Sut i ddewis a defnyddio ocsimedr pwls?

By Cristiano Antonino On Mar 21, 2023

Cyn y pandemig COVID-19, dim ond timau ambiwlans, dadebwyr a phwlmonolegwyr oedd yn defnyddio'r ocsimedr pwls (neu fesurydd dirlawnder) yn eang.

Mae lledaeniad y coronafirws wedi cynyddu poblogrwydd y ddyfais feddygol hon, a gwybodaeth pobl o'i swyddogaeth.

Maent bron bob amser yn cael eu defnyddio fel 'mesuryddion dirlawnder', er mewn gwirionedd gallant ddweud llawer mwy.

Mewn gwirionedd, nid yw galluoedd ocsimedr pwls proffesiynol yn gyfyngedig i hyn: yn nwylo person profiadol, gall y ddyfais hon ddatrys llawer o broblemau.

Yn gyntaf oll, gadewch inni gofio beth mae ocsimedr curiad y galon yn ei fesur a'i ddangos

Mae'r synhwyrydd siâp 'clip' yn cael ei osod (fel arfer) ar fys y claf, yn y synhwyrydd mae LED ar hanner y corff yn allyrru golau, mae'r LED arall ar yr hanner arall yn derbyn.

Mae bys y claf yn cael ei oleuo â golau o ddwy donfedd wahanol (coch ac isgoch), sy'n cael eu hamsugno neu eu trosglwyddo'n wahanol gan yr hemoglobin sy'n cynnwys ocsigen 'ar ei hun' (HbO 2), a'r hemoglobin rhad ac am ddim heb ocsigen (Hb).

Amcangyfrifir amsugniad yn ystod y don pwls yn arterioles bach y bys, gan ddangos y dangosydd dirlawnder haemoglobin ag ocsigen; fel canran o gyfanswm hemoglobin (dirlawnder, SpO 2 = ..%) a chyfradd curiad y galon (cyfradd curiad y galon, PR).

Y norm mewn person iach yw Sp * O 2 = 96 - 99 %.

* Mae dirlawnder ar ocsimedr curiad y galon yn cael ei ddynodi yn Sp oherwydd ei fod yn 'pulsatile', ymylol; (mewn microrhydwelïau) wedi'i fesur gan ocsimedr curiad y galon. Mae profion labordy ar gyfer haemogasanalysis hefyd yn mesur dirlawnder gwaed rhydwelïol (SaO 2 ) a dirlawnder gwaed gwythiennol (SvO 2 ).

Ar arddangosfa ocsimedr pwls llawer o fodelau, mae hefyd yn bosibl gweld cynrychiolaeth graffigol amser real o lenwad (o don pwls) y meinwe o dan y synhwyrydd, y plethysmogram fel y'i gelwir - ar ffurf 'bar ' neu gromlin sin, mae'r plethysmogram yn darparu gwybodaeth ddiagnostig ychwanegol i'r meddyg.

Manteision y ddyfais yw ei bod yn ddiniwed i bawb (dim ymbelydredd ïoneiddio), anfewnwthiol (nid oes angen cymryd diferyn o waed i'w ddadansoddi), yn dechrau gweithio ar y claf yn gyflym ac yn hawdd, a gall weithio o amgylch y cloc, aildrefnu'r synhwyrydd ar y bysedd yn ôl yr angen.

Fodd bynnag, mae gan unrhyw ocsimedr curiad y galon ac ocsimetreg pwls yn gyffredinol anfanteision a chyfyngiadau nad ydynt yn caniatáu defnydd llwyddiannus o'r dull hwn ym mhob claf.

Mae'r rhain yn cynnwys:

1) Llif gwaed ymylol gwael

- diffyg darlifiad lle mae'r synhwyrydd wedi'i osod: pwysedd gwaed isel a sioc, dadebru, hypothermia a frostbite yn y dwylo, atherosglerosis y pibellau yn yr eithafion, angen mesuriadau pwysedd gwaed yn aml (BP) gyda'r cyff wedi'i glampio ar y fraich, ac ati - Oherwydd yr holl achosion hyn, mae'r don pwls a'r signal ar y synhwyrydd yn wael, mae mesuriad dibynadwy yn anodd neu'n amhosibl.

Er bod gan rai ocsimetrau pwls proffesiynol fodd 'Arwydd Anghywir' ('rydym yn mesur yr hyn a gawn, nid yw cywirdeb wedi'i warantu'), yn achos pwysedd gwaed isel a dim llif gwaed arferol o dan y synhwyrydd, gallwn fonitro'r claf trwy ECG a sianeli capnograffi.

Yn anffodus, mae rhai cleifion critigol mewn meddygaeth frys na allant ddefnyddio ocsimetreg pwls,

2) problemau ewinedd" wrth dderbyn signal ar y bysedd: triniaeth dwylo annileadwy ar yr ewinedd, anffurfiad ewinedd difrifol gyda haint ffwngaidd, bysedd rhy fach mewn plant, ac ati.

Mae'r hanfod yr un peth: yr anallu i gael signal arferol ar gyfer y ddyfais.

Gellir datrys y broblem: trwy droi'r synhwyrydd ar y bys 90 gradd, trwy osod y synhwyrydd mewn mannau ansafonol, ee ar y blaen.

Mewn plant, hyd yn oed rhai cynamserol, fel arfer mae'n bosibl cael signal sefydlog gan synhwyrydd oedolyn wedi'i osod ar y blaen mawr.

Dim ond ar gyfer ocsimedrau pwls proffesiynol mewn set gyflawn y mae synwyryddion arbennig ar gael i blant.

3) Dibyniaeth sŵn ac imiwnedd i “sŵn

Pan fydd y claf yn symud (ymwybyddiaeth newidiol, cynnwrf seicomotor, symudiad mewn breuddwyd, plant) neu ysgwyd yn ystod cludiant, gall y synhwyrydd gael ei ddadleoli a gellir cynhyrchu signal ansefydlog, gan sbarduno larymau.

Mae gan ocsimetrau pwls cludiant proffesiynol ar gyfer achubwyr algorithmau amddiffyn arbennig sy'n caniatáu i ymyrraeth byrhoedlog gael ei anwybyddu.

Mae'r dangosyddion yn cael eu cyfartaleddu dros yr 8-10 eiliad diwethaf, anwybyddir yr ymyrraeth ac nid yw'n effeithio ar weithrediad.

Anfantais y cyfartaledd hwn yw oedi penodol wrth newid darlleniadau'r newid cymharol gwirioneddol yn y claf (dangosir diflaniad amlwg y pwls o'r gyfradd gychwynnol o 100, mewn gwirionedd 100->0, fel 100->80 ->60->40->0), rhaid cymryd hyn i ystyriaeth wrth fonitro.

4) Problemau gyda haemoglobin, hypocsia cudd gyda SpO2 arferol :

A) Diffyg haemoglobin (gydag anemia, hemodilution)

Efallai mai ychydig o haemoglobin sydd yn y corff (anemia, hemodilution), mae hypocsia organau a meinwe, ond gall yr holl haemoglobin sy'n bresennol fod yn dirlawn ag ocsigen, SpO 2 = 99%.

Dylid cofio nad yw'r ocsimedr pwls yn dangos cynnwys ocsigen cyfan y gwaed (CaO 2 ) ac ocsigen heb ei hydoddi yn y plasma (PO 2 ), hy canran yr haemoglobin sy'n dirlawn ag ocsigen (SpO 2 ).

Er, wrth gwrs, y prif ffurf ar ocsigen yn y gwaed yw haemoglobin, a dyna pam mae ocsimetreg pwls mor bwysig a gwerthfawr.

B) Mathau Arbennig o Haemoglobin (trwy wenwyno)

Mae hemoglobin sy'n rhwym i garbon monocsid (HbCO) yn gyfansoddyn cryf, hirhoedlog nad yw mewn gwirionedd yn cario ocsigen, ond sydd â nodweddion amsugno golau tebyg iawn i ocsihaemoglobin arferol (HbO 2 ).

Mae ocsimedrau curiad y galon yn cael eu gwella'n gyson, ond ar hyn o bryd, mater o'r dyfodol yw creu ocsimetrau pwls màs rhad sy'n gwahaniaethu rhwng HbCO a HbO 2.

Yn achos gwenwyn carbon monocsid yn ystod tân, efallai y bydd gan y claf hypocsia difrifol a hyd yn oed critigol, ond gydag wyneb gwridog a gwerthoedd SpO 2 ffug arferol, dylid ystyried hyn yn ystod ocsimetreg pwls mewn cleifion o'r fath.

Gall problemau tebyg godi gyda mathau eraill o ddyshaemoglobinemia, gweinyddu cyfryngau radiopaque a llifynnau mewnwythiennol.

5) hypoventilation cudd gydag anadliad O2

Efallai y bydd gan glaf ag iselder ymwybyddiaeth (strôc, anaf i'r pen, gwenwyno, coma), os yw'n cael ei fewnanadlu O2 , oherwydd yr ocsigen gormodol a dderbynnir gyda phob gweithred resbiradol (o'i gymharu â 21% mewn aer atmosfferig), ddangosyddion dirlawnder arferol hyd yn oed ar 5 oed -8 anadl y funud.

Ar yr un pryd, bydd gormodedd o garbon deuocsid yn cronni yn y corff (nid yw crynodiad ocsigen yn ystod anadliad FiO 2 yn effeithio ar dynnu CO 2), bydd asidosis anadlol yn cynyddu, bydd oedema ymennydd yn cynyddu oherwydd hypercapnia a gall y dangosyddion ar yr ocsimedr pwls bod yn normal.

Mae angen asesiad clinigol o resbiradaeth a chapnograffi'r claf.

6) Anghysondeb rhwng cyfradd curiad calon canfyddedig a gwirioneddol: curiadau 'tawel'

Yn achos darlifiad ymylol gwael, yn ogystal ag aflonyddwch rhythm y galon (ffibriliad atrïaidd, extrasystole) oherwydd y gwahaniaeth mewn pŵer tonnau pwls (llenwi curiadau), efallai y bydd y ddyfais yn anwybyddu curiadau curiad y galon 'tawel' ac ni fyddant yn cael eu hystyried pan fydd cyfrifo cyfradd curiad y galon (AD, Cