Chronické selhání ledvin spočívá v progresivním, pomalém a trvalém snižování funkce ledvin v důsledku nevratné destrukce funkčních jednotek ledvin (nefronů tvořených glomeruly, tubuly a cévami, které jsou nepostradatelné pro vylučování moči a mají asi jeden milion na ledvinu u zdravého člověka) a následný pokles filtrační rychlosti těchto jednotek (glomerulový filtrát nebo GFR)

Příčiny selhání ledvin

Renální selhání je iniciováno počáteční patologií, která ovlivnila a nadále ovlivňuje jednu nebo více struktur nefronu, k nimž je třeba přidat určité adaptivní mechanismy poranění.

Nejdůležitější onemocnění, která mohou vyvolat chronické onemocnění ledvin a následně selhání funkce ledvin (míry výskytu v závorkách), jsou:

• Diabetes (45–50 %): diabetická nefropatie se ztrátou bílkovin.
• Arteriální hypertenze (27–30 %): glomeruloskleróza.
• Glomerulonefritida (12-15%): primární, sekundární, dědičná.
• Onemocnění ledvinového intersticia: chronická pyelonefritida atd.
• Cystická onemocnění: polycystické ledviny, cystické medulární onemocnění ledvin.
• Různé příčiny: bilaterální ledvinové kameny, hypertrofie prostaty, dyslipidémie atd.

Renální insuficience: mechanismy poškození a diagnostika

Nevratná destrukce populace nefronů činí eliminaci rozpuštěných látek (zbytkových produktů metabolismu) v ledvinách nedostatečnou.

Snížení rychlosti progrese závisí na typu patologie, která ji iniciovala, ale především na nejdříve použité terapii.

Nefronové jednotky, které jsou stále anatomicky a/nebo funkčně intaktní „hyperfunkce“, aby co nejvíce kompenzovaly změněnou a již nekonstantní biochemii organismu.

S progresí počtu neefektivních nefronů se hodnota glomerulárního filtrátu (vyjádřená jako clearance kreatininu) snižuje, zatímco kreatininémie se zvyšuje (normální hodnoty: 0.8-1.12 mg/dl).

Chronická renální insuficience vyvolává v těle progresivně a lineárně ztrátu normální rovnováhy s důležitými důsledky, jako je retence zbytkových produktů metabolismu bílkovin (močovina, kyselina močová, kreatinin atd.), změna kyselosti -rovnováha zásad, zadržování vody a soli a snížené vylučování a produkce některých hormonů.

Tento trend musí být pečlivě sledován častými laboratorními vyšetřeními.

Když některé pokusy o kompenzaci, navzdory dietní a farmakologické léčbě, již nejsou účinné (onemocnění ledvin mezitím pokračuje!) při odstraňování všech nebo části látek pocházejících z hluboce změněného metabolismu, začnou se objevovat klinické příznaky a symptomy, které úplně realizovat obraz definovaný jako urémie nebo ESDR (End Stage Disease Renal).

V tuto chvíli nastala doba náhrady (dialýza a transplantace).

Z řečeného vyplývá, že patologické postižení ledvinné tkáně je jemné, vytváří rozmazaný klinický obraz i po léta a obecně, alespoň v časných stádiích, nedělá starosti pacientovi a bohužel ani některým lékařům.

To lze rozlišit a popsat podle progresivního časování v pěti fázích.

Včasná diagnostika není v nefrologii jednoduchá!

Kromě progresivního snižování renálních funkcí byla v posledních letech doložena i souvislost s významnou a významnou kardiovaskulární morbiditou a mortalitou upřednostňovanou samotným chronickým onemocněním ledvin.

Zdůrazněn je koncept agresivní, a tedy přitěžující role kardiovaskulárních rizikových faktorů, které jsou téměř vždy přítomny, i když nejsou kauzální (hypertenze, diabetes, dyslipidémie).

Studium proteinů v moči představuje cenný marker probíhající patologie, ale zároveň představuje rizikový faktor morbidity a mortality.

Ve světle těchto úvah se ukazuje důležitost laboratorních dat pro studium jednotlivých změněných systémů a evoluce onemocnění.

