Celiakie je běžné onemocnění, které se však projevuje příznaky, které není vždy snadné odhalit. Touto nemocí trpí mnoho lidí a v mnoha případech aniž by o tom věděli. Ale jak to odhalit? Jaké jsou příznaky celiakie u dospělých a dětí?

Co je to celiakie?

Celiakie je autoimunitní stav charakterizovaný zánětlivou reakcí, která postihuje určité geneticky predisponované jedince, když konzumují proteinový komplex lepku, který je obsažen v určitých obilovinách nebo jimi kontaminovaných prvcích.

Lepek, a zejména látka v něm obsažená, gliadin, aktivuje imunitní systém, který působí tak, že produkuje protilátky a mylně napadá sliznici střeva.

To vede k zánětu a poškození střevní sliznice, které se jednotlivci liší, včetně atrofie (tj. zmenšení) „klků“, prstovitých výrůstků nezbytných pro vstřebávání živin z potravy.

Jejich atrofie vede k nedostatku živin a malabsorpci.

V jakém věku se celiakie projevuje?

Ne vždy se celiakie rozvine u geneticky predisponovaných jedinců.

Když se však onemocnění objeví, může se objevit v jakémkoli věku v důsledku kombinace faktorů, z nichž některé nebyly dosud identifikovány.

Celiakie: příčiny

Příčiny celiakie, jak je uvedeno, nejsou zcela známy, ale předpokládá se, že jde o směs faktorů, včetně

• genetická predispozice a známost, zejména v prvním stupni příbuzenství (rodiče, děti, bratři a sestry), protože některé variace v genech podílejících se na rozvoji onemocnění mohou být přeneseny na jejich potomky;
• faktory prostředí, jako jsou infekce trávicího systému (rotaviry atd.);
• autoimunitní onemocnění jako cukrovka, poruchy štítné žlázy atd.: podle údajů ISS mohou zvýšit riziko vzniku celiakie až 10x ve srovnání s běžnou populací.

Příznaky celiakie

Symptomy celiakie se velmi liší v závislosti na závažnosti stavu a v některých případech nemusí být dokonce žádné klinické projevy.

Prvním příznakem, chápaným jako nejčastější z typické formy onemocnění, je průjem, způsobený neschopností zaníceného těla plně absorbovat živiny.

Příznaky celiakie u dospělých

Kromě průjmu jsou dalšími charakteristickými příznaky celiakie, které lze zjistit především u dospělých

• nadýmání břicha
• meteorismus
• ztráta váhy;
• dehydratace.

Příznaky celiakie u dětí

Co se týče dětí, celiakie (která, pokud jsou přítomny klinické projevy, se může projevovat stejnými příznaky jako dospělí) a malabsorpce živin mohou změnit vývojovou křivku dítěte s následky, které jsou někdy samy o sobě výmluvnými příznaky onemocnění, jako:

• pomalejší růst a pubertální vývoj;
• krátká postava;
• podváha;
• neúplný vývoj nebo snížení zubní skloviny (hypoplazie);
• křivice, tj. snížená mineralizace kostí, čímž se stávají křehčími a tím náchylnějšími k deformacím a zlomeninám;
• letargie, tedy pocit neustálé ospalosti, nedostatku energie a hlubokého vyčerpání.

Atypické příznaky celiakie

Celiakie se však stále více projevuje v atypických formách, s čistě mimostřevními potížemi, které ztěžují identifikaci, jako např.

• těžká a přetrvávající únava (astenie);
• potíže se soustředěním
• anémie;
• trvalé a rozsáhlé vypadávání vlasů (alopecie);
• opakující se vředy a vředy v ústech;
• časté bolesti břicha;
• opakované epizody zvracení;
• bolest hlavy;
• dysfunkce menstruačního cyklu, neplodnost nebo potrat;
• pocit necitlivosti a brnění v periferních končetinách (ruce a nohy) s ataxií, tj. progresivní ztrátou schopnosti koordinace svalů a jejich činnosti.

Celiakie a kožní příznaky: dermatitis herpetiformis

U některých lidí může celiakie místo klasického střevního zánětu vést k tomu, co se běžně nazývá „kožní celiakie“, vědecký název pro Duhringovu dermatitis herpetiformis nebo Brocqova bolestivá polymorfní dermatitida.

