Psoriatická artritida: příznaky, příčiny a léčba

Psoriatická artritida (PA) je chronické zánětlivé onemocnění kloubů (charakterizované bolestí, otoky, horkem, ztuhlostí kloubů a někdy zarudnutím) spojené s přítomností kožní psoriázy nebo obeznámeností s psoriázou, poprvé popsané v roce 1818 francouzským lékařem Jeanem Lousem. Alibert

Psoriatická artritida je chronické zánětlivé revmatické onemocnění, které:

postihuje klouby, způsobuje bolest, otoky a ztuhlost
postihuje jedince s kožní psoriázou (probíhající nebo i předchozí) nebo s familiární psoriázou v anamnéze u příbuzných prvního nebo druhého stupně.

Psoriáza je kožní onemocnění způsobené defektem imunitního systému a postihující pacienty s občasným výskytem červených skvrn pokrytých stříbřitě bílými šupinatými plaky v mnoha oblastech těla, z nichž některé jsou definovány jako typická místa psoriatické lokalizace.

Léčené revmatické onemocnění má prevalenci v běžné populaci 0.3-1 % (bez rozdílu mezi pohlavími) a 6-42 % u pacientů s psoriázou (ta má zase prevalenci 2-3 % v běžné populaci).

Rodinní příslušníci pacientů s psoriatickou artritidou mají čtyřicetkrát vyšší pravděpodobnost rozvoje onemocnění než zbytek populace.

Věková skupina s nejvyšším výskytem je mezi 30. a 50. rokem věku, bez výrazného rozlišení pohlaví.

Ve většině případů (85 %) psoriáza předchází artritidě, v 5–10 % případů je začátek souběžný a v 5–10 % je to artritida, která psoriáze předchází.

Tento stav je charakterizován bolestí, otokem, horkem a ztuhlostí postižených kloubů.

Pokud se neléčí, jde o onemocnění, které se může stát invalidizující, protože má významný dopad na kvalitu života pacientů, kteří jí trpí.

Příznaky psoriatické artritidy

Psoriatická artritida se vyznačuje četnými klinickými příznaky a poměrně složitým průběhem, a proto je stále častěji označována jako „psoriatická nemoc“.

Může se vyvíjet progresivně, s mírnými příznaky, nebo rychle, v akutní formě.

Projevy mohou postihnout klouby na jedné nebo obou stranách těla.

Psoriatická artritida obvykle postihuje ruce a/nebo nohy (zejména distálně, to znamená na koncích prstů, blízko nehtu), kolena a kotníky.

Postižení páteře (spondylitida) a sakroiliakálních kloubů (jednostranná sakroilitida) je možné v 5–10 % případů.

V případech psoriatické artritidy se obvykle vyskytuje alespoň jeden z následujících příznaků:

bolest, otok a ztuhlost (zejména ráno) v jednom nebo více kloubech; někdy jsou tyto příznaky spojeny s teplem a zarudnutím
generalizovaná únava
„klobásový prst“ neboli daktylitida, která se projevuje homogenním otokem prstu ruky nebo nohy v důsledku zánětu šlach a kloubů postiženého prstu
entezitida způsobená zánětem místa úponu šlach a vazů na kosti, jako je Achillova šlacha nebo plantární fascie
Změny nehtů (psoriatická onychopatie), jako je oddělení nehtu od nehtového lůžka, pruhování a praskání nebo dokonce ztráta nehtu samotného (onycholýza)
bolest v oblasti křížové kosti (dolní část zad, nad kostrčí)
snížený pohyb
bolesti hlavy a čelisti
talalgie (bolest v patách) a Achillova tendinitida
burzitida (zánět serózních burz)
postižení oka, jako je konjunktivitida, se zarudnutím a svěděním očí.

Vliv psoriatické artritidy na kvalitu života závisí na postižených kloubech a závažnosti symptomatologie jak u psoriázy, tak u onemocnění kloubů, fáze aktivního onemocnění se mohou střídat s fázemi remise.