Selhání ledvin, hlavní body, které je třeba zvážit, jsou uvedeny níže:

• studium a léčba počátečního onemocnění ledvin, aby se snížila jeho agresivita, zejména v ledvinách;
• vyšetření odhadující renální funkce a rychlost regresní dráhy (kreatininémie, clearance kreatininu pomocí speciálních vzorců a 24hodinové hodnocení ztráty bílkovin močí nebo proteinurie);
• studium reflexů, které snížená funkce ledvin vyvolává v organismu a které se stávají stavy, které mohou dále usnadnit funkční pokles ledvin (změny krevního obrazu, hormony jako parathormon, elektrolyty jako sodík, draslík a kalcémie, studie glykolipidů urikemie atd.).

Není třeba zmiňovat test moči, který je nenahraditelný, hodnotný a levný pro zjištění, ověření či vyloučení mnoha forem nemocnosti.

Toto laboratorní vyšetření poskytuje tolik informací, včetně funkce ledvin a detekce renálních nebo extrarenálních patologií, které lze ověřit dalšími vyšetřeními.

Často je nutné sbírat 24hodinovou moč, aby bylo možné provést některá důležitá vyšetření (studium bílkovin, elektrolytů atd.).

Závěrem lze říci, že jedinci s chronickou renální insuficiencí si nestěžují na poruchy s výjimkou terminálních nebo uremických fází, ale je to pouze laboratoř, která je brzy „odsuzuje“ souvisejícími hlubokými změnami v těle.

Výsledky laboratoře mají tedy nezastupitelnou funkci a z těchto údajů musí vycházet terapeutický přístup (životní styl a medikace), aby se fáze substituce (dialýza a transplantace) posunula i o mnoho let.

Léčba pacientů s chronickým selháním ledvin

Terapie se zaměřuje jak na léčbu onemocnění, které onemocnění ledvin vyvolalo, tak na dietní a medikamentózní terapii s cílem zpomalit (ne vyléčit!) snížení funkce ledvin.

Strava je v podstatě spojena s omezením bílkovin, přičemž se upřednostňují ty, které jsou definovány jako „ušlechtilé“, protože si je tělo nevytváří a jsou v dobrém procentu obsaženy v rybách a hospodářských zvířatech.

Při preventivním a modulovaném snížení příjmu bílkovin, tj. ve vztahu ke snížení funkce ledvin, bylo zjištěno, že se snížil škodlivý účinek spojený s hyperfiltrací a zároveň se zpomalil pokles funkce ledvin.

Je zřejmé, že kromě redukce bílkovin musí být ostatní potraviny „upraveny“ co do množství a kvality, a to jak kvůli „kontrole ledvin“, tak kvůli možnému cerebro-kardiovaskulárnímu onemocnění.

Léky pomáhají zpomalit progresi poškození ledvin. Zejména antihypertenzní látky, jako jsou ACE inhibitory nebo antagonisté receptoru angiotensinu II, navozují dobrý výsledek díky svému hlavnímu účinku, kterým je dilatace eferentní arteriole glomerulu.

Některé blokátory kalciových kanálů lze kombinovat, protože mají antihypertenzní aktivitu, ale také účinek na „sval“, který vede ke snížení kontrakce na glomerulární úrovni snížením hyperfiltrace.

A konečně by se nemělo zapomínat, že některé extrarenální faktory mohou ledvinu dále poškozovat a přispívat k rychlejší progresi do terminálního selhání ledvin.

Často jde o „normalizaci“ zvýšeného krevního tlaku (obvykle stačí stejné léky působící na glomerulární úrovni), hyperurikémii, dyslipidémii v různých projevech a změněný metabolismus vápníku a fosforu.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Ledvinové kameny: Co jsou zač, jak s nimi zacházet

Kreatinin, detekce v krvi a moči indikuje funkci ledvin

Jak udržet své ledviny zdravé?

Změny barvy v moči: Kdy se poradit s lékařem

Dětský močový kámen: co to je, jak ho léčit

Vysoké leukocyty v moči: Kdy se obávat?

Barva močení: Co nám moč říká o našem zdraví?

Léčba náhrady funkce ledvin: Dialýza

Zdroj:

Pagine Mediche