Jak poznat dysplazii kyčelního kloubu?

Vrozená dysplazie kyčelního kloubu je jednou z nejčastějších ortopedických malformací, ne-li nejčastější, vyskytující se u dětských dětí.

Ve skutečnosti se odhaduje, že postihuje 1–2 kojence (většinou dívky) na 1000, a pokud není správně diagnostikována, může také vést k vážným následkům, jako je dislokace stehenní kosti.

Co je dysplazie kyčelního kloubu

Dysplazie znamená anatomickou změnu části těla, takže vrozená dysplazie kyčle (CDA), také nazývaná vývojová dysplazie kyčle (EDH), je stav, při kterém se dítě narodí se změnou, kdy se hlava stehenní kosti nezachytí. správně do dutiny, ve které by měl být uložen (pohárek nebo acetabulum), jako například baseballový míček, který by se měl otáčet uvnitř rukavice, která jej dokonale pojme.

Vzhledem k tomu, že není dobře umístěn v rukavici/acetabulu, je koule/hlava stehenní kosti ohrožena nebo se uvolní (dislokace).

Bývá označována jako vývojová dysplazie kyčle, protože s výjimkou nejdůležitějších a nejzávažnějších případů již při narození její evoluce postupně vede k dislokaci, tedy vymknutí, z jamky.

Jak se pozná dysplazie kyčelního kloubu

Existují různé úrovně DCA, které se liší podle stupně nestability kloubu nebo dislokace hlavice femuru.

Diagnóza se provádí pomocí neinvazivních metod.

Během vyšetření lékař posoudí určité aspekty kloubu, jako jsou:

pohyblivost;
otvory;
možné asymetrie, jako je u dětí znak Galeazzi (pojmenovaný podle ortopeda Ricarda Galeazziho), kdy subjekt vleže na zádech s koleny v úhlu 90° ukazuje jedno koleno výše než druhé.

Jak se to pozná u dětí

U dětí se využívají i manévry, které s přibývajícím věkem a vývojem kloubů bohužel také ztrácejí citlivost.

Lékař jde a protahuje kyčel, která, pokud je postižena dysplazií, produkuje charakteristické zvuky.

Nejznámější manévry jsou:

Ortolaniho manévr (pojmenovaný po pediatrovi, který jej vynalezl): když je v důsledku určitých pohybů hlavice stehenní kosti, která není zcela umístěna v acetabulu, přemístěna dovnitř, dojde k cvaknutí;
Barlowův manévr (od ortopeda TG Barlowa): kdy v důsledku pohybů lékaře z acetabula vyčnívá hlavice stehenní kosti, která se nachází v acetabulu, ale není v něm správně uložena, což má za následek prasknutí.

Diagnostické zobrazování v případech dysplazie kyčelního kloubu

Objektivní vyšetření a manévry velmi závisí na citlivosti a schopnostech lékaře; proto jsou klíčovými testy pro detekci dysplazie kyčelního kloubu testy diagnostického zobrazování a specificky

ultrazvukové vyšetření: jedná se o standardní vyšetření pro diagnostiku dysplazie kyčelního kloubu u kojenců do 3-4 měsíců věku. Doporučuje se jako screening během prvních 3 měsíců; ne příliš brzy, protože může dojít i k fyziologickému zpoždění ve vývoji kloubu dítěte. Pokud je však přítomna dědičnost a rizikové faktory pro luxaci, doporučuje se ji provést během prvních 6-8 týdnů života.
RTG: je-li indikováno dětským lékařem nebo ortopedem, provádí se u dospělých a dětí od 3-4 měsíců věku, protože v tomto období lze rentgenově zjistit osifikace kloubu.
CT vyšetření: provádí se především během terapie také k plánování a hodnocení výsledků protetických implantátů.

Příznaky dysplazie kyčelního kloubu

Příznaky dysplazie kyčelního kloubu v dětském věku jsou často velmi málo, jako např

nerovnoměrná délka nohou
asymetrie v kožních záhybech stehen;
snížená pohyblivost a ohebnost dolních končetin na jedné straně těla oproti druhé.

Ve zvláště závažných nebo degenerovaných případech to může být také charakterizováno:

bolest kloubů;
kulhání
neschopnost nebo potíže při provádění určitých pohybů, jako je překřížení nohou;
nestabilita.

Příčiny DCA nejsou dosud známy, ale faktory související s:

dědičnost, zejména pokud jde o ženské pohlaví, které je více exponované, a levou stranu těla nebo obě strany;
porod v poloze koncem pánevním (s hlavičkou nahoře, místo směrem k ústům dělohy);
koexistence jiných malformací, jako je PEC, plochá noha atd.

Důsledky dysplazie kyčelního kloubu

Je důležité, aby byla dysplazie kyčelního kloubu diagnostikována co nejdříve, aby byla umožněna korekce ve vývojové a osteoartikulární fázi dítěte.

