Prohlášení o řízení teploty po srdeční zástavě u dětí. Listopad 2021. ILCOR Pediatric Life Support (PLS) Task Force

Pracovní skupina Pediatric Life Support (PLS) ILCOR by ráda poskytla aktualizovaný přehled důkazů a komentář k doporučením pro řízení teploty u dětí po zástavě srdce

Vyplývá to z nedávno aktualizovaného konsenzu o vědeckých a léčebných doporučeních pro řízení teploty při srdeční zástavě dospělých ze strany pracovní skupiny Advanced LifeSupport (ALS).

DEFIBRILÁTORY, NAVŠTÍVTE ZOLL BOOTH NA EMERGENCY EXPO

Řízení teploty po zastavení u dětí: strrevize pediatrických doporučení v roce 2020

Pracovní skupina PLS poskytla následující léčebná doporučení (1) v návaznosti na systematický přehled zadaný ILCOR Buickem et al (2), který zahrnoval dvě hlavní randomizované kontrolní studie (RCT) používající podobné protokoly v pediatrické OHCA a IHCA. (3, 4)

Navrhujeme, aby u kojenců a dětí, které zůstávají v kómatu po ROSC z OHCA a IHCA, bylo použito cílené řízení teploty k udržení centrální teploty 37.5 °C nebo méně (slabé doporučení, středně jisté důkazy).

Na základě 2 randomizovaných studií a 8 retrospektivních observačních kohortních studií, které poskytly srovnávací údaje o příznivém neurologickém výsledku, přežití a nežádoucích příhodách v nemocnici, existují neprůkazné důkazy, které by podporovaly použití terapeutické hypotermie (32 °C až 34 °C). ) ve srovnání s terapeutickou normotermií (36 °C až 37.5 °C) (nebo alternativní teplotou) u dětí, které dosáhly ROSC, ale zůstaly v kómatu po OHCA nebo IHCA.

V původním CoSTR (5) pracovní skupina PLS uvedla, že preferuje použití indukované hypotermie 32 °C až 34 °C oproti aktivnímu řízení teploty při normotermii 36 °C až 37.5 °C pro OHCA.

Nebyly k dispozici dostatečné údaje o pacientech s IHCA, aby bylo možné v této populaci učinit preferenci. Pracovní skupina také poznamenala, že horečka je potenciálně škodlivá a je třeba se jí vyhnout.

KARDIOPROTEKCE A KARDIOPULMONÁRNÍ resuscitace? NAVŠTÍVTE TEĎ EMD112 BOOTH NA EMERGENCY EXPO, ZÍSKEJTE VÍCE

Řízení teploty u dětí: rešerše aktualizované pediatrické literatury

Dne 7. září 2021 provedla pracovní skupina PLS aktualizaci důkazů na základě původní strategie vyhledávání a výzkumné otázky zveřejněné Buickem et al. (2)

Nebyly identifikovány žádné nové RCT. Kritéria pro zařazení splnilo osm dalších publikací; sedm však bylo sekundární analýzou podskupin dat primární studie RCT terapeutické hypotermie po dětské srdeční zástavě (THAPCA) pro OHCA, IHCA nebo kombinované kohorty. (6-12) Jedna nová retrospektivní observační kohortová studie byla identifikována z Austrálie srovnávající indukovanou hypotermii (<35 °C) a normotermii (36-36.5 °C).

Data sekundární analýzy THAPCA neukázala žádný rozdíl mezi teplotními skupinami (32-34 versus 36-37.5 °C) v žádné z následujících podskupin; ECMO nebo ECPR, hypotenze po ROSC, otevřená resuscitace hrudníku, kombinovaná kohorta OH a IH a akutní poškození ledvin. V australské studii Magee et al nebyl v přežití žádný rozdíl; po regresní úpravě však byla indukovaná hypotermie spojena s významným zlepšením dvou ukazatelů kvality života souvisejících se zdravím (vyšší fyzické a psychosociální skóre). (13)

Pracovní skupina nezjistila dostatek nových údajů, aby mohla přistoupit k opakování úplného systematického přezkoumání, a pracovní skupina si již nepřeje vyjadřovat svou preferenci.

