zvýšené cvičení, zdravá, vyvážená strava s nízkým obsahem rafinovaných tuků a cukrů a hubnutí.

I malé úbytky hmotnosti o 5-10 % prokázaly schopnost korigovat anovularitu a zlepšovat šance na početí, redukovat metabolické abnormality a následná onemocnění (diabetes a kardiovaskulární onemocnění).

Antikoncepční pilulka

Léčbou první volby pro ženy, které si nepřejí mít děti, jsou antikoncepční pilulky.

Pilulka zlepšuje akné a hirsutismus.

Reguluje rytmus a tok menstruačních cyklů snížením silného krvácení v důsledku nízké hladiny estrogenu a progesteronu.

Někdy může zlepšit plodnost snížením hladiny androgenů.

Pro léčbu PCOS neexistuje žádná volitelná antikoncepce.

Některé, postrádající androgenní aktivitu, jsou však účinnější při léčbě akné a hirsutismu.

Antiandrogeny

Antiandrogeny, zejména spironolakton, finasterid a flutamid, zabraňují vazbě testosteronu na specifické receptory v periferních buňkách (např. vlasové folikuly a mazové žlázy), snižují hirsutismus, vypadávání vlasů a akné.

Jsou však teratogenní, proto je vhodné při jejich užívání používat účinné antikoncepční metody.

Například mohou být použity perorální antikoncepce, se kterými působí synergicky, protože mají centrální androgenní potlačující účinek.

Kosmetické ošetření hirsutismu

Ačkoli lékařské terapie poskytují dobré výsledky v boji proti hirsutismu, kosmetický efekt nemusí být dostatečně účinný při odstraňování sociálního nepohodlí způsobeného tímto stavem.

Z lokálních ošetření je nejúčinnější Eflornithin ve formě krému, který působí na vlasové folikuly a zpomaluje růst vlasů. Jeho působení je omezeno na dobu používání.

Elektrolýza a laser, i když jsou drahé a náročné vyžadující mnoho sezení, zůstávají nejúčinnější a nejdéle trvající ošetření.

Možnosti léčby u žen se syndromem polycystických vaječníků, které chtějí dítě

PCOS je hlavní příčinou neplodnosti, ale ve většině případů je léčitelná.

Než se uchýlíte k lékům, doporučuje se zlepšit životní styl.

Tento první přístup se často ukáže jako dostatečný k obnovení ovulace a tím umožnění spontánního těhotenství.

Klomifen citrát je nejčastěji používaným lékem první volby k navození ovulace.

Lék působí na vaječník stimulací hypofýzy k produkci více gonadotropinů (FSH).

I když je účinek klomifenu zprostředkován hypofýzou, a tím je pro vaječník mnohem méně stresující než přímé podávání gonadotropinů, stále existuje možnost vícečetného těhotenství.

Metformin, inzulin-senzibilizující lék běžně používaný k léčbě diabetu, se ukázal jako účinný při léčbě PCOS.

Snížením hladin cirkulujícího inzulínu a následně i syntézy androgenů ve vaječníku je metformin schopen obnovit ovulaci.

Ačkoli neexistuje žádná indikace pro jeho předepisování pro PCOS, stále častěji se pro tento stav používá off-label.

Nezdá se však, že by sám o sobě mohl zvýšit plodnost, zatímco jeho kombinace s klomifenem prokázala větší účinnost při navození ovulace než jejich použití samostatně.

Indikace pro použití hypofyzárních gonadotropinů a in vitro fertilizace jsou stejné jako u žen bez PCOS as vynikající úspěšností.

Ovariální vrtání je chirurgická technika, která spočívá ve vyvrtání malých otvorů do povrchu vaječníků pomocí LASERu nebo elektrického skalpelu, čímž se destrukcí malého množství folikulární théky vyvolá snížení produkce androgenů a tím i ovulace.

Technika má stejnou účinnost jako gonadotropinová terapie, ale nese s sebou riziko chirurgických komplikací (např. tvorba adhezí).

To omezuje jeho použití, které je vyhrazeno pacientům provádějícím laparoskopii pro jiné indikace.

Doplňky stravy pro polycystické vaječníky

Myo-inositol, přirozeně se vyskytující cukr vyskytující se v mnoha rostlinách a zvířatech, je jedním z doplňků stravy považovaných za účinné při obnově normální činnosti vaječníků v případech PCOS.

Ačkoli mnoho studií naznačuje, že je to dobrá terapeutická pomůcka při syndromu, definitivní vědecké důkazy dosud nebyly dosaženy, jak odhalila velmi nedávná metaanalýza.

Bibliografie

Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, Americká asociace klinických endokrinologů, American College of Endocrinology a Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: průvodce osvědčenými postupy při hodnocení a léčbě syndromu polycystických ovarií-část 1., Endokrinní praxe, 2015, 21(11): s.1291-300.

Kabel AM, Syndrom polycystických ovarií: pohledy do patogeneze, diagnostika, prognóza, farmakologická a nefarmakologická léčba, Journal of Pharmacological Reports, 2016 1, s. 103.

Centrum informačních zdrojů NICHD, ODDĚLENÍ ZDRAVÍ A LIDSKÝCH SLUŽEB USA, Národní institut zdraví, Syndrom polycystických ovarií (PCOS).