Jednokompartmentální protéza je nejvhodnějším řešením pro léčbu gonartrózy, degenerativního a invalidizujícího onemocnění kolena

Mnoho lidí je výrazně postiženo tím, čemu se říká gonartróza neboli artróza kolene.

Jedná se o formu degenerativního onemocnění, které začíná zánětem kloubu (artritidou), který stále více ztenčuje vrstvy kloubní chrupavky.

Výsledkem je, že v průběhu času, v důsledku degenerativního procesu, se kolenní kosti zapojené do pohybu, postrádající jakoukoli vrstvu chrupavky, nakonec o sebe třou.

Tato degenerativní kolenní artritida vede k výraznému zhoršení kvality života až do bodu, kdy lze gonartrózu definovat jako invalidizující onemocnění.

Nejlepším řešením gonartrózy je dnes jednokomorová protéza

Unikompartimentální protéza v zahraničí má 30letou historii, zatímco v Itálii je její aplikace novější.

Ve své praxi chirurga aplikuji monokompartimentální protézu asi v 70 % případů gonartrózy.

Pouze u zbývajících 30 % operací implantuji totální protézu.

Co je to jednokomorová náhrada kolenního kloubu

Během degenerativního procesu způsobeného osteoartrózou kolena postupně řídne chrupavka, která chrání kosti před odíráním.

Tento proces se ve většině případů vyvíjí pouze v jednom oddělení.

V těchto případech se proto doporučuje instalace jednokomorové protézy.

Jedná se o minimálně invazivní typ operace, při které je pouze poškozená část kolena nahrazena malým implantátem.

V podstatě se provádí částečná náhrada kolenního kloubu.

Ve skutečnosti lze tento kloub zhruba rozdělit do 3 různých oddílů:

• patelofemorální: nachází se v přední části kolena, mezi čéškou a stehenní kostí;
• mediální: je na vnitřní straně kolena;.
• laterální: je na vnější straně kloubu.

Nahrazením pouze části kolena, čímž se vyhneme totální náhradě kloubu, bude operace nepochybně méně invazivní a doba rekonvalescence bude mnohem rychlejší.

Unikompartmentální náhrada kolenního kloubu: z čeho se operace skládá

Během operace je poškozený kompartment rekonstruován implantátem z titanové slitiny a ultravysokohustotního polyetylenu.

Díky těmto ultramoderním, high-tech materiálům je možné znovu vytvořit přirozený tvar kolena.

Tímto způsobem jsou zachovány zdravé chrupavky, kosti a vazy.

U tohoto typu operace je ve většině případů dosaženo velmi uspokojivých výsledků.

Úspěšnost unikompartmentální náhrady kolenního kloubu je ve skutečnosti velmi vysoká.

Nemluvě o tom, že zažijete

• rychlejší zotavení;
• menší ztráta krve;
• méně bolestivých příznaků po operaci.

Když pouzdro umožňuje tento typ operace, neexistují žádné nevýhody jakéhokoli druhu.

Je zřejmé, že pokud artróza zasáhla i další kompartmenty a je provedena jednokompartmentová náhrada, bude úleva kolena pouze částečná.

Volba typu operace je samozřejmě vyhrazena ortopedovi, který bude muset co nejlépe posoudit konkrétní případ pacienta.

Kdo může operaci podstoupit

I když se artróza rozvinula pouze v jednom kompartmentu kolena, ne všichni pacienti jsou pro tento typ operace vhodní.

Existují pacienti, kteří trpí chronickou zánětlivou artrózou revmatického typu, pro které není tento typ operace vhodný, a také případy, kdy je koleno příliš ztuhlé nebo mají poškození vazů.

Ideální pacient pro tento typ operace musí být pečlivě vybrán na základě všech relevantních lékařských vyšetření.

Z tohoto důvodu je důležité dodržet správný postup, který probíhá v krocích.

Ortopedické posouzení

Základním základem pro jakýkoli typ operace je důkladné posouzení kompetentním ortopedem.

Ortopedický specialista musí nejprve posoudit pacientovu anamnézu s ohledem na celkový zdravotní stav pacienta.

Poté také změří bolest pociťovanou pacientem a stupeň funkce kolena, zejména v oblasti postižené bolestí:

• pokud se bolest soustředí pouze na jednu z postižených částí (vnější, vnitřní nebo přední), může být pacient kandidátem na monokompartmentální náhradu kolenního kloubu;
• pokud se bolesti objevují ve všech částech kolena, byla by pravděpodobně více indikována totální náhrada kloubu.

Obvykle po zjištění oblasti postižené bolestí ortoped provede fyzikální vyšetření k posouzení rozsahu pohybu a stavu vazů.

Jak jsme již uvedli, pokud zjistí poraněné nebo křehké kolenní vazy, nebo zjistí ztuhlost kolena v pokročilém stavu, může se snáze rozhodnout pro totální náhradu kolenního kloubu.

Jakmile má ortoped představu o funkčnosti kolene, je nutné provést vstupní diagnostické vyšetření pomocí rentgenu, aby se posoudil rozsah přítomného poškození.

