Mae mewnori endotracheal (ETI) mewn plant yn brin diolch byth a gallai ein cyfradd llwyddiant pasio gyntaf wneud yn bendant â rhywfaint o welliant

Mae'n anodd cymharu effeithiolrwydd amrywiol dechnegau llwybr anadlu datblygedig mewn plant.

Mae goblygiadau moesegol, wrth gwrs, ond hefyd gwahaniaethau amlwg mewn oedrannau ac yn aetioleg bosibl yr arestiad.

Yn aml mae amser i siarad â'r tîm gofal dwys a llunio cynllun yn seiliedig ar y llwybr anadlu gorau ar gyfer y sefyllfa benodol honno.

Yn yr un modd, mae'r theatr lawdriniaeth, cartref llawer o dreial llwybr anadlu, yn amgylchedd gwahanol iawn.

Byddwn yn edrych ar lwybrau anadlu datblygedig mewn achosion o ataliad y galon / anadlol.

Byddwch yn ymwybodol y bydd gwahaniaeth bob amser o ran amseriad a sgiliau rhwng ataliad y galon y tu allan i'r ysbyty (OHCA) i ataliad ar y galon yn yr ysbyty (IHCA).

Ychydig o astudiaethau gwirioneddol sydd yn cymharu'r triniaethau llwybr anadlu datblygedig a ddefnyddir wrth reoli ataliad y galon mewn plant.

Mae llai fyth o astudiaethau yn ymwneud â defnyddio llwybrau anadlu supraglotig (SGAs) mewn plant. Mae'r mwyafrif o'r rhain yn astudiaethau arsylwadol.

Ar hyn o bryd mae ILCOR yn argymell mewndiwbio endotracheal (ETI) fel y ffordd ddelfrydol i reoli llwybr anadlu yn ystod dadebru

Maent hefyd yn nodi bod llwybrau anadlu supraglotig yn ddewis arall derbyniol yn lle'r awyru masg-falf-masg safonol (BVM).

Ychydig iawn o dreialon clinigol sydd mewn plant y mae'r argymhellion hyn yn seiliedig arnynt (ac yn sicr dim un o ddyluniad trylwyr yn yr 20 mlynedd diwethaf).

Oherwydd y diffyg tystiolaeth hwn, fe wnaethant gomisiynu astudiaeth fel rhan o'r Tasglu Cynnal Bywyd Pediatreg.

Lavonas et al. (2018) cynhaliodd adolygiad a meta-ddadansoddiad systematig ar ddefnyddio ymyriadau llwybr anadlu datblygedig (ETI vs SGA), o’i gymharu â BVM yn unig, ar gyfer dadebru plant mewn ataliad ar y galon. Dim ond 14 astudiaeth a nodwyd.

Roedd 12 o'r rhain yn addas i'w cynnwys yn y meta-ddadansoddiad.

Roeddent yn canolbwyntio'n bennaf ar OHCA. Roedd risg uchel o ragfarn ac felly roedd ansawdd cyffredinol y dystiolaeth yn yr ystod isel i isel iawn.

Y mesur canlyniad allweddol oedd goroesi i ryddhau o'r ysbyty gyda chanlyniad niwrolegol da.

Awgrymodd y dadansoddiad nad oedd ETI a SGA yn well na BVM.

Felly nawr, gadewch i ni gwmpasu peth o'r llenyddiaeth ar ddefnyddio dyfeisiau llwybr anadlu supraglotig. Mae'r rhain yn seiliedig yn bennaf ar astudiaethau mewn oedolion.

