Termín varikokéla označuje zvětšení a dilataci skupiny žil v šourku. Pampiniformní plexus (tak se nazývá skupina žil), který se rozšiřuje s varikokélou, má za úkol odvádět venózní krev z tkání varlat

Za normálních podmínek mají tyto žíly průměr přibližně 0.5-1.5 centimetru; u varikokély dosahují průměru více než 2 centimetry.

Obvykle se rozlišují dvě formy varikokély:

• idiopatická varikokéla
• sekundární varikokéla.

Idiopatická varikokéla

Idiopatická varikokéla je způsobena špatnou funkcí určitých chlopní v krevní cévě, které regulují průtok krve v samotné žíle.

Je to v podstatě stejný mechanismus, který způsobuje křečové žíly na nohou: porucha těchto chlopní způsobuje, že krev proudí do cévy v opačném směru, což způsobuje zvýšení tlaku, který poškozuje tkáně stěn.

Varikokéla se může vyskytovat na obou stranách šourku nebo pouze na jedné straně, obvykle levé.

Je to proto, že zatímco žilní krev z pravé strany šourku vstupuje do duté žíly na úrovni třísel, z levé strany vstupuje do renální tepny, která se nachází výše.

Špatná funkce žilních chlopní tak způsobuje zvýšený tlak na tkáně.

Sekundární varikokéla

Změna normálního průtoku krve u sekundární varikokély má na druhé straně původ v přítomnosti vnější komprese na žilách.

To je případ například nádoru pánve nebo břicha.

Varikokéla: několik poznámek k anatomii

Varlata jsou zásobována krví testikulární tepnou přes tříselný kanál, který spojuje šourek s břichem.

Testikulární žíly, po shromáždění žil nadvarlete, stoupají a tvoří část spermatického funiculu, který tvoří pampiniformní plexus: z posledně jmenovaného pochází testikulární žíla, která na levé straně ústí do ipsilaterální renální žíly a vpravo do dolní duté žíly.

Tyto žíly u mužů, velmi vzácně u žen, se mohou v důsledku inkontinence žil rozšířit a bránit odtoku krve z varlete do horní části těla, což má za následek reflux a stagnaci krve ve varleti.

Varikokéla a plodnost

Varikokéla je velmi časté onemocnění, které se vyskytuje u 10 – 15 % mužů, 10 % chlapců ve věku 10 až 22 let a 35 – 40 % mužů s problémy s plodností.

V 95 % případů se vyskytuje na levém varleti, velmi vzácně na pravém, ale může se vyskytnout i oboustranně.

Lokálně krevní tlak v rozšířených žilách, stáze, může způsobit bolest a psychicky inhibovat sexuální sféru s deficitem erekce.

Na druhou stranu tato patologie, která se může projevovat v různé míře (od 1. do 4. ve vzestupném pořadí důležitosti), může zhoršovat a měnit spermie, pokud jde o tvar, pohyblivost a počet, což může způsobit budoucí problémy s plodností.

Ve skutečnosti zvýšený tlak v žilách způsobuje oxidační změnu, stav hypoxie a pokles testosteronu.

Po stanovení diagnózy se vždy doporučuje pacientovi provést spermiogram, který ukáže stav semenné tekutiny.

Příznaky varikokély

Varikokéla obecně nemá bolestivé příznaky.

Mnohokrát je ve skutečnosti diagnóza stanovena na základě běžných kontrol.

Jak to poznat?

Pocit tíhy je pociťován na úrovni šourku, nejčastěji více vlevo.

Testikulární dyskomfort, nejčastěji na levé straně, po delším pohlavním styku, po dlouhém stání, po fyzické námaze (fotbal/běh/tenis/cyklistika);

Hluchá bolest šourku

Na odborném urologickém vyšetření lze ocenit rozšířené a hmatné žíly na úrovni šourku jako „malý váček s červy“ a ocenit míru důležitosti varikokély.

Diagnóza varikokély je založena na

• odborné urologické vyšetření s lokální objektivitou;
• provedení Eco-color Dopplera spermatických cév, které ukáže stupeň varikokély;
• provádění dopplerovské průtokoměry;
• spermiogram.

Léčba varikokély

Pokud se ukáže, že spermiogram je pozměněn, zhodnotí se stupeň varikokély a věk pacienta, ale většinou je doporučena operace, která může být

• otevřená (podle Paloma nebo Ivanniseviče) s podvázáním a rozříznutím spermatické žíly;
• sklerotizace spermatické žíly;
• embolizace spermatické žíly.

Zotavení po operaci je obecně rychlé: pooperační bolest je vzácná a pooperační otok se zmenší pomocí ledového sáčku, který je na místě po dobu prvních 24 hodin.

K návratu k běžným každodenním činnostem stačí několik dní, zatímco činnosti spojené s námahou mohou trvat několik týdnů.

Návrat k plné sexuální plodnosti trvá déle: 4 až 5 měsíců po provedení výše uvedených operací vykazuje semenná tekutina zlepšení asi o 30/45 %.

Spermyogram s varikokélou

Výsledky spermiogramu u subjektu s varikokélou mohou naznačovat několik stavů.

Zde je návod, jak interpretovat testy:

• Normozoospermie: normální výsledek, podle referenčních hodnot
• Asthenozoospermie: změněná pohyblivost spermií
• Oligozoospermie: snížený počet spermií
• Kryptoospermie: závažný nedostatek spermií
• Azoospermie: nepřítomnost spermií v semenné tekutině
• Teratozoospermie: změněná morfologie spermií
• Oligoastenoteratozoospermie: změny ve všech proměnných.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Varikokéla: co to je a jaké jsou příznaky?

Mužské patologie: Co je varikokéla a jak ji léčit

Pánevní varikokéla: co to je a jak rozpoznat příznaky

Co je varikokéla a jak se léčí?

Zdroj:

Pagine Mediche