Střevní obstrukce je komplexní syndrom charakterizovaný blokádou střevního průchodu stolice a plynu. Nejčastější formy v dětském věku jsou mechanické povahy

Střevní obstrukce je komplexní syndrom charakterizovaný zástavou střevního tranzitu stolice a plynu

Může být funkční, v důsledku zástavy střevní motility (typické pro zánět pobřišnice), nebo mechanické kvůli překážce střevního tranzitu.

ZDRAVÍ DĚTÍ: VÍCE INFORMACÍ O MEDICHILDU NAVŠTÍVENÍM BOTY NA EMERGENCY EXPO

Nejčastějšími formami střevní obstrukce v dětském věku jsou formy mechanického charakteru.

Nejběžnější jsou zastoupeny:

• Střevní invaginace u dětí ve věku mezi 4 a 12 měsíci;
• Dusená kýla u pacientů do 3-4 let věku;
• Střevní volvulus na Meckelově divertiklu u dětí ve věku 4-12 let;
• Okluze adherentními můstky u pacientů, kteří dříve podstoupili operaci břicha (např. výsledek peritonitidy).

Okluzivní syndrom je reprezentován tímto příznakem „poker“:

• Bolest břicha s často prudkou progresí koliky;
• Žlučové zvracení (lahvově zelené barvy);
• Zvýšený střevní meteorismus;
• Zastavené emise plynu a stolice.

„Přehlídka“ symptomů může být také spojena s celkovým stavem, který se liší podle místa a povahy mechanické obstrukce.

Ve skutečnosti může být u některých dětí dobře zachován, zatímco u jiných může nastat skutečný šokový stav s charakteristickou trpící facies a malým a častým pulzem (typickým pro střevní volvulus).

Diagnostika střevní obstrukce pediatrem

Objektivní vyšetření (fyzické vyšetření) odhalí nafouklé a kulovité břicho v důsledku zvýšeného množství střevních plynů, při palpaci může vzniknout pocit „balónu plného vzduchu“ a v některých případech může být vyvolána palpační bolest (známka zhoršení) .

Při palpaci může dojít ke zvýšení pohybů střev (peristaltika) nebo skutečnému auskultačnímu ztišení, které je typické pro pozdní stadia, kdy nastupuje peritonitida způsobená perforací střeva sekundární k okluzi.

Jakákoli bolest břicha doprovázená zvracením žlučové zelené a dalšími důležitými obecnými příznaky vždy vyžaduje doporučení ke specialistovi, aby se snížilo riziko pozdní diagnózy.

Diagnostiku střevní neprůchodnosti by měl vždy stanovit odborník, protože ne vždy je tak snadná a intuitivní jako v případě střevního volvulu z Meckelova divertiklu.

Pro diagnózu je téměř vždy průkazné rentgenové vyšetření prováděné cílenými projekcemi.

Při stanovení diagnózy může pomoci ultrazvukové vyšetření a ve vybraných případech i počítačová tomografie (CT).

Jakmile je diagnostikována mechanická střevní obstrukce, je vždy povinná nouzová operace.

Ve vybraných případech lze zkusit konzervativní medikamentózní léčbu dekompresí střeva nazogastrickou sondou.

Operace se liší v závislosti na etiologii a závažnosti střevní obstrukce

Může být omezena na jednoduché evaginační manévry (v případě střevní invaginace), nebo debridement a repozice střeva (v případě střevních srůstů), případně mohou být nutné složitější intervence, jako je resekce střeva (v případě Meckelova divertiklu). .

V případě střevní obstrukce s perforací střeva a těžké sekundární peritonitidy může být provedena dočasná stomie (nadpřirozený řitní otvor), která se po několika měsících (obvykle 3-6 měsíců) uzavře.

V nejzávažnějších případech střevní neprůchodnosti se chirurgický výkon kombinuje s umístěním a centrální žilní katétr, který umožňuje žilní hyper-výživu mladého pacienta kompenzovat prodloužené hladovění způsobené opožděnou obnovou střevních funkcí (zpožděný channeling), které následuje po chirurgickém výkonu.

Pooperační potíže závisí na závažnosti střevní obstrukce a složitosti operace.

V případě střevní invaginace je malý pacient propuštěn po 4-5 dnech.

U uzávěrů, při kterých se provádějí střevní resekce nebo při kterých se provádí stomie, může být pooperační průběh delší a složitější.

Jakmile je okluze vyřešena, s obnovením střevní kanalizace a normálním perorálním příjmem, je dítě propuštěno s opatrností typickými pro všechny břišní operace, jako je odpočinek od fyzické aktivity po dobu několika měsíců a pravidelná a nikdy nestřídmá strava.

Přečtěte si také:

Bakterie střeva dítěte mohou předpovídat budoucí obezitu

Microbiota, role „brány“, která chrání mozek před objeveným střevním zánětem

Střevní polypy: Diagnóza a typy

Zdroj:

Ježíš