Y ddyfais awyru ddelfrydol

• ... mae'n hawdd ei sefydlu a'i fewnosod gan unrhyw un felly does dim ots beth yw cyfansoddiad y tîm
• ... yn gyflym i'w sefydlu ac yn gyflym i'w fewnosod. Mae hyn yn lleihau'r amser a gymerir oddi wrth dasgau pwysig eraill ac yn caniatáu i'r 'lled band' holl bwysig hwnnw
• ... yn caniatáu ar gyfer y risg leiaf o ddyhead
• … Yn darparu sêl dynn i ganiatáu ar gyfer pwysau llwybr anadlu uchel os oes angen
• … Yn ddigon cadarn na all y claf frathu trwyddo a thorri ei gyflenwad ocsigen ei hun i ffwrdd
• … Yn darparu opsiwn i ddatgywasgu'r stumog trwy'r un ddyfais
• ... y risg leiaf o gamleoli damweiniol neu golli llwybr anadlu ar ôl ei fewnosod

Os yw hyn yn swnio'n rhy dda i fod yn wir, mae'n. Nid oes un ddyfais yn cyfuno'r holl nodweddion hanfodol hyn.

Mae hyn yn ein gadael yn penderfynu pa un sydd fwyaf addas i'r claf o'n blaenau.

Mae'n anodd iawn cymharu SGAs â thiwbiau endotracheal (ETT).

Mae ETT yn 'llwybr anadlu diffiniol' sy'n amddiffyn rhag dyhead.

Nid yw hyn yn golygu bod SGAs yn opsiwn 'llai'.

Mae SGA yn dal i fod yn 'llwybr anadlu datblygedig' ac yn fwy effeithiol na defnyddio techneg masg-falf-masg.

Mae'n bwysig cofio bod manteision ac anfanteision i lwybrau anadlu datblygedig.

Er y gallant wella tebygolrwydd claf o oroesi gydag adferiad niwrolegol da, gall fod cymhlethdodau cysylltiedig.

Y wyddoniaeth y tu ôl i lwybrau anadlu supraglottig

Felly beth mae'r wyddoniaeth yn ei ddweud? Ychydig o dreialon sydd mewn plant ond rhyddhawyd sawl papur arloesol ar dechnegau llwybr anadlu datblygedig mewn oedolion. Er nad ydynt yn uniongyrchol gysylltiedig â phlant, maent yn codi rhai pwyntiau cymharu diddorol rhwng dyfeisiau.

Cynhaliwyd y treial aml-ganolfan hwn, ar hap ar sail clwstwr, gan barafeddygon ar draws pedwar ambiwlans gwasanaethau yn Lloegr. Cymharodd ddyfeisiau supraglottig â mewnblannu tracheal mewn cleifion sy'n oedolion ag OHCA yn edrych ar eu heffaith ar ganlyniad niwrolegol swyddogaethol.

Dim ond cleifion dros 18 oed yr oedd yr astudiaeth hon yn eu cynnwys.

Ni chanfuant unrhyw wahaniaeth ystadegol arwyddocaol mewn canlyniad 30 diwrnod (y mesur canlyniad sylfaenol) nac mewn statws goroesi, cyfradd ail-ymgarniad, dyhead neu ROSC (canlyniadau eilaidd).

Roedd gwahaniaeth ystadegol arwyddocaol o ran llwyddiant awyru cychwynnol.

Roedd angen llai o ymdrechion ar lwybrau anadlu supraglottig, ond mae eu defnyddio hefyd yn arwain at fwy o debygolrwydd o golli llwybr anadlu sefydledig

Felly beth mae hyn yn ei olygu? Y prif bryder sy'n cael ei fandio o gwmpas wrth drafod SGAs yw'r risg uwch o ddyhead. Pe na bai gwahaniaeth mewn risg, a fyddai hynny'n newid eich meddwl?

Roedd hwn yn dreial clinigol aml-ganolfan ar hap yn Ffrainc a Gwlad Belg yn edrych ar OHCA dros gyfnod o 2 flynedd. Unwaith eto, cofrestrodd yr astudiaeth hon oedolion dros 18 oed.

Fe wnaethant edrych ar ddiffyg israddoldeb BVM yn erbyn ETI o ran goroesi gyda chanlyniad niwrolegol ffafriol ar 28 diwrnod.

