"Čas je mozek a příliš dlouho jsme spokojení s řízením následků mrtvice." Doba se změnila, sázky jsou příliš vysoké a pacienti nám svěřují své životy, “uvedli Perer Antevy, Ryan A. Mctaggart Md a Mahesh V. Jayaraman Md v článku o Emsworld.

Pokud v roce 20 byla pravděpodobnost úmrtí v nemocnici na infarkt asi 1975%, na konci 1980. let se léčba akutních infarktů myokardu dramaticky změnila s použitím aspirinu a poté se zavedením primární lytické terapie.

Přednemocniční péče o mozkovou mrtvici: výhoda primárních PCI a EMS

Na začátku tisíciletí několik studií prokázalo přínos primárních agentur PCI a EMS, které začaly transportovat všechny pacienty se STEMI přímo do PCI center. K této revoluci došlo díky zdokonalení techniky a inovaci v poskytování péče.

17. prosince 2014 zveřejnil New England Journal of Medicine online první pozitivní randomizovanou a kontrolovanou studii s názvem MR. CLEAN, na podporu přímého odstranění sraženiny (embolektomie) u pacientů s cévní mozkovou příhodou způsobenou okluzí hlavní krevní cévy v mozku. PAN. CLEAN proběhl v Nizozemsku a byl randomizován pro onemocnění (okluze velké cévy), zatímco předchozí studie byly randomizovány pro příznaky.

Byly provedeny další podobné studie a u všech pacientů v rameni embolektomie bylo asi dvakrát větší pravděpodobnost dosažení dobrého výsledku u pacientů, kteří dostávali současnou úroveň péče (IV tPA) samostatně.

Přednemocniční péče o mrtvici: Analýzy výsledků Emsworld

Podle Emsworld byl přínos viděn ve všech primárních a sekundárních analýzách výsledků s absolutním rozdílem v míře funkční nezávislosti mezi 13.5% - 31%; pouze 4–8 pacientů potřebuje tuto léčbu, aby dosáhli funkční nezávislosti nad samotnou standardní terapií.

Více z 25 % pacientů zemře a zbytek bude deaktivován, pokud bude zakázán přístup k přímému odstranění sraženiny. To je důvod, proč agentury EMS mají nyní skutečnou povinnost vyvíjet inovativní třídění strategie a zvážit přímou přepravu pacientů po cévní mozkové příhodě pouze do zařízení, která včas a efektivně nabízejí jak IV tPA, tak mechanickou embolektomii.

Společnost neurointervenční chirurgie zavedla nový termín pro definování pacientů s mrtvici, kteří mají podobnou akutní vaskulární nouzovou situaci, aby varovali zdravotnickou komunitu, že mrtvice je akutní cévní nouzová situace: vznikající velká okluzace plavidel (ELVO).

Diagnostika a léčba mozkové mrtvice: některé cíle

Hlavními cíli diagnostiky akutní ischemické cévní mozkové příhody jsou:

• Určení cévní mozkové příhody je ischemická mrtvice (není hemoragická);
• Podávejte IV tPA vhodným kandidátům co nejrychleji;
• Rychle potvrďte nebo vyloučte přítomnost velké okluze cévy pomocí CT angiografie (CTA) nebo MR angiografie (MRA);⁷
• Máte k dispozici mechanické týmy pro embolektomii pro ty pacienty, kteří ji potřebují.

Vzhledem k tomu, že společnost ELVO, podobně jako STEMI, byla založena jako nemocná entita, agentury EMS již zahájily vyhodnocovací mechanismy ke zlepšení třídění v terénu pomocí klinických scoringových systémů, jako je NIH Stroke Scale (NIHSS), Cincinnati Prehospital Stroke Scale, LA Motor Scale LAMS) a stupnice hodnocení rychlé arteriální okluze (RACE).

Může být aplikace v tomto procesu užitečná? Kombinace skóre RACE přenášeného prostřednictvím aplikace Pulsara spolu s telefonickou nebo FaceTime komunikací mezi záchranáři a neuro-intervenčním chirurgem spustí časnou a paralelní aktivaci týmu katetrizační laboratoře pro rychlejší léčbu pacientů s cévní mozkovou příhodou s ELVO.