Co je to lumbální stenóza a jak ji léčit

Lumbální stenóza patří spolu s výhřezy plotének k patologiím, které nejčastěji postihují bederní oblast, tedy konec zad.

Stav, který kromě toho, že způsobuje bolest, může někdy degenerovat, což vede k významné invaliditě a dokonce vyžaduje chirurgický zákrok.

Co je to lumbální stenóza?

Lumbálně-sakrální stenóza nebo lumbální Spinal Stenóza (LSS), ze starořeckého „stenosis“ („úzká“), označuje jedno nebo více zúžení prostoru, který prochází páteří uprostřed a/nebo laterálním intervertebrálním foramenem (tj. výstupními body jednotlivých nervy z kolony), na úrovni lumbosakrální oblasti.

Páteř je kostěný obal, který se tradičně dělí na:

cervikální trakt (horní část)
dorzální trakt (střední část);
bederní trakt (spodní část).

Uprostřed má dutinu (míšní kanál nebo vertebrální kanál), která obsahuje a chrání míchu a všechny kořeny, tedy neurologické struktury, které umožňují fungování:

horní končetiny;
dolní končetiny;
svěrače.

Příznaky a rizika LSS

Prvním příznakem Lumbální stenózy je téměř vždy lumbago, tedy bolest v bederní oblasti, zejména při stání nebo chůzi.

Jak nemoc postupuje, 80 % postižených začne pociťovat další příznaky postihující dolní končetiny a projevující se po krátké procházce nebo dokonce po několika krocích.

Tyto příznaky vyžadují zastavení pohybu a jsou důsledkem nedostatečného cévního zásobení nervových kořenů (claudicatio neurogenica intermittens).

Často jsou

radikulární bolest, tj. postihující jednu nebo obě dolní končetiny,
pocit slabosti;
poruchy citlivosti, jako je brnění, pálení nebo pocit cizího tělesa.

Jak nemoc postupuje, kompresivní/vaskulární utrpení nervových struktur a symptomy související s chůzí se také mohou stát trvalými; v některých případech dokonce částečně reverzibilní i po chirurgické léčbě.

Příčiny bederní stenózy

Základní příčiny patologie jsou různé, ale lze je vysledovat především

degenerativní procesy: jde o převážnou většinu případů souvisejících především se stárnutím;
traumata a zranění;
vrozené malformace (velmi vzácné);
jiné patologie (nádory atd.).

Jak se stanoví diagnóza

Diagnóza lumbální stenózy je především klinická, při neurochirurgickém vyšetření kombinuje objektivní test a symptomy uváděné pacientem.

Poté musí být potvrzena hloubkovými vyšetřeními v první řadě neuroradiologickými, jako jsou:

Magnetická rezonance, která umožňuje posoudit
stupeň komprese neurologických struktur
přítomnost jedné nebo více stenóz;
možná vertebrální nestabilita, stav občas spojený se stenózou a charakterizovaný nadměrným pohybem obratlů mezi nimi;
Elektromyografie, která umožňuje vyšetřit stupeň a charakteristiky nervového utrpení v důsledku stenózy.

V určitých specifických situacích mohou být užitečné také bederní CT skeny a rentgenové snímky s dynamickými projekcemi.

Jak se léčí lumbosakrální stenóza

Léčba LSS může být

konzervativní: pokud jsou příznaky omezeny na bolesti v kříži a neurologické postižení dolních končetin má omezenou dobu trvání a rozsah;
chirurgické: jsou-li příznaky přítomny již delší dobu, s ozářením dolních končetin a spojené, v nejtěžší fázi, s neurogenními klaudikacemi nebo postižením svěračů.

Konzervativní terapie

Konzervativní terapie je v podstatě založena na

léky (kortizon a NSAID);
infiltrace kyslíkem a ozonem (terapie kyslíkem a ozonem), které využívají přirozené protizánětlivé a bolest tišící vlastnosti ozónu, aby poskytovaly neurologické a svalové výhody;
fyzioterapie, k posílení svalů.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Konzervativní léčba, pokud je prováděna v časných stádiích symptomatologie, zaručuje výrazné klinické zlepšení, které přetrvává v čase, a zachování neurologických funkcí.

Které cviky mohou pomoci proti bederní stenóze

Pokud jde o konzervativní fázi, může být pacientovi podle případu prospěšné cvičení mírné sportovní aktivity se cviky na posílení zádového svalstva, jako jsou například sporty jóga a pilates.

Chirurgický zákrok

Pro léčbu lumbální stenózy existují různé chirurgické postupy zaměřené na dekompresi postižených nervových struktur úplným nebo částečným odstraněním určitých kostěných a vazivových částí páteře (lamina, osteofyty, žluté vazivo atd.) nebo rozprostřením obratel.

To vše se děje pomocí mikrochirurgických operací, které, pokud jde o jednorázovou stenózu, velmi často vyžadují jeden řez o délce cca 2 cm.

Laminektomie

Mezi těmito operacemi je zlatým standardem pro léčbu LSS laminektomie, která zahrnuje odstranění jedné ze zadních kostních součástí obratle: vertebrální lišty.

Operace trvá 30 až 60 minut a lze ji provést pod

celková anestezie, jako je tomu u většiny operací;
jednoduchá sedace, která je možná pouze v některých specializovaných centrech.

Vertebrální fúze

Protože odstranění části kostní struktury páteře může v každém případě vést k nestabilitě, může být ve velmi vybraných případech také nutná fúze obratle.

To zahrnuje, jak naznačuje samotný výraz, fúzi 2 nebo více obratlů, které jsou stabilizovány pomocí kovových destiček, šroubů a syntézních prostředků.

Lumbální stenóza, pooperační

Několik hodin po operaci je již pacient schopen samostatného pohybu a po krátkém nočním pozorování může být obecně propuštěn.

Podpůrné korzety a rovnátka nejsou nutné, jak se často soudí, ale doporučuje se alespoň 10denní odpočinek, během kterého je v každém případě obvykle možné používat auto na krátké vzdálenosti, mírné procházky a práci. pár hodin u stolu.

S fyzioterapeutickou podporou se pak člověk postupně vrátí k obvyklým denním aktivitám.