První pokyny: doporučení pro řízení extrakorporální oxygenační techniky ECMO u dětských pacientů v mezinárodním dokumentu publikovaném v Lancet Child and Adolescent Health

Dětská nemocnice Bambino Gesù ve spolupráci s 5 mezinárodními vědeckými společnostmi poprvé zpřístupnila resuscitátorům a onkohematologům Směrnice pro léčbu mimotělní oxygenací (ECMO) dětských pacientů podstupujících transplantaci krvetvorných buněk.

Dokument sestávající z 36 doporučení se zaměřuje i na etické aspekty používání ECMO u dětských pacientů.

Publikováno v Lancet Zdraví dětí a dospívajících v posledních dnech.

PROFESIONÁLOVÉ PÉČE O DĚTI V SÍTI: NAVŠTIVTE STÁNEK MEDICHILD NA NOUZOVÉM EXPO

TRANSPLANTACE A INFEKČNÍ KOMPLIKACE

Transplantace hematopoetických kmenových buněk (HSCT) je jedinou formou léčby mnoha dětských hematologických onemocnění, a to jak neoplastických, tak aj nezhoubných.

Léčba však činí imunitní systém těchto pacientů křehčím a činí je zranitelnými vůči infekci.

Nástup na intenzivní péči pro infekční komplikace refrakterní na medikamentózní léčbu ve dnech po transplantaci proto není neobvyklý.

Kromě toho mohou pacienti po transplantaci utrpět poškození plic a srdce, které často zahrnuje zánětlivou reakci.

V těchto případech může být použití extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) velmi užitečnou technikou, která umožní pacientovi překonat orgánové selhání.

ECMO umožňuje uvést srdce a plíce do klidu nahrazením jejich ventilačních a čerpacích funkcí.

V poslední době vedly pokroky v technologii ECMO a pečlivější výběr pacientů podstupujících transplantaci krvetvorných buněk k výraznému zlepšení přežití pacientů.

Z tohoto důvodu se Pediatrické nemocnici Bambino Gesù podařilo ve spolupráci 5 mezinárodních vědeckých společností vést přípravu prvních multidisciplinárních pokynů pro použití ECMO u dětských pacientů podstupujících transplantaci krvetvorby a buněčnou terapii (CAR-T-cell therapy). (PALISI -Pediatric Acute Lung Injury & Sepsis Investigators, ESPNIC-European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care, EBMT-The European Society for Blood and Marrow Transplantation, ELSO-Extracorporeal Life Support Organization, PTCTC-Pediatric Transplantation and Cellular Therapy Consortium). Cílem dokumentu je objasnit indikace, kontraindikace a kritické body řízení ECMO u této specifické populace pacientů za účelem zlepšení přežití.

SMĚRNICE PRO ECMO U PEDIATRICKÝCH PACIENTŮ S TRANSPLANTACÍ KMENOVÝCH BUNĚK

Dokument je rozdělen do 36 klinických doporučení.

Mezi nejdůležitější z nich patří konsenzus vědecké komunity o použití ECMO pro léčbu akutního kardiorespiračního selhání u pacientů podstupujících transplantaci kmenových buněk pro benigní nebo maligní hematologické onemocnění s nízkým rizikem recidivy.

Směrnice zejména zdůrazňují, že použití ECMO má větší šanci na úspěch, pokud se použije nějakou dobu po transplantaci, tj. jakmile pacient dosáhne dostatečné obnovy počtu bílých krvinek a krevních destiček a také imunitního systému.

ECMO je kontraindikováno u pacientů, u kterých dosud nebylo dosaženo adekvátního přihojení.
Dokument objasňuje možné léčby, které mají být provedeny během ECMO u refrakterních infekčních kardiorespiračních onemocnění.

V těchto situacích vědecká komunita souhlasí s použitím buněčné terapie skládající se z dárcovských lymfocytů nebo lymfocytů vybraných z biobanky k léčbě specifických patogenů (jako jsou viry a houby).

Kromě toho, aby byla zajištěna vyšší úroveň bezpečnosti a zabránilo se riziku nežádoucích reakcí (nemoc štěpu proti hostiteli), Směrnice doporučují použití geneticky modifikovaných lymfocytů, aby mohly být rychle eliminovány.

Dr. Matteo Di Nardo, vedoucí ECMO v Bambino Gesù a koordinátor dokumentu, zdůrazňuje, že: „V doporučeních je věnována zvláštní pozornost zapojení rodiny dítěte do výběru léčby a diskusi o potenciálních přínosech a rizicích spojených s léčbou. léčba.

Multidisciplinární konsenzus intenzivistů, hematologů, chirurgů a ošetřovatelského personálu ohledně používání ECMO a silné terapeutické spojenectví s rodinou jsou základními předpoklady pro zaručení nejlepších klinických výsledků u mladých pacientů“.

Směrnice, uzavírá Di Nardo, „poskytnou mezinárodní referenční bod pro všechny resuscitátory a onkohematology, kteří se potýkají s těmito problémy“.

Přečtěte si také:

COVID-19 a těhotenství, nová studie na 1,471 ženách a novorozencích z University of Pennsylvania

Těhotenství: Co se stane s vašimi vlasy během a po porodu? Odborné odpovědi

Policlinico Umberto I: Přeživší covid-19 porodí v mimotělním oběhu (ECMO)

Zdroj:

Ježíš