Jak se vyhnout a léčit protetické infekce kolena, kyčle, ramene a kotníku v závislosti na tom, kdy k nim dojde

Jednou z nejobávanějších komplikací protetické chirurgie je periprotetická infekce, tedy infekce protéz kolena, kyčle, ramene a kotníku.

Protetické infekce: jedná se o jednu z nejobávanějších komplikací tohoto typu ortopedické chirurgie

Jeho klinická manifestace se může objevit v prvních pooperačních dnech nebo častěji v týdnech či dokonce měsících po operaci protézy a může zahrnovat 2 nebo i více chirurgických kroků k eradikaci infekce a reimplantaci nové specifické revizní protézy.

Jaké faktory mohou podporovat protetické infekce?

Jistě jsme se naučili, jak znalost pacienta a předoperační vyšetření snižují počet infekcí, takže pacienti, kteří potřebují tento typ chirurgického řešení k vyřešení svých kloubních problémů, pokud mají kolaterální patologie, jako je diabetes, velké periferní vaskulopatie, vysoký BMI (obezita), anamnéza chemoterapie, přítomnost léčených onkologických patologií, imunosupresivní terapie patologií, jako je revmatoidní artritida, anamnéza předchozích operací s mnohočetnými kožními řezy a další, mají větší pravděpodobnost rozvoje periprotetických infekcí.

V těchto stavech je nutné pacienta informovat, že schopnost vyvinout infekci, tj. špatně biologicky reagovat proti bakteriální agresi, je nadprůměrná.

Čím větší je vzdálenost mezi průměrnými hodnotami glykémie, hmotností, vaskulárními hodnotami a celkovou patologií, tím vyšší je procento možnosti vzniku infekce protézy.

Jak se léčí protetické infekce?

Léčba infekce má 2 fáze:

• předoperační fázi
• pooperační fáze, kdy se o pacienta starají vysoce specializovaná centra.

Podívejme se na ně podrobně.

Léčba infekce, která se objeví před operací

První fáze zahrnuje sledování pacienta, když se v bezprostředním předoperačním období setká s infekcí jakéhokoli druhu, jako je močová, odontostomatologická, kožní nebo plicní.

Pokud je pacient přijat s bakteriemi, které jsou stále přítomné v těle po prodělaném chirurgickém stresu, mohou se rozšířit, být mobilizovány z původního místa a zakořenit, čímž se vytvoří nové ohnisko infekce v periprotetické oblasti. Jakmile k tomu dojde, mají bakterie tendenci se chránit před obranným působením těla vytvořením jakési membrány (biofilmu), kterou je obtížné prolomit.

Léčba infekce, která se rozvine po operaci

Druhá fáze, zvládnutí infekce, která se rozvine po protetické operaci, je ta, která vede pacienta k tomu, aby se obrátil a spoléhal na specializovaná centra s velkým počtem lidí a velkým objemem implantátů.

Čím více jsou centra specializovaná na protetickou chirurgii, tím automatickyji se při zlepšování vždy uplatňuje řada ovládacích prvků a malých detailů.

• čistota prostředí;
• rychlost operace;
• vedení pooperačních převazů zkušeným personálem.

Tato pozornost, tato péče o pacienta, bývá vyšší ve velkoobjemových centrech než v maloobjemových centrech.

V mezinárodní literatuře se uvádí, že maloobjemová protetická centra v periferních oblastech, nebo v každém případě ta s relativně nízkým počtem velkých protetických operací, mají tendenci vyvíjet větší komplikace, včetně infekčních, než velkoobjemové protetické nemocnice.

Jak léčit protetické infekce bezprostředně po operaci

Chirurgie se vyvíjí a rychlá a správná léčba měkkých tkání je jistě důležitým aspektem, který dále snižuje míru infekce.

V případě, že by se u pacienta objevila infekce, pamatujte, že rozhodující je pooperační období: rozhodující jsou tři až čtyři týdny po operaci.

Operace nekončí, když jste mimo operační sál, zvláště co se rány týče, protože na její uzavření je potřeba minimálně dva týdny.

Pokud tedy dojde ke změnám v místě chirurgického povrchu, mohou tyto zanést infekce hluboko do povrchů protéz.

Péče specializovaného personálu, včetně vhodných léků, je jedním z nejdůležitějších aspektů, jak se vyhnout infekci.

Pokud dojde k infekci, je nezbytný včasný zásah.

Pokud je možné zasáhnout v prvních třech až čtyřech týdnech po operaci a především je-li patogen identifikován kultivačními testy, je možné v některých případech protetický implantát zachránit.

V praxi se využívá nová ordinace, která obnáší

• důkladné mytí tkání s odstraněním postižených oblastí chirurgického místa;
• biopsie k identifikaci bakterií odpovědných za patogenní kolonizaci;
• výměna polyetylenu, tj. plastové části uvnitř kyčelního a kolenního kloubu;
• termická ablace nebo kartáčovací ošetření (hloubkové mechanické čištění) protetických povrchů se zavedením sférických látek složených z fosforečnanu vápenatého, které se mohou časem reabsorbovat a nasáknout do dvou typů antibiotik, které se mohou v průběhu následujících týdnů uvolňovat do kloubu (až do 5 týdnů), čímž se zvýší hladina antibiotik a často se dosáhne definitivního baktericidního účinku.

Tento přístup drasticky snižuje potřebu odstranění protézy, pokud se tak děje v prvních týdnech po operaci.

Jak se vypořádat s pozdními protetickými infekcemi

Pokud je toto časové období překročeno, může dojít k pozdní infekci za 2-3-4 měsíce nebo déle po operaci, což často vede k infekcím nízkého stupně, které se vyvíjejí pomalu a až v průběhu času vykazují jasné příznaky.

Při příznacích jako bolest, ztráta hybnosti, přítomnost celkového zánětlivého stavu nebo i vysoké horečky je nutné kontaktovat odborníka v oboru, který v týmu s infektivology a mikrobiology provede správná diagnóza periprotetické infekce.

Existují dva typy technik pro řešení pozdní infekce:

• Jednokroková technika;
• dvoukroková technika.

Technika jednoho kroku

Jeden krok zahrnuje několik kroků

• identifikaci bakterie odpovědné za infekci
• čištění všech tkání;
• odstranění protézy;
• mytí femorálních a tibiálních kanálů nebo acetabula (v případě kyčle);
• reimplantace revizní protézy s duálním antibiotickým cementem a antibiotickými kuličkami k prodloužení sterilizace místa implantátu.

Mikrobiologové a infektivologové zároveň pracují na dávkách antibiotik, které mají být pacientovi podávány v týdnech po operaci.

Technika dvou kroků

V případě, že bakterie nelze identifikovat nebo neexistuje žádná laboratorní, mikrobiologická a infekční organizace, je nejvhodnější dvoustupňová technika a zahrnuje

• odstranění infikované protézy
• čištění tkání;
• provádění biopsií na měkké a kostní tkáni z obou stran, které jsou následně odeslány do laboratoře;
• implantace cementové struktury, která uvolňuje antibiotika (spacer);
• přidání antibiotických kuliček.

Po identifikaci mikroorganismu infektivolog přibalí antibiotickou terapii na cca 6/10 týdnů do normalizace krevních parametrů a pokud po 3 týdnech od vysazení antibiotik zůstanou normalizované, druhý implantát na základě revize protéza může být provedena stejným způsobem jako jednokroková technika.

Jak se léčí pozdní infekce

Poslední charakteristikou infekce je, když k ní dojde velmi pozdě, i po letech: v těchto případech je nutné sledovat typ infekce (např. zubní, plicní) a jak k ní došlo (např. hematogenní).

Nejvhodnější technikou je dvoukroková technika, kterou musí vždy provádět vysoce specializovaná centra ve velkých objemech, protože jelikož se jedná o případy multifaktoriální relevance, vyžadují odbornost nejen odborníka ortopeda v této oblasti, ale i infektivologů, mikrobiologů a internistů.

Přečtěte si také:

Filipíny: Lékaři vyškolení v léčbě pacientů se zraněními zbraní

Tunisko, 3D tištěná bionická ruka: Roste, když roste dítě po amputaci

Titanová kolenní protéza z 3D tiskárny: Gemelli dostává první implantát na světě

Zdroj:

GSD