Zlomeniny růstové ploténky nebo odchlípení epifýz: chrupavka růstové ploténky umožňuje, aby kosti prodlužovaly, ale je to zvláště křehká oblast kosti. Je častým místem zlomenin u dětí

ZDRAVÍ DĚTÍ: VÍCE INFORMACÍ O MEDICHILDU NAVŠTÍVENÍM BOTY NA EMERGENCY EXPO

Růstová deska: co to je?

Dětské kosti se od kostí dospělých liší v několika ohledech, ale především tím, že mají možnost růst.

Růst dlouhých kostí (jako je stehenní kost, holenní kost, lýtková kost, pažní kost, radius, loketní kost a také malé kosti ruky a nohy) se provádí pomocí růstové chrupavky, což je struktura přítomná ve velmi specifické oblasti. , který se nachází mezi metafýzou a epifýzou, tedy v blízkosti konců kosti.

Růstová chrupavka umožňuje prodlužování kostí, dokud dítě nedosáhne své konečné výšky.

Růstová chrupavka neboli fysis nebo růstová ploténka je poslední částí kostí dítěte, která po dosažení konce růstu zkostnatí, a je do té doby křehčí oblastí kosti, která je proto náchylnější ke zlomeninám.

Zlomenina růstové ploténky, známá také jako odchlípení epifýzy, může nastat v důsledku přímého nebo nepřímého traumatu.

Pokud se kost zlomí na růstové ploténce, epifýza se nevyhnutelně oddělí od metafýzy kosti.

EPIFYZÁRNÍ ODDĚLENÍ

Odchlípení epifýz tvoří 15 % až 30 % všech zlomenin v dětství a patří také mezi nejznepokojivější, protože délka a tvar zralé kosti závisí na správném fungování růstové ploténky.

Správná a včasná léčba je proto nezbytná, aby se snížilo riziko budoucích deformací souvisejících s osou a délkou postižených končetin.

Při dobré léčbě je ve většině případů možné úplné zhojení, ale zůstává hypotetické dlouhodobé riziko spojené se skutečností, že oddělení epifýz stále způsobuje poškození růstové chrupavky, které může nepředvídatelným způsobem změnit růst končetiny.

Statisticky se odchlípení epifýz vyskytuje častěji u mužů, obvykle v důsledku přímého traumatu při sportovních aktivitách, s vrcholem kolem druhého dětství.

Místa nejčastěji zapojená do poranění růstové ploténky jsou dlouhé kosti prstů, zápěstí (konce vřetenní a loketní směřující k ruce) a kosti nohy (tibie a fibula).

Jak se zlomeniny růstové ploténky projevují?

Těžká a přetrvávající bolest doprovázená omezením pohybu a výskytem otoků charakterizuje tato poranění.

Formy s vyšším stupněm rozkladu také vykazují odchylku od normálního anatomického profilu postižené končetiny a zřejmý otok, a proto jsou snáze podezřelé než formy méně závažné, které mohou v některých případech zůstat nerozpoznané, protože způsobují pouze méně výrazné bolest a mírné omezení pohybu.

Z tohoto důvodu je důležité nepodceňovat situaci při přetrvávajících bolestech po velkém traumatu a poradit se s odborníkem, který posoudí, zda je nutné RTG vyšetření.

Zlomeniny růstové ploténky – jak se diagnostikují?

K identifikaci typu léze téměř vždy stačí standardní rentgenový snímek ve dvou projekcích (běžně nazývaný „rentgen“).

Čím dříve je diagnóza stanovena, tím větší je šance na včasnou aplikaci správné léčby a zlepšení prognózy.

Pokud je zapotřebí více podrobností, může lékař nařídit další zobrazovací testy, jako je magnetická rezonance (MRI) a počítačová tomografie (CT), které mohou lépe zobrazit měkkou tkáň nebo poskytnout trojrozměrný pohled na fragmenty.

Zásadní vliv na prognózu a léčbu těchto lézí má typ odchlípení epifýzy, jeho stupeň rozkladu a lokalizace a také věk dítěte.

Ve skutečnosti může zlomenina projít celou růstovou ploténkou, nebo ji může překročit a zahrnout dolní oblast (epifýza) nebo horní oblast (metafýza), čímž se konfiguruje to, co se nazývá smíšené odchlípení epifýzy.

Růstová ploténka může také utrpět více či méně symetrické poškození kompresí.

Všechny tyto různé možnosti se svými podskupinami byly přesně popsány v klasifikaci Salter-Harris a jsou všeobecně známé.

Jak se léčí poranění růstové ploténky:

Léze, které zůstanou dokonale složené, se klasicky ošetří imobilizace se sádrovými odlitky.

U dekomponovaných odchlípení epifýz je třeba pahýly zlomeniny nejprve znovu zarovnat, obvykle pomocí redukčního manévru.

Redukce odchlípení epifýz by měla zajistit, že se epifýza, růstová ploténka a metafýza vrátí do své normální polohy a vzájemného vztahu.

Vzhledem k tomu, že je pro malého pacienta bolestivý manévr, provádí se nejlépe pod sedací.

Závažnější a potenciálně méně stabilní odchlípení epifýz je na druhé straně nutné řešit na operačním sále okamžitě.

V těchto případech je možné provést všechny manévry nutné k opětovnému nastavení odchlípení epifýzy s využitím svalové relaxace pacienta v anestezii, při úplné absenci bolesti a s pomocí kontinuální radiografické kontroly.

Nejsložitější zlomeniny se ani v těchto příznivých situacích nemusí srovnat a pak je nutné přistoupit k chirurgickým řezům, které umožní dosáhnout kosti odstraněním překážek bránících repozici. Toto je známé jako „kruté snižování“.

Jakmile je dosaženo dokonalého vyrovnání, je důležité stabilizovat oddělení epifýz co nejstabilněji, aby se podpořila konsolidace a obnovení normální funkce růstové chrupavky.

Léze, které jsou považovány za stabilnější, mohou vyžadovat sádrovou dlahu po dobu 3 až 6 týdnů, zatímco nestabilní a složité léze vyžadují chirurgické zablokování fragmentů, které se obvykle provádí vložením kovových drátů, které se pak kombinují se sádrou, aby se omezil pohyb.

Drátky jsou poté odstraněny, obvykle po 4 týdnech, po pravidelných klinických a radiografických kontrolách k potvrzení zhojení. Podle místa a závažnosti poranění bude plánován postupný návrat k běžným činnostem.

Ztuhlost a počáteční omezení pohybu lze očekávat v raných fázích rekonvalescence a v některých případech může těžit z fyzioterapie nebo použití specifických rovnátek.

Pravidelné kontroly by měly pokračovat ještě několik let po zhojení, aby se ověřila normální obnova funkce rostoucí chrupavky.

Je možné, že se vytvoří kostní můstky, které zastaví růst nebo způsobí vychýlení příslušné kosti, nebo na druhé straně je možné, že zlomená končetina bude přestimulována a v průběhu let bude mít tendenci růst více než končetina na opačné straně, což má za následek dysmetrii.

V takových případech bude moci ortoped znovu zasáhnout, aby se vyhnul závažnějším deformitám.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Kostní cysty u dětí, první známkou může být „patologická“ zlomenina

Zlomenina zápěstí: Jak ji rozpoznat a léčit

Zdroj:

Ježíš