Fibrilace síní (AF), flutter síní, AV-nodální reentry tachykardie (AVNRT) s rychlou komorovou odpovědí, síňová ektopická tachykardie a preexcitační syndromy (AVRT) někdy kombinované s FS nebo komorovými tachyarytmiemi (VTA) jsou typickými arytmiemi u pacientů v pohotovosti. Nejčastěji je diagnóza základní arytmie možná z 12svodového povrchového elektrokardiogramu, fyzikálního vyšetření a reakce na manévry nebo léky. Při nestabilní hemodynamice je indikována okamžitá DC kardioverze. Konverze FS na sinusový rytmus (SR) je možná pomocí antiarytmik. Amiodaron má míru konverze v AF až 80 %. Novým lékem na konverzi AF je vernakalant. Akutní terapie flutteru síní (Aflut) u pacientů na jednotce intenzivní péče závisí na klinickém obrazu. Nejčastěji jej lze úspěšně kardiovertovat na SR se stejnosměrnými energiemi menšími než 50 joulů. U úzkokomplexové tachykardie, pokud je pacient hemodynamicky stabilní, by léčba měla začít vagovým manévrem. Pokud tachykardie přetrvává a flutter síní je vyloučen, doporučuje se použití adenosinu (6 mg jako rychlý iv bolus). Úspěšné ukončení vagovým manévrem nebo adenosinem ukazuje, že šlo o AVNRT nebo AVRT. Pokud nedojde k odpovědi na adenosin (ani po druhém bolusu), doporučuje se déle působící lék (např. verapamil, diltiazem). K léčbě pacientů s VTA se doporučují léky jako prokainamid, sotalol, amiodaron nebo hořčík. Dnes je však pouze amiodaron lékem volby u pacientů s VTA a je účinný i u pacientů s defibrilace-odolná mimonemocniční srdeční zástava.

Dietrich Andresen, Hans-Joachim Trappe *
Klinik für Kardiologie, Allgemeine Innere Medizin und konservative Intensivmedizin, Vivantes Klinikum am Urban und im Friedrichshain, Berlín, Německo;
* Medizinische Klinik II (Kardiologie a angiologie), Ruhr-Universität Bochum, Herne, Německo