Dermatitis herpetiformis je charakterizována svědivými puchýřky, které se často vytvářejí na loktech a kolenou, ale mohou se také objevit na jakékoli oblasti kůže, jako je podpaží, pokožka hlavy atd.

Jiné formy celiakie

Abychom dokreslili obraz celiakie jako poměrně komplexního onemocnění, kromě forem s typickými příznaky a forem s atypickými příznaky existují ještě další:

• tichá celiakie: onemocnění je přítomno, tj. střevní klky jsou atrofovány, ale neprojevují se žádné příznaky. V tomto případě, s ohledem na predispozici u prvostupňových příbuzných celiaků k rozvoji onemocnění asi o 15 % více než u běžné populace, by bylo vhodné, pokud existují případy celiaků v blízkém vztahu, provést diagnostická vyšetření.
• latentní celiakie: pacient má pozitivní diagnózu onemocnění, ale má normální střevní sliznici, bez atrofie klků, se změnami, které se budou v průběhu let vyvíjet.
• Potenciální celiakie: u jedinců, kteří mají genetickou predispozici, a proto je u nich riziko rozvoje onemocnění s následnou atrofií klků a malabsorpcí, ale přesto jsou v provedených diagnostických testech negativní a mají normální střevní sliznici.

Celiakie a přibírání na váze

O celiakii se také často slyší, že je spojena s přibíráním na váze, ale nebyla prokázána žádná souvislost.

Metabolismus může být zpomalen onemocněním štítné žlázy, které může být příčinou celiakie, a zároveň je možné po zjištění celiakie a odstranění příčiny malabsorpce přibrat na váze.

Citlivost na lepek a celiakie

Výše uvedené typické i atypické příznaky celiakie se mohou objevit i u jedinců s negativní diagnózou onemocnění a normální střevní sliznicí.

V tomto případě hovoříme o prosté lepkové senzitivitě, tj. nesnášenlivosti, která se stejně jako celiakie liší intenzitou jednotlivce, ale která se na rozdíl od celiakie, která je celoživotní, může po vysazení lepku na 1. -2 roky.

Imunitní systém jedinců s citlivostí na lepek reaguje během několika hodin po konzumaci lepku, což je vnímáno jako hrozba, zatímco u celiakie může reakce a poškození nastat až po narůstající době měsíců nebo dokonce let.

Citlivost na lepek je asi 6krát častější než celiakie, ale dodnes neexistují žádné testy, které by ji přesně detekovaly.

Jedinou imunologickou změnou, kterou lze u pacientů s citlivostí na lepek nalézt, je pozitivní krevní test na určité protilátky (první generace AGA, třída IgG, vzácněji třída IgA), které jsou pozitivní u 40–50 % pacientů s tímto onemocněním. .

Na genetické úrovni je citlivost na lepek pozitivní na určité genetické markery (pro HLA-DQ2 a/nebo DQ8) přibližně v 50 % případů ve srovnání s 99 % celiaků a 30 % běžné populace.

Celiakie, citlivost na lepek a syndrom dráždivého tračníku (IBS)

Lidé trpící přecitlivělostí na lepek (Gluten Sensitivity) mají příznaky velmi podobné jako u syndromu dráždivého tračníku (IBS), jako je nadýmání a bolesti břicha, nepravidelné vyprazdňování atd.

Proto tato nová klinická jednotka, citlivost na lepek, může zahrnovat také některé pacienty, kteří mohli být mylně považováni za pacienty trpící syndromem dráždivého tračníku, hypochondry nebo s psychickými a úzkostně-depresivními problémy.

V každém případě je také třeba zdůraznit, že citlivost na lepek bohužel zatím není „pochopena“ mnoha odborníky, kteří raději „označují“ za trpící syndromem dráždivého tračníku (někdy obtížně kontrolovatelný) lidi, kteří skutečně trpí citlivostí na lepek ( snadněji se ovládá).

Celiakie nebo alergie na pšenici?

Jde o různá onemocnění, protože na rozdíl od celiakie se alergie na pšenici může spustit nejen v oblasti střev, ale může postihnout například dýchací cesty, kůži a v nejtěžších případech vést až k anafylaktickému šoku.

