Mluvíme o pacientes kteří potřebují být intubované, můžeme zvážit různé faktory, které přimějí lékaře a sestry, aby poskytovali některé praktiky místo jiných. Je tlak cricoidů v ER rychlé sekvenční intubaci opravdu účinný?

Jedním z nich je aplikace křemíkového tlaku, Také volal Sellickův manévr; což by mělo zabránit regurgitaci žaludečního obsahu do hltanu a následné aspirace do plicního stromu. To by mělo, opravdu. V posledních letech byla tato praxe velmi zpochybňována.

Mnoho studovaných prokázalo, že tlak může zpozdit nebo bránit umístění zařízení do dýchacích cest. Pokud jde o tuto záležitost, Ntombifuthi Jennet Ngiba, je profesionální zdravotní sestra pracující v nemocnici Greytown, v Kwazulu-Natal, provincie Jižní Afriky, napsal a vědecká práce publikováno dne DENOSA (Demokratická ošetřovatelská organizace v Jižní Africe).

Přečtěte si to níže:

"V ošetřovatelství traumatologie dochází k neustálým změnám v důsledku intenzivnějšího výzkumu v této oblasti." Postupy byly běžně přijímány jako norma, ale následně se při dalším vyšetření ukázalo, že jsou zbytečné a představují větší riziko pro pacienta (Moore & Lexington, 2012). Výzkum zpochybnil postupy nebo techniky, jako je použití tlaku krikoidů během tracheální intubace s rychlou sekvencí. Tato praxe byla zaměřena na prevenci regurgitace obsahu žaludku do hltanu a následné aspirace do plicního stromu, ale nyní je zpochybňována.

Cricoidův tlak: Sellickova technika

Cricoidní tlak byl krátce definován Sellick in 1961 jako použitou metodu aby se snížilo riziko aspirace během indukční fáze anestézie. Sellickovou technikou bylo použití zpětného tlaku na cricoidní chrupavku, komprese jícnu proti podkladovému tělu obratle (Ellis, Harris & Zideman 2007; Priebe 2005). V této aplikaci tlak na lumen jícnu je zablokována, což brání průchodu regurgitovaný žaludeční obsah do hltanu a následná aspirace do plicního stromu (Stewart a kol., 2014).

Je zahrnut do celkového přístupu ke snižování šancí na aspirace prostřednictvím rychlé sekvenční indukce anestézie (Ellis et al., 2007; Priebe 2005). V průběhu let byla rychlá indukce sekvence upravena pohotovostními lékaři tak, aby umožňovala ventilaci, jak je třeba, aby se zabránilo hypoxii, a následně nazvaná „tracheální intubace rychlé sekvence“. Tracheální intubace s rychlou sekvencí (RSTI) je v současnosti nejrozšířenější technikou pro tracheální intubaci v pohotovostním oddělení (ED) a cricoidní tlak je vyučován jako standardní součást řízení nouzových dýchacích cest (Ellis et al., 2007).

Přes nedostatečné vědecké vyhodnocení rizik a přínosů tlaku krku používá se jako integrální součást rychlé sekvenční intubace u ED. Žádné randomizované kontrolované studie neprokázaly žádný přínos jeho použití během rychlé sekvenční intubace (Trethewy, Burrows, Clausen & Doherty, 2012). Kromě toho může být aplikace cricoidního tlaku spojena se zvýšenými riziky pro pacienta, jako je ztížení zajištění dýchacích cest, prodloužení doby intubace zakrytím laryngeálního pohledu, vyvolání nevolnosti/zvracení a ruptura jícnu nadměrnou silou (Ellis et al., 2007; Priebe 2005;Trethewy, et al, 2012).

Paradoxně může podpořit aspirace uvolněním spodní části jícnu (Ellis et al., 2007). Některé případové zprávy uvádějí, že tracheální intubace byla bráněna tlakem cricoidů a k regurgitaci došlo i přes její aplikaci, pravděpodobně kvůli její nesprávné aplikaci (Trethewy, et al, 2012). Podle Bhatia, Bhagat a Sen (2014) použití tlaku cricoidů zvyšuje výskyt laterálního přemístění jícnu z 53% na 91%.

Zkoušky ER

I přes tyto důkazy a výsledky Trethwy's (2012) RCT se však soudní systém ve svém rozsudku jeví jako zastaralý. Soudce ve Velké Británii rozhodl proti anesteziologovi za to, že nevyvinul cricoidní tlak na pacienta s neredukovatelnou kýlou, který byl znovu zažehlen a aspirován. Soudce uvedl, že „nemůžeme tvrdit, že tento tlak není účinný, dokud nebudou provedeny zkoušky, zejména proto, že je nedílnou součástí anestetické techniky, která je spojena se sníženou mírou úmrtnosti matek z aspirací od šedesátých let“ (Bhatia et al. . 1960). Dá se tedy říci, že navzdory tlaku cricoidů, který vstupuje do lékařské praxe na základě omezených důkazů a je podporován pouze zdravým rozumem, zůstává nějakým způsobem praxe volby (Bhatia et al., 2014).

Je tedy čas, aby sestry a lékaři přijali praktiky založené na důkazech v nouzovém oddělení a vydali tradiční postupy, u nichž se prokáže, že způsobují více škod než dobra. Stále existuje velká potřeba další praxe založené na důkazech v rámci pohotovostního oddělení, aby se prozkoumala platnost představy o tom, že křikovitý tlak zabraňuje regurgitaci. "

REFERENCE

Bhatia N, Bhagat H & Sen I. (2014). Tlak krikoidů: Kde stojíme? J. Anaesthesiol Clin Pharmacol, sv. 30, str. 3 - 6.

Ellis DY, Harris T & Zideman D. (2007). Tlak krikoidů v rychlých sekvencích tracheálních intubací na pohotovostním oddělení: analýza rizika a přínosu. American College of pohotovostních lékařů. Vol 50, pp 653 - 665.

Moore K & Lexington KY (2012). Praktické pokyny založené na důkazech pro péči o trauma. Journal of urgent ošetřovatelství. Sv. 38, str. 401-402.

Průbeh HJ, (2005). Tlak křoví: alternativní pohled. Elsevier. Německo.

Stewart JC, Bhananker S a Ramaiah R. (2014). Rychlá sekvence intubace a tlak cricoidů. J Crit Illn Inj Sci, svazek 4, str. 42 - 49.

Trethewy CE, Burrows JM, Clausen D & Doherty SR (2012). Účinnost tlaku krikoidů při prevenci aspirace žaludku během rychlé sekvence intubace na pohotovostním oddělení: protokol studie pro randomizovanou kontrolovanou studii. BioMedCentral. Austrálie. Citováno 04 August 2016: http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17

 

PŘEČTĚTE SI TAKÉ

Aktualizace rychlé sekvenční intubace z australských HEMS

 

Úspěšná intubační praxe se Succinylcholin versus Rocuronium: nouzová studie

 

Z ScanCritu: Intubace ve vězení - znovu

 

10 Kroky pro chytřejší intubaci