Pokud není stav léčen v těchto raných fázích, ve skutečnosti:

je-li středního stupně, může vést k časné artróze, dokonce i u mladého dospělého, k tzv. koxartróze. Tato patologie však může také postihnout brzy korigovaný kloub, který, i když se zlepšil, nedosáhl normálního vzhledu a vývoje;
je-li závažná, může brzy vést k dislokaci vedoucí ke zkrácení končetiny, omezení kloubu a kulhání.

Jak se léčí dysplazie kyčelního kloubu

Jakmile byla stanovena diagnóza, léčba dysplazie kyčelního kloubu se liší v závislosti na závažnosti stavu a věku subjektu, kde je to možné, s konzervativním přístupem.

Alternativně se v nejtěžších případech provádí chirurgická terapie.

Konzervativní terapie u dětí

U dětí do 6 měsíců s mírnými až středními případy jsou ve většině případů předepisovány retraktory, tj. rovnátka různých typů a vlastností (Pavlik retraktor, Milgram retractor, Tübingen retractor atd.), které se, jak už samo slovo naznačuje, rozšiřují a pokrčte nohy dítěte, znehybněte je v poloze, která umožňuje, aby se hlavice stehenní kosti zatáhla do acetabula, a využijte růstové stimuly ke zlepšení vývoje a konformace kloubu.

Konzervativní terapie u dospělých

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

S ohledem na dospělé lze v případech, kdy to závažnost patologie umožňuje, provádět kloubní infiltrace autologních látek, tedy látek pacientových, které působí protizánětlivě a regeneračně.

Nejběžnější z těchto látek jsou:

PRP (Platelet Rich Plasma): pacientovi je odebráno malé množství krve, které je očištěno od nečistot a je bohaté na krevní destičky;
složky tukové tkáně, které jsou po liposukci (na operačním sále) a náležitě vyčištěny bohaté na kmenové buňky.

Chirurgická terapie u dětí

U dětí se provádějí redukce a osteotomie

starší 6 měsíců
se závažnou DCA, u které terapie retraktorem nefungovala nebo je nevhodná;
v přítomnosti dislokace, kterou nelze ručně zatáhnout.

Jediným řešením je operace s operací prováděnou na operačním sále, která může být jedna:

Uzavřená (nebo nekrevní) repozice: dětský ortoped ručně vycentruje a přesune femur do acetabula bez větších řezů;
Otevřená (nebo zkřížená) repozice: používá se v nejtěžších případech. Provede se výraznější řez, aby chirurg mohl umístit hlavici stehenní kosti do acetabula správně nebo co možná nejvíce šikmo. Otevřená repozice může být také doprovázena osteotomiemi, což jsou postupy k reorganizaci femorální-acetabulární oblasti řezáním kostí k jejich repozici a korekci strukturálních deformací.

Po operaci se dítěti obvykle nasadí sádra, aby během hojení udržela kyčel ve správné poloze.

Operačnímu výkonu může, ale také nemusí předcházet postupná trakce kyčlí.

Chirurgická terapie u dospělých

Je možné postupovat přes:

artroskopie kyčle;
náhrada kyčelního kloubu.

Artroskopie kyčle

Artroskopie kyčle je minimálně invazivní technika, která využívá velmi malých řezů k zavedení artroskopu do oblasti k prozkoumání kloubu zevnitř a k jeho operaci.

Anatomický prostor kyčle je velmi omezený, proto je dolní končetina umístěna v tahu tak, aby byl dostatečný otvor pro průchod artroskopu a nástrojů pro korekční výkony.

Kyčelní protéza

U dospělých je pro obnovení správné funkce kloubu nutný návrat k endoprotéze kyčelního kloubu v případech, které jsou nevhodné nebo nereagují na konzervativní terapii:

nediagnostikovaná a nekorigovaná DEA v dětství s bolestí a pohyblivými obtížemi nebo dokonce opotřebením/poškozením částí kloubu;
částečně korigovaný kloub, také v dětství, který prodělal artrózu;
vývoj patologie do dislokace kyčle, kterou nelze ručně zatáhnout.

Z anteriorního nebo anterolaterálního přístupu, který téměř zcela eliminuje riziko luxace, se provede řez o délce přibližně 15-20 cm, kterým se protáhne kovová protéza (obvykle titanová), aniž by se dotkla svaloviny, která může

pokrýt pouze hlavici stehenní kosti, která je pak jinak zachována;
nahradit celou kost/chrupavku stehenní kosti a pouzdrovou acebulární dutinu, které jsou proto zcela odstraněny.

Protéza může být nacementována k přirozené kosti, ale v Itálii je preferován biologický přístup, kdy se tělo přirozeně přizpůsobí nově vložené struktuře.

Kyčelní protézy umožňují optimální kvalitu života a mohou vydržet i více než 20 let.

Pacient může následně potřebovat fyzioterapii, aby znovu získal propriocepci, tj. citlivost v prostoru, ale obecně se může pohybovat již v den operace, se značným snížením bolesti ve srovnání s předoperačním.