V případě alergie na pšenici je třeba se vyvarovat konzumace samotné pšenice, přičemž existuje mnoho obilovin, které obsahují lepek, včetně ovsa, ječmene, žita, špaldy a kamutu.

V každém případě pro usnadnění diferencované diagnózy lze provést testy k detekci alergie na pšenici prostřednictvím přítomnosti nebo nepřítomnosti určitých protilátek třídy IgE a PRICK testů.

Komplikace celiakie

Chybějící nebo pozdní diagnóza a delší konzumace potravin obsahujících lepek u celiaků může vést k různým komplikacím, vč

• nádory a střevní onemocnění: riziko vzniku novotvarů, jako je střevní karcinom a non-HodgKingův lymfom nebo ulcerózní jejunalitida, která má za následek výskyt vředů ve stěně střeva, se zvyšuje s postupujícím věkem;
• onemocnění postihující: centrální a periferní nervový systém; kardiovaskulární systém; endokrinní systém; játra; kůže;
• atrofie sleziny a snížená funkce sleziny (hyposplenismus) se zvýšenou náchylností k infekci;
• nesnášenlivost laktózy, která však obvykle vymizí několik měsíců po zahájení bezlepkové diety;
• přetrvávání příznaků: v méně než 1 % případů příznaky a záněty neustoupí ani po vyloučení lepku ze stravy, s výskytem např. kolagenní sprue, chronického nezhoubného zánětu střeva charakterizovaného průjmem a vodnatou stolicí .

Diagnóza

Diagnóza celiakie se provádí pomocí krevních testů a duodenální biopsie.

Je zřejmé, že tato vyšetření musí být provedena, když je pacient na bezlepkové dietě.

Krevní testy

Krevní testy se používají ke stanovení hladiny určitých protilátek produkovaných imunitním systémem, když je lepek vnímán jako škodlivá látka:

• anti-transglutamináza (třídy IgA);
• anti-endomysium (EMA) a anti-gliadin (AGA), nahrazující a/nebo doplňující anti-transglutaminázy.

Střevní biopsie

Pokud je krevní vzorek pozitivní, obvykle se během ezofago-gastro-duodenoskopie provádí duodenální biopsie k posouzení stavu střevních klků (které se pak vyšetřují pod mikroskopem, aby se zjistilo, zda jsou či nejsou přítomny známky onemocnění).

Podle nejnovějších doporučení je možné se biopsii vyhnout u dětí a dospívajících s vysokými hodnotami protilátek (více než 10násobek výchozí hodnoty) a typickými příznaky onemocnění.

Genetický test

Pokud dávkování protilátek, duodenální biopsie a symptomy nedávají jasné výsledky, provádí se genetické testování vyšetřením DNA.

Tento postup zjišťuje, zda máte predispozici k onemocnění prostřednictvím přítomnosti genů HLA-DQ2 a HLA DQ8.

Být pozitivní v genetickém testu neznamená, že máte celiakii, ale znamená to, že je pravděpodobnější, že se u vás celiakie rozvine, než u běžné populace.

Při negativním genetickém testu je naopak vysoce nepravděpodobné, že by se u pacienta rozvinula celiakie.

Jakmile je diagnóza celiakie potvrzena, měly by se v průběhu času provádět kontroly za účelem posouzení stavu zánětu, včetně malabsorpce, anémie a zdraví kostí.

Léčba celiakie

Dosud je jediným lékem na celiakii zcela bezlepková dieta, dbát na to, abyste se vyhnuli nejen obilninám, které lepek obsahují, ale také potravinám, které jím mohou být kontaminovány nebo jej obsahují jako přísadu.

Bezlepková dieta sama o sobě nenese žádné nutriční nedostatky, je však nutné dodržovat vyvážený jídelníček bohatý na ovoce a zeleninu a k jejímu rozvoji může být vhodné poradit se s odborníkem na výživu.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Bakterie střeva dítěte mohou předpovídat budoucí obezitu

Dětské lékařství / Celiakie a děti: Jaké jsou první příznaky a jaká léčba by měla být dodržována?

Celiakie: Jak ji rozpoznat a jakým potravinám se vyhnout

Příznaky celiakie: Kdy se poradit s lékařem?

Celiakie: Příznaky a příčiny

Zdroj:

GSD