Přetrvávající zánět může způsobit poškození postižených kloubů a v nejakutnějších formách se může rozvinout v invalidizující stav.

Včasná diagnóza a léčba jsou důležité, aby se předešlo nebo alespoň zpomalilo účinky onemocnění.

Příčiny

Bohužel dodnes nejsou s jistotou známy příčiny psoriatické artritidy, i když byly identifikovány některé možné spouštěče.

Zdá se, že imunitní systém geneticky predisponovaných jedinců může napadnout klouby a další zdravé tkáně, což vede k propuknutí zánětlivého procesu.

Taková agrese by byla vyvolána nebo jinak ovlivněna zvláště stresujícími událostmi, jako jsou určité prvky prostředí (dlouhodobé vystavení slunečnímu záření), trauma, operace a infekce.

Jak již bylo zmíněno, psoriatická artritida je obecně spojena s psoriázou a související familiární predispozicí.

Připomeňme, že psoriáza je chronické zánětlivé kožní onemocnění, ani infekční, ani nakažlivé, charakterizované abnormální a často neúplnou keratinizací.

Na úrovni postižených oblastí kůže jsou zarudlé, ohraničené, vyvýšené skvrny pokryté stříbrně zbarvenými nebo opalizujícími šupinami (plaky).

Místa nejčastěji postižená psoriázou jsou: lokty, kolena, dlaně, chodidla, bederní oblast, pokožka hlavy a nehty.

Ve většině případů toto kožní onemocnění předchází nástupu psoriatické artritidy; opačná situace (vznik kloubního stavu současně s psoriázou nebo před ní) je však méně častá.

Zatímco většina pacientů obviňuje psoriatickou artritidu mezi 30. a 50. rokem, je také pravda, že onemocnění se může objevit v jakémkoli věku a že jeho začátek je u dětí neobvyklý.

Muži a ženy jsou postiženi stejnou měrou, i když u žen je pravděpodobnější, že se u nich vyvine, zejména po těhotenství nebo menopauze.

Léčba psoriatické artritidy

Léčba psoriatické artritidy by měla být odeslána ke specialistovi, aby posoudil pravděpodobné interakce s jinými léky a také možné vedlejší účinky.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Konečným cílem předepsané terapie by mělo být poskytnout pacientovi dobrou kvalitu života kontrolou symptomů, prevencí poškození kloubů a normalizací funkce.

Pravděpodobnost úspěchu je nepochybně spojena s načasováním diagnózy: čím dříve, tím lépe.

Farmakologická léčba symptomatologie je založena na použití:

nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) pro kontrolu bolesti; jejich dlouhodobé užívání může mít za následek žaludeční a střevní potíže. Mezi další potenciální vedlejší účinky patří poškození ledvin a kardiovaskulárního systému
„antirevmatická léčiva modifikující onemocnění“, tzv. DMARD, jejichž účinek je pomalejší, ale také déle trvající. Vzhledem k tomu, že se jedná o imunosupresiva, mohou mít vedlejší účinky na buňky krve, jater a ledvin, proto jsou nutné pravidelné testy, aby se zjistily změny ve funkci těchto orgánů.

Léčba psoriatické artritidy prošla v posledních letech hlubokými změnami s příchodem biotechnologických léků, které se zaměřují na specifické cíle odpovědné za zánětlivý proces, a nikoli na celý imunitní systém jako DMARD.

Biotechnologické léky se ukázaly jako účinné u pacientů refrakterních na tradiční terapie.

Tato medikamentózní léčba může být indikována v případech, kdy:

psoriatická artritida nereagovala na alespoň dva různé typy DMARD
Pacient nemůže být léčen alespoň dvěma různými typy DMARD.

Nežádoucí účinky zahrnují kožní reakce v místě vpichu, zvýšená náchylnost k infekci, nevolnost, horečka, bolest hlavy a vzácněji poruchy nervového systému, poruchy krve nebo některá nádorová onemocnění.

A konečně, fyzická aktivita a fyzioterapie jsou také důležité pro udržení integrity a funkce kloubů.