Aneuryzmata jsou dilatace mozkové tepny, která při prasknutí může vést k subarachnoidálnímu krvácení. Projevují se silnou bolestí hlavy, často s ozářením šíje

Existují dvě možnosti léčby: neurochirurgická a endovaskulární léčba.

Co jsou ruptura aneuryzmatu?

Aneuryzma je rozšíření mozkové tepny. Velikost se může lišit od několika milimetrů až po léze, nazývané „obři“, s průměrem větším než 2.5 cm.

Aneuryzmata mohou postihnout kteroukoli mozkovou tepnu, i když s různou frekvencí a někdy i různými příznaky.

Aneuryzmata, kromě jejich velikosti a umístění, lze rozdělit do dvou velkých rodin: aneuryzmata prasklá a aneuryzmata neprasklá.

Prasklé aneuryzmata jsou ty, které způsobují subarachnoidální krvácení

Klinický obraz pacienta se liší od prosté bolesti hlavy až po kóma.

Subarachnoidální krvácení, ke kterému dochází v důsledku ruptury aneuryzmatu nebo jakékoli malformace v mozku, spočívá v rozlití krve v subarachnoidálních prostorech. Mozek vypadá, jako by byl 'natřený krví'.

Incidence onemocnění je 10 případů na 100,000 60 lidí s úmrtností nebo vážným zdravotním stavem v XNUMX % případů.

Tyto údaje svědčí o vážné, komplexní nemoci s velkým rodinným a sociálním dopadem.

Třetina pacientů nedorazí do nemocnice kvůli náhlé smrti.

Je tedy jasné, že vědět, jak interpretovat příznaky a rychle zavolat na linku 118 / 112 / 911, se stává zásadní v patologii, kde je časový faktor tak důležitý.

Jaké jsou příčiny prasklých aneuryzmat?

Přibližně 4–5 % populace jsou nositeli aneuryzmat, ale jen u velmi malého počtu z nich se projeví známky.

Aneuryzma se často nachází v bifurkaci mozkových cév, což je známkou toho, že příčina je často embryologická.

Jakmile se vytvoří, jeho přirozená historie je proměnlivá. Důležitými kofaktory jsou vysoký krevní tlak, kouření, mnohočetná aneuryzmata a onemocnění pojivové tkáně.

Jaké jsou příznaky prasklých aneuryzmat?

V případě prasklých aneuryzmat s krvácením se aneuryzma projeví až po krvácení.

Nejčastějším příznakem je silná bolest hlavy často s šíjovým ozářením; tato bolest hlavy je popisována jako náhlá.

Často se přidružuje zmatenost, světloplachost, poruchy hlavových nervů (poruchy oční motility).

Někdy se vyskytuje i intraparenchymální hematom s následnými motorickými poruchami.

Kóma je běžné.

Diagnóza

Diagnóza se provádí v ošetřovna kde CT vyšetření ukazuje krvácení.

Jakmile je stanovena diagnóza, padne rozhodnutí provést ANGIOTAC (normální CT vyšetření, které zvýrazní mozkové cévy a provádí se kontrastní látkou).

V pochybných případech se provádí cerebrální angiografie (lokální anestezie v třísle, katetrizace přes femorální tepnu k dosažení intrakraniálních cév a injekce kontrastu, čímž se získá kompletní dynamická vizualizace mozkového toku).

Ošetření

Operační jednotky zapojené do péče o pacienta s neurovaskulární patologií jsou obvykle:

• Neurochirurgie
• Zdvihová jednotka
• Intervenční neuroradiologie
• Neurorhinoplastika
• Neuropsychologie
• Neurorehabilitation

Pokud multidisciplinární tým indikoval léčbu, existují dvě možnosti:

• Mikrochirurgická léčba
• Endovaskulární léčba

Endovaskulární léčba není alternativou mikrochirurgie, ale skutečnou volbou intervence.

Některá aneuryzmata mají indikaci k operaci, jiná k endovaskulární léčbě.

Je na týmu, aby v každém případě posoudil zvolenou léčbu.

Mikrochirurgická léčba spočívá ve vyloučení vaku aneuryzmatu umístěním jednoho nebo více „svorek“ (malých kolíků) na úroveň náhrdelník malformace.

Provádí se pomocí nejmodernějších technologií:

• Operační mikroskop
• Intraoperační fluoroangiografie
• Intraoperační neurofyziologické monitorování
• 3D endoskopie
• Intraoperační mikrodoppler

Rizika jsou omezená, vzhledem k tomu, že mozkové cévy spočívají na povrchu mozku a ne uvnitř, a že mikrochirurgický zákrok tedy „funguje“ na povrchu, aniž by prošel mozkovou tkání.

Použití „intraoperačních monitorů“ pro motorické a senzorické hodnocení pacienta v průběhu léčby je zásadní.

Endovaskulární léčba je normální angiografická procedura, která spočívá v dosažení mozkových cév přes femorální tepnu a naplnění vaku aneuryzmatu malými titanovými vlákny nebo umístění stentů (malých válečků z tvárných materiálů), které vyloučí aneuryzma z mozku.

Rizika souvisejí s možností přechodných nebo trvalých ischemických příhod (vyšší u stentů než u spirál) a s možnou rupturou aneuryzmatu intraprocedurálně.

Přečtěte si také:

Mozkové krvácení, jaké jsou podezřelé příznaky? Pár informací pro běžného občana

Mozkové aneuryzma: co to je a jak s ním zacházet

Cévní mozková příhoda, význam telemedicíny v amerických mozkových jednotkách: Výzkum z Harvardské lékařské školy o telestroku

Zdroj:

Humanitas