Roedd y timau ymateb yn cynnwys gyrrwr ambiwlans, nyrs a meddyg brys.

Roedd cyfradd ROSC yn sylweddol uwch yn y grŵp ETI ond nid oedd gwahaniaeth o ran goroesi i ryddhau.

At ei gilydd, roedd canlyniadau'r astudiaeth yn amhendant y naill ffordd neu'r llall.

Os nad yw goroesi i ryddhau yn cael ei effeithio, a ddylem ni i gyd fod yn treulio amser yn hyfforddi ac yn cynnal cymhwysedd neu a ddylid cadw mewnlifiad endotracheal yn unig ar gyfer y rhai sy'n ei ymarfer yn rheolaidd yn eu swydd feunyddiol?

Cyflawnwyd y dyluniad croesi lluosog hwn ar hap ar sail clwstwr gan barafeddygon / EMS ar draws 27 asiantaeth.

Edrychodd ar gleifion sy'n oedolion sy'n derbyn naill ai tiwb laryngeal neu fewnlifiad endotracheal ac yn goroesi ar ôl 72 awr.

Unwaith eto, dim ond oedolion dros 18 oed yr oeddent yn cynnwys ataliad cardiaidd nad yw'n drawmatig.

Fe ddaethon nhw o hyd i gyfradd oroesi well 'gymedrol ond sylweddol' yn y grŵp LMA ac roedd hyn yn cydberthyn â chyfradd uwch o ROSC.

Yn anffodus, roedd y treial hwn yn cynnwys llawer o ragfarn bosibl ac efallai na fydd dyluniad yr astudiaeth yn ddigon cadarn i ategu lefel y gwahaniaeth.

A ellid esbonio'r gyfradd oroesi gan lwyddiant pasio cyntaf a llai o amser yn cael ei dreulio 'oddi ar y frest' yn ystod y dadebru cychwynnol? Nid oes unrhyw astudiaeth yn berffaith. Gwerthuswch yn feirniadol drosoch eich hun bob amser a gwiriwch a yw canlyniadau'r astudiaeth yn berthnasol i'ch poblogaeth leol a'ch ymarfer eich hun cyn newid unrhyw beth.

Mwy o gwestiynau nag atebion

Ar ôl darllen y wyddoniaeth (ac ewch ati i blymio'n ddyfnach i'r papurau hynny a'u gwerthuso drosoch eich hun), gadewch i ni fynd i'r afael â rhai ymholiadau cyffredin.

Mae SGAs mor hawdd y gallwch chi ddim ond ei daflu i mewn a'i wneud!

Dim ond y cam cyntaf yw cael y SGA i mewn. Hyd yn oed wedyn, rhaid i chi sicrhau eich bod wedi dewis y maint priodol ac wedi asesu ar gyfer gollyngiadau. Mae SGAs yn llawer mwy tebygol o ddod yn ddadleoli ac arwain at golli llwybr anadlu yn annisgwyl. Yn gyffredinol, nid ydym mor ofalus ynglŷn â'u sicrhau ag y dylem fod. Yn ddelfrydol, defnyddiwch glymu tiwb i'w sicrhau yn ei le a monitro'r safle (mewn perthynas â'r dannedd). Mae gan rai SGAs linell ddu ar y siafft a ddylai gyd-fynd â'r incisors (byddwch yn ofalus efallai mai dim ond yn y meintiau mwy y gall hyn fod yn bresennol). Yn union fel ETTs, maen nhw'n gofyn i chi wirio am awyru digonol trwy nawdd, ETCO2 a gwrando am ollyngiad amlwg.

