Zlomenina ramene a proximálního humeru: příznaky a léčba

By Cristiano Antonino On 6. 2022

Zlomenina proximálního humeru je velmi častá zlomenina ramene. Proximální humerus, který je zvláště častý u starších jedinců v důsledku osteoporózy, patří mezi nejčastěji zlomené kosti v rameni

Ve skutečnosti u pacientů starších 65 let jsou zlomeniny proximálního humeru na třetím místě ve frekvenci (po zlomeninách kyčle a zlomeninách zápěstí).

Zlomenina proximálního humeru nastane, když se zlomí koule ramenního kloubu, hlavice humeru (pažní kost).

Zlomenina se pak lokalizuje v horní části pažní kosti (humerus).

Většina zlomenin proximálního humeru není posunuta (nikoli z pozice), ale asi 15–20 % těchto zlomenin je v rozkladu a mohou vyžadovat invazivnější léčbu.

Dalším důležitým aspektem je, že u těchto zlomenin může dojít k přidruženému poranění šlach „rotátorové manžety“, což může zhoršit prognózu hojení.

Nejvýznamnějším problémem léčby zlomenin proximálního humeru je to, že bez ohledu na typ léčby nejsou výsledky z hlediska funkční obnovy někdy příliš uspokojivé.

Mnoho pacientů, kteří utrpěli toto zranění, nezíská plnou sílu nebo plnou pohyblivost ramene ani při správné léčbě.

Složené zlomeniny proximálního humeru

Když fragmenty zlomené kosti nejsou správně zarovnány, zlomenina se nazývá „rozložená“ zlomenina.

U zlomenin proximálního humeru závažnost často závisí na tom, kolik kusů této kosti je zlomeno a kolik je rozloženo.

Proximální humerus je rozdělen na čtyři „části“, které se mohou rozpadnout na „fragmenty“, takže zlomeninu lze rozložit na 2 fragmenty, 3 fragmenty nebo 4 hlavní fragmenty (nerozložená zlomenina je podle definice na 2 fragmenty).

Obecně platí, že čím početnější úlomky zlomeniny a čím více jsou rozbité, tím horší je prognóza, tedy schopnost hojení, a tím větší možnost, že rozlomené kusy přejdou do nekrózy, tedy odumřou a popř. musí být nahrazeny kloubními náhradami.

Části, které tvoří proximální humerus, se nazývají tuberosity (větší a menší tuberosity), hlavice humeru (ramenní koule) a diafýza humeru.

Hlízy jsou blízko hlavy humeru a jsou to ty části kosti, kam zapadají hlavní svaly rotátorové manžety.

Aby byl fragment považován za dislokovaný, musí být oddělen od své normální polohy o více než 2 milimetry nebo musí být otočen o více než 15 stupňů.

Příčiny zlomeniny pažní kosti a ramene

Normálně jsou tyto zlomeniny způsobeny buď přímým úderem do ramene, nebo nepřímým úderem, ke kterému dojde po pádu na ruku s nataženou končetinou.

U mladých lidí jsou tyto zlomeniny pozorovány u vysokoenergetických traumat (nehody na silnici nebo při sportu) ramene, které mají nejčastěji za následek rozpadlou víceúlomkovou zlomeninu spojenou v některých případech s luxací kloubních hlavic.

U starších pacientů s osteoporotickou kostí někdy stačí i nízkoenergetické trauma (triviální pád na zem).

Dalšími dalšími traumatickými mechanismy jsou: prudké kontrakce komiálních svalů a/nebo elektrické šoky.

Příznaky

Zlomeniny proximálního humeru mohou být velmi bolestivé a mohou znesnadnit i pouhé pohnutí paží.

Mezi další příznaky patří:

Povislé rameno (dolů a dopředu).
Neschopnost zvednout ruku kvůli bolesti.
Parestézie, tj. narušení citlivosti, brnění, v ruce.
Charakteristický hematom ve vnitřní oblasti paže, který může dosahovat až k lokti (tzv. Hennequin hematom).

Lékařské vyšetření

Při vyšetření bude lékař klást otázky, jak ke zlomenině došlo.

Po projednání zranění a prodiskutování příznaků lékař prohlédne vaše rameno.

Lékař pečlivě prohlédne vaše rameno, aby se ujistil, že zlomeninou nebyly poškozeny žádné nervy nebo krevní cévy.

Aby bylo možné určit místo a závažnost zlomeniny, lékař provede rentgenový snímek.

Často se provádí rentgenové snímky celého ramene, aby se zjistila další zranění.

V některých případech, zejména v očekávání operace, může lékař nařídit CT vyšetření, aby zlomeninu viděl podrobněji a naplánoval vhodnou léčbu pro váš případ.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Při podezření na cévní postižení budou provedena další vyšetření, jako je echo-color Doppler nebo kontrastografické vyšetření.