Doporučení pracovní skupiny Advanced Life Support (ALS) a kontext přezkoumání evidence pracovní skupiny PLS v roce 2021

Hlavní doporučení pro léčbu od ALS pracovní skupiny CoSTR, 30. srpna 2021, byla aktualizována po systematickém přezkumu vedeného pracovní skupinou Granfeldtem et al (14) a po zveřejnění studie „TTM2“ (15) a lze je nalézt zde [https: //costr.ilcor.org/docume…].

Navrhují u dospělých aktivně předcházet horečce tím, že se zaměří na teplotu ≤ 37.5 u těch pacientů, kteří zůstávají v kómatu po ROSC z cardiacarrest (slabé doporučení, nízká jistota důkazů) a uznávají nejistotu, zda subpopulace pacientů se srdeční zástavou mohou mít prospěch z cílené hypotermie ve 32- 34 °C.

Ačkoli jsou doporučení pracovní skupiny pro PLS a ALS podobná, je důležité zdůraznit, že mezi dětskou srdeční zástavou a dospělou populací srdeční zástavy existují značné rozdíly.

Za prvé, pediatrické studie OHCA se často zaměřují na všechny etiologie srdeční zástavy (převážně hypoxemická etiologie) ve srovnání s většinou studií u dospělých zaměřených na primární kardiacitiologii.

Za druhé, dětská IHCA se vyskytuje převážně v populacích, o které se již pečuje v prostředí intenzivní péče, zatímco IHCA dospělých je téměř rovnoměrně distribuována v zařízeních intenzivní péče a neintenzivní péče.

Za třetí, většina pediatrických OHCA a IHCA se vyskytuje v mladším pediatrickém věku a mezi dospělými a dětmi existují dostatečné rozdíly ve vývojové biologii a epidemiologii, které podporují, že závěry a doporučení ze studií pro dospělé nemusí být použitelné na dětskou populaci.

Pediatrická doporučení v roce 2021: Řízení teploty po zadržení u dětí

Doporučení pracovní skupiny PLS z roku 2020 pro dětskou populaci proto zůstávají v roce 2021 beze změny s drobným formulačním upřesněním teplotních cílů: U kojenců a dětí, které zůstávají v kómatu po ROSC z OHCA nebo IHCA, doporučujeme použít aktivní kontrolu teploty k udržení centrální teploty ≤ 37.5 °C (slabé doporučení, střední jistota). Existují neprůkazné důkazy na podporu nebo vyvrácení použití indukovaného

hypotermie (32 °C až 34 °C) ve srovnání s aktivní kontrolou teploty anormotermie (36 °C až 37.5 °C) (nebo alternativní teplota) u dětí, které dosáhly ROSC, ale zůstaly v kómatu po OHCA nebo IHCA.

 

Mezery ve znalostech v pediatrii

Pracovní skupina PLS uznává, že přetrvává nejistota ohledně aplikace teplotního managementu u pediatrických IHCA a OHCA (cílová teplota, načasování, trvání, technika); navíc za okolností, kdy lze uvažovat o hypotermii, stále neexistují žádné důkazy, které by vedly k přehřívání. K zodpovězení těchto důležitých otázek je naléhavě zapotřebí další pediatrický výzkum a klinické studie.

Autoři

BR Scholefield, AM. Guerguerian, J. Tijssen, J. Acworth, R. Aickin, D. Atkins, A. DeCaen, TB. Couto, M. Kleinman, D. Kloeck, G. Nuthall, I. Maconochie, V. Nadkarni, Gene Y. Ong, A. Reis, A. Rodriguez-Nunez, S. Schexnayder, P. Van de Voorde, KC Ng za pediatrii Life Support Task Force, ILCOR.

Přečtěte si také:

Srdeční selhání a umělá inteligence: Algoritmus samoučení k detekci známek neviditelných pro EKG

Mimonemocniční srdeční zástava (OHCA): „Cílená hypotermie nesnižuje úmrtí u pacientů v kómatu“

Reference

1. Maconochie IK, Aickin R, Hazinski MF, Atkins DL, Bingham R, Couto TB a kol. Pediatric LifeSupport: 2020 Mezinárodní konsensus o kardiopulmonální resuscitaci a urgentní kardiovaskulární péči s doporučeními léčby. Resuscitace. 2020;156:A120-a55.
2. Buick JE, Wallner C, Aickin R, Meaney PA, de Caen A, Maconochie I a kol. Pediatrická cílená léčba teploty po zástavě srdce: Systematický přehled a metaanalýza. Resuscitace.2019;139:65-75.
3. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM a kol. Terapeutická hypotermie po srdeční zástavě u dětí v nemocnici. New England Journal of Medicine. 2017;376(4):318-29.
4. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al. Terapeutická hypotermie po mimonemocniční srdeční zástavě u dětí. New England Journal of Medicine. 2015;372(20):1898-908.
5. Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH, Olasveengen TM, Singletary EM, Greif R a kol. 2019Mezinárodní konsensus o kardiopulmonální resuscitaci a urgentní kardiovaskulární péči Věda s doporučeními léčby: Shrnutí z Základní Life Support; Advanced LifeSupport; Pediatric Life Support; Neonatální podpora života; Vzdělávání, implementace a týmy; a Úkolové skupiny první pomoci. Oběh. 2019;140(24):e826-e80.
6. Cornell TT, Selewski DT, Alten JA, Askenazi D, Fitzgerald JC, Topjian A a kol. Akutní poranění ledvin po dětské srdeční zástavě mimo nemocnici. Resuscitace. 2018;131:63-8.
7. Meert KL, Delius R, Slomine BS, Christensen JR, Page K, Holubkov R, et al. Jednoroční přežití a neurologické výsledky po dětské kardiopulmonální resuscitaci s otevřeným hrudníkem. Annals of Torakic Surgery. 2019;107(5):1441-6.
8. Meert KL, Guerguerian AM, Barbaro R, Slomine BS, Christensen JR, Berger J a kol. Mimotělní kardiopulmonální resuscitace: jednoroční přežití a neurobehaviorální výsledek u kojenců a dětí s nemocniční srdeční zástavou. Medicína kritické péče. 2019;47(3):393-402.
9. Moler FW, Silverstein FS, Nadkarni VM, Meert KL, Shah SH, Slomine B a kol. Mimonemocniční srdeční zástava u dětí: Čas k dosažení cílové teploty a výsledky. Resuscitace. 2019;135:88-97.
10. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et al. Asociace časné postresuscitační hypotenze s přežitím do propuštění po cíleném řízení teploty pro mimonemocniční srdeční zástavu u dětí: sekundární analýza randomizované klinické studie. Pediatrie JAMA. 2018;172(2):143-53.
11. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et al. Asociace časné postresuscitační hypotenze s přežitím po propuštění po cíleném řízení teploty pro pediatrickou nemocniční srdeční zástavu. Resuscitace. 2019;141:24-34.
12. Scholefield BR, Silverstein FS, Telford R, Holubkov R, Slomine BS, Meert KL a kol. Terapeutichypotermie po zástavě srdce u dětí: Sloučené randomizované kontrolované studie. Resuscitace.2018;133:101-7.
13. Magee A, Deschamps R, Delzoppo C, Pan KC, Butt W, Dagan M a kol. Řízení teploty a kvalita života související se zdravím u dětí 3 roky po srdeční zástavě. Pediatric Critical Care Medicine. 9000.
14. Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Andersen LW, International Liaison Committee on Resuscitation Advanced Life Support Task F. Cílené řízení teploty v kardiocarrestu dospělých: Systematický přehled a metaanalýza. Resuscitace. 2021;167:160-72.
15. Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, Jakobsen JC, Levin H, Ullen S, et al. Hypotermie versus normothermie po mimonemocniční srdeční zástavě. N Engl J Med. 2021;384(24):2283-94.

Zdroj:

ILCOR