Některé případy také nutí chirurgy, aby požadovali podrobnější diagnostické vyšetření pomocí magnetické rezonance za účelem posouzení stavu chrupavky a vazů.

Unikompartmentální náhrada kolena: jak se operace provádí

S cílem minimalizovat invazivitu operace je čas, který musí pacient strávit v nemocnici, omezen na minimum, a proto byly vyvinuty ultrarychlé postupy.

Hospitalizace pacienta začíná většinou ve stejný den jako operace.

Anestezie se i zde provádí podáváním nízkých dávek opiátů, aby byla zajištěna rychlejší rekonvalescence.

Vlastní operace obvykle trvá méně než 1 hodinu a nenutí pacienta podstupovat žádné zvlášť traumatické zákroky.

Pro maximalizaci přesnosti implantátu a tím i konečného funkčního výsledku pacienta se během zákroku používá také robot

V přední části kolena se provede řez, pomocí kterého lze provést stručnou analýzu situace vazu a kompartmentu a „in situ“ je potvrzena jednokompartmentová náhrada.

Tedy pokud se, jako téměř vždy, při operaci potvrdí stavy odhalené vyšetřeními, provede se částečná náhrada, jinak změna plánu a totální náhrada kolena.

Je zřejmé, že to bude projednáno s pacientem před operací, aby nedošlo k operaci, se kterou dotyčná osoba nesouhlasí.

První fází operace je preparace kosti: zbytková chrupavka poškozeného kompartmentu se opracuje milimetrově a poté se chrupavka a kost nahradí kovovými vložkami, které znovu vytvoří povrch kloubu.

Polyetylenová vložka s velmi vysokou hustotou je umístěna mezi 2 kovové komponenty, aby vytvořila bezchybný povrch: hladký a splývavý.

V této fázi chirurg posoudí tloušťku vložky, aby ji přizpůsobil původnímu objemu chrupavky léčeného pacienta.

Po operaci

Pacient se probouzí na dospávacím pokoji, kde se hodnotí všechna stádia rozpuštění sedace.

Jsou také pořízeny kontrolní rentgenové snímky a poté je pacient přemístěn do zotavovací místnosti.

Ti, kteří podstoupí tento typ operace kolena, monokompartmentální, mají v pooperační fázi tendenci pociťovat menší bolest než ti, kteří podstoupí kompletní náhradu kolenního kloubu.

Méně bolesti a menší otoky se také často promítají do rychlejší rehabilitace a optimálních výsledků: pacienti se obvykle vrátí domů během 1 až 3 dnů po operaci.

Po operaci samozřejmě dojde k určité bolesti, kterou lze tlumit léky předepsanými lékařem podle profilu pacienta.

Zvládání bolesti je také důležité pro zlepšení psychologického aspektu pacienta, který, protože nemá žádné větší potíže, bude více oddán rehabilitaci.

Ortoped může rozhodnout, že pacientovi navrhne, aby první dny po operaci používal hůl nebo berle.

Nutno však podotknout, že koleno je možné bez obav hned zatěžovat.

Pro co nejrychlejší obnovení plné funkce a síly je samozřejmě nutné provádět rehabilitační cvičení, které pacientovi vysvětlí kompetentní fyzioterapeut.

Po operaci chirurg naplánuje pravidelné lékařské prohlídky za účelem posouzení procesu obnovy operovaného kloubu.

Výsledky a doba rekonvalescence jsou velmi subjektivní, ale obvykle po monokompartmentální operaci kolena pacienti obnoví všechny běžné aktivity do 6 týdnů po operaci.

Možné komplikace

Je zřejmé, že tento typ operace, stejně jako všechny chirurgické výkony, má také řadu možných komplikací, i když v naprosto nízkém procentu.

Ortoped je povinen tato možná rizika pacientovi sdělit a také vysvětlit konkrétní opatření, která budou přijata, aby se předešlo komplikacím.

Při tomto typu operace může dojít ke vzniku krevních sraženin v žilách nohou, proto se podávají léky na ředění krve, jako je nízkomolekulární heparin.

Při každém chirurgickém zákroku existuje možnost infekce v kůži nad ranou nebo hluboko v ní.

Aby se tomu zabránilo, obvykle se podávají antibiotika.

Je samozřejmé, že je třeba zvážit i rizika spojená s anestezií, i když, jak jsme již zmínili, je vynaloženo úsilí, aby užívání opiátů bylo co nejmenší.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Zlomenina zápěstí: Jak ji rozpoznat a léčit

Syndrom karpálního tunelu: diagnostika a léčba

Ruptura kolenního vazu: Příznaky a příčiny

Boční bolest kolena? Může se jednat o syndrom iliotibiální kapely

Výrony kolen a poranění menisku: Jak je léčit?

Léčba zranění: Kdy potřebuji kolenní ortézu?

Vše, co potřebujete vědět o fibromyalgii

Poškození kolenní chrupavky: co to je a jak je léčit

Zdroj:

GSD