Léčba zlomeniny proximálního humeru

Nechirurgická léčba

Přibližně 80 % zlomenin proximálního humeru není posunuto (nikoli mimo polohu) a téměř vždy je lze ošetřit jednoduchou ortézou s antirotátorovým páskem.

Typickou léčbou je ponechat rameno v ortéze po dobu 3-4 týdnů a poté začít s několika jemnými cvičeními pro rozsah pohybu.

Jak postupuje hojení, které bude monitorováno měsíčními rentgenovými snímky, lze začít s agresivnějšími cviky na posilování ramen a úplné uzdravení obvykle trvá asi 3 měsíce.

Limitací nechirurgické léčby je možnost, že rameno po dlouhodobé imobilizaci, aby se zlomenina mohla zahojit, může ztuhnout a ztratit pohyblivost.

Někdy je výsledná ztuhlost invalidizující a vyžaduje chirurgickou léčbu, která se pokusí situaci vyřešit.

Chirurgická léčba

V případě závažnějších úrazů, kdy se zlomenina skládá z několika úlomků a je disjunktní (nesouvislá), nebo i u jednodušších zlomenin u mladých lidí, kteří se potřebují dříve vrátit do aktivního života, může být nutná operace k fixaci zlomeniny. , přerovnat, nebo ve složitých případech nahradit poškozenou kost kloubní náhradou.

Rozhodnutí o nejlepší chirurgické léčbě závisí na mnoha faktorech, včetně:

Věk pacienta.
Zda je končetina dominantní nebo ne.
Úroveň aktivity pacienta.
Množství úlomků lomu.
Stupeň posunutí úlomků lomu.
Zkušenosti chirurga.

Chirurgie zahrnuje ruční přerovnání kostních fragmentů a jejich držení na místě pomocí různých kovových systémů nebo se provádí postup náhrady ramene pomocí kloubní náhrady.

Osteosyntéza

Fragmenty kostí lze fixovat pomocí:

Dlahy a šrouby: tento výkon je považován za zlatý standard a je to výkon, který při indikaci preferujeme na našem OTB oddělení. Umožňuje optimální redukci úlomků, ale především velmi solidní stabilizaci. Někdy se však jedná o složitou operaci, a proto ke svému správnému provedení vyžaduje ruce odborníků.
Endomedikulární hřeby (hřeby zaražené do duté kosti). Výhodou této operace je její jednodušší provedení pro operatéra a menší expozice (lze ji provést drobnými řezy v kůži a bez obnažení zlomeniny). Nevýhodou, dle našeho názoru neúnosnou, je, že pro zavedení tohoto kovového zařízení musí chirurg nutně poškodit šlachy rotátorové manžety, které jsou hlavními motory ramene, proto se na našem oddělení jedná o tzv. operace, která se téměř nikdy nenavrhuje.
Někdy se kombinují jednoduché šrouby a Kirschnerovy dráty. Tento systém nezaručuje dostatečnou stabilitu, a proto neumožňuje včasnou mobilizaci ramene. Tato možnost je obecně vyhrazena pro starší osoby nebo osoby ve špatném celkovém stavu.
Kloubní protézy: Při vážném poškození kosti a zvláště u starších osob se může stát, že vaskularizace některých úlomků je nenávratně narušena, a proto může být rozhodnuto nahradit celý nebo část kloubu ramenní protézou. Pokud je takový postup doporučen, možnosti zahrnují standardní anatomickou protézu, endoprotézu nebo reverzní protézu. U mladých lidí by se s tímto zásahem mělo počítat pouze v případech, kdy osteosyntéza nemá naději na úspěch, a to je nutné velmi pečlivě zvážit, protože protézy mají omezenou životnost (v průměru 10-15 let) a nezaručují zvláště aktivní život.

Zlomenina pažní kosti a ramene: výhody a nevýhody chirurgické léčby

Výhodou operace, kdy je zlomenina stabilně fixována např. dlahami a šrouby, případně nitrodřeňovými hřeby, je, že umožňuje pacientovi okamžitě začít hýbat kloubem.

To umožňuje dřívější návrat do aktivního života a snižuje riziko ztuhlosti, a proto je pravděpodobnější, že pacient na konci léčby znovu získá větší pohyb ramene než u nechirurgické léčby.

Nevýhody, i když se však vyskytují velmi zřídka, jsou ty běžné pro chirurgii (anesteziologické komplikace) a ty, které jsou specifické pro ortopedickou chirurgii, jako jsou infekce, krvácení, poranění cév a nervů.

Tyto komplikace jsou častější u starších osob, a proto se u těchto pacientů obecně volí nechirurgická léčba, kdykoli je to možné.