Při ošetřování pacienta po vdechnutí kouře mějte na paměti, že toxické produkty spalování poškozují dýchací cesty a/nebo způsobují metabolické účinky

Horký kouř obvykle pouze spálí hltan, protože přicházející plyn se rychle ochladí.

Výjimkou je pára, která přenáší mnohem více tepla než kouř, a proto může popálit i dolní cesty dýchací (pod hlasivkovou štěrbinou).

Různé toxické chemikálie vznikající při požárech domu (např. chlorovodík, fosgen, oxid siřičitý, toxické aldehydy, amonium) způsobují chemické popáleniny.

Některé toxické produkty spalování, jako je oxid uhelnatý nebo kyanid, ohrožují systémové buněčné dýchání.

Popáleniny a vdechnutí kouře se často vyskytují současně, ale mohou se objevit i odděleně

Poškození horních cest dýchacích obvykle vede k symptomům během několika minut, ale příležitostně po několika hodinách; edém horních cest dýchacích může způsobit stridor.

Těžké orofaciální popáleniny mohou způsobit edém, který významně působí proti problémům horních cest dýchacích způsobených vdechováním kouře.

Poranění dolních cest dýchacích může také nastat při poranění horních cest dýchacích a obvykle způsobuje opožděné symptomy (např. problémy s okysličováním projevující se zvýšenou potřebou kyslíku nebo sníženou poddajností plic během 24 hodin nebo později).

Příznaky z vdechování kouře zahrnují

• Lokální dráždivé jevy: kašel, dyspnoe, stridor
• Hypoxické projevy: zmatenost, letargie, kóma
• Otrava oxidem uhelnatým: bolest hlavy, nevolnost, slabost, zmatenost, kóma

Vdechování kouře: diagnóza

• Hladiny karboxyhemoglobinu (COHb).
• Bronchoskopie
• Rentgen hrudníku

Vdechování kouře by mělo být podezřelé u jedinců s respiračními příznaky, pozitivní anamnézou pobytu v uzavřeném prostředí, kde došlo k požáru, nebo s uhlíkatým sputem.

Užitečným vodítkem mohou být periorální popáleniny a spálené chloupky z nosu.

Vyšetření orofaryngu se zaměřením na zadní hltan může odhalit edém, který by vyžadoval včasnou profylaktickou intubaci.

Při absenci otoku zadního hltanu je významné poškození horních cest dýchacích nepravděpodobné.

Diagnostika poranění horních cest dýchacích se provádí endoskopickým vyšetřením (laryngoskopie nebo bronchoskopie), které může prozkoumat horní cesty dýchací a průdušnici a prokázat edém, poranění tkáně nebo saze v dýchacích cestách; někdy však dojde k poranění po počátečním normálním vyšetření.

Endoskopie se provádí co nejdříve, obvykle flexibilní trubicí z optických vláken, obvykle současně s endotracheální intubací nebo po ní u pacientů s významnými nálezy.

Diagnóza lézí dolních cest dýchacích se provádí pomocí rentgenu hrudníku a oxymetrie nebo hemogasanalýzy, ale změny se vyvinou brzy nebo jen o několik dní později.

Je třeba vzít v úvahu možnou toxicitu kyanidu a oxidu uhelnatého; Hladiny karboxyhemoglobinu (COHb) se měří u pacientů s významnou inhalací kouře.

Jiné toxické produkty spalování než oxid uhelnatý nemusí být zpočátku podezřelé, zvláště u pacientů s těžkými popáleninami a zjevným postižením dýchacích cest.

Kyanid může být podezřelý u pacientů, kteří se zdají být více obnubilovaní, než se očekávalo na základě hladin karboxyhemoglobinu (COHb) nebo kteří rychle nereagují na léčbu kyslíkem; užitečné testy zahrnují snížení arteriovenózního rozdílu kyslíku (kvůli vyššímu než normálnímu obsahu žilního kyslíku) a vysokou aniontovou acidózu se zvýšeným laktátem.

Léčba pacientů po vdechnutí kouře:

• Kyslík
• Někdy endotracheální intubace
• 100% kyslík v masce by měl být podáván všem pacientům s rizikem poranění při vdechnutí.

Kyslík je specifický lék na otravu oxidem uhelnatým; hyperbarický kyslík zůstává poněkud kontroverzní, ale může být užitečný v případech těžkých kardiopulmonálních komplikací, těhotenství, kómatu/nepříjemnosti senzoria a zvýšených (> 25 %) hladin karboxyhemoglobinu.

Endotracheální intubace a mechanická ventilace jsou vyžadovány u pacientů s

• Poškozené vědomí
• Přímé poškození dýchacích cest
• Edém dýchacích cest způsobený tekutinovou resuscitací
• Dýchací potíže syndrom

Pacienti s edémem nebo velkým množstvím sazí v horních cestách dýchacích (zejména v zadním hltanu) by měli být intubováni co nejdříve, protože intubace dýchacích cest je se zvyšujícím se edémem obtížnější.

Bronchoskopie se obvykle provádí současně s intubací.

Pacienti s poraněním dolních cest dýchacích mohou vyžadovat doplňkový kyslík, bronchodilatanci a další podpůrná opatření.

Kyanidová antidota by měla být podávána pacientům s podezřením na otravu kyanidem a lze je pravděpodobně použít u pacientů s kardiovaskulárními komplikacemi, kómatem nebo významnou acidózou s vysokou aniontovou mezerou.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Tracheální intubace: Kdy, jak a proč vytvořit umělé dýchací cesty pro pacienta

Respirační zatčení: Jak by se to mělo řešit? Přehled

Zdroj:

MSD