Mae'n iawn os oes gollyngiad ar y dechrau gan y bydd y gel yn mowldio wrth iddo gynhesu

Na. Nid oes tystiolaeth i awgrymu y bydd siâp i-geliau (fel arfer y model y mae clinigwyr yn cyfeirio ato yn yr achos hwn) yn mowldio i du mewn y laryncs. Mae ymchwilwyr wedi ceisio cynhesu'r deunydd ac nid oes unrhyw newid ystadegol yn y gollyngiad. Os oes gollyngiad sylweddol gennych, ystyriwch ail-leoli, cyfnewid am faint gwahanol neu ddefnyddio model gwahanol. Efallai y byddwch yn dod o hyd i ollyngiad bach sy'n diflannu dros amser. Dros amser, mae'r llwybr anadlu yn symud o gwmpas ac yn eistedd yn well.

Dylech bob amser ddatgywasgu'r stumog pan fyddwch chi'n rhoi LMA i mewn

O bosib. Nid yw hyn i'w gael yn rheolaidd mewn canllawiau gan ei fod yn cael ei ystyried yn fwy o weithdrefn fireinio. Gall gymryd amser ac adnoddau oddi wrth dasgau beirniadol eraill (megis cywasgiadau ar y frest, mynediad IV, awyru gorau posibl) ond os oes gennych yr adnoddau i wneud hynny, heb effeithio ar hanfodion gofal dadebru da, yna mae'n opsiwn da os yw awyru ddim mor optimaidd ag y gallai fod. Mae hyn yn arbennig o bwysig mewn plant. Rydym yn gwybod eu bod mewn mwy o berygl o sblint diaffragmatig o awyru goresgynnol felly gall gosod tiwb trwynol yn gynnar wella pethau mewn gwirionedd.

Dylid defnyddio laryngosgopi cyn pob mewnosodiad SGA

O bosib. Mae rhai lleoedd wedi dechrau mandadu laryngosgopi oherwydd eu bod wedi methu rhwystr gan gorff tramor, neu i ganiatáu sugno gwell a gwella'r darn i'w fewnosod. Mae dadl y gallai'r SGA eistedd yn well os caiff ei fewnosod gyda chymorth laryngosgop oherwydd, mewn nifer o achosion, nid yw wedi'i fewnosod yn ddigon dwfn. Mae laryngosgopi yn sgil gymhleth, sy'n ymarfer yn rheolaidd ac yn dod gyda'i heriau ei hun (niwed i'r geg / dannedd, cymryd amser ychwanegol, mae angen set sgiliau uwch).

Ar ôl eu mewnosod, gellir defnyddio SGAs ochr yn ochr â chywasgiadau parhaus ar y frest

O bosib. Mae gwir angen ystyried hyn fesul achos. Mae SGAs yn llwybr anadlu datblygedig a gellir eu defnyddio gyda chywasgiadau parhaus ar y frest i gynyddu pwysau darlifiad yr ymennydd. Y clinigwr unigol sydd i fonitro a phenderfynu a yw'r gefnogaeth awyru y maent yn ei rhoi yn ddigonol yn ystod cywasgiadau gweithredol. Mewn achosion lle mae'r arestiad yn eilradd i hypocsia (fel mewn llawer o arestiadau pediatreg) gallai fod yn haws, ac yn fwy defnyddiol, parhau â chymhareb 30: 2 neu 15: 2 i sicrhau bod cyfeintiau llanw da yn cyrraedd yr ysgyfaint. Nid yw rhai astudiaethau wedi dangos fawr o wahaniaeth o gymharu dull 30: 2 o awyru parhaus.

Darllenwch Hefyd:

Ymarfer Deori Llwyddiannus Gyda Succinylcholine Versus Rocuronium

Tracheostomi Yn ystod Deori Mewn Cleifion COVID-19: Arolwg ar Ymarfer Clinigol Cyfredol

Deori Tracheal: Pryd, Sut A Pham I Greu Llwybr Artiffisial I'r Claf

ffynhonnell:

Gan Jessica Rogers - Peidiwch ag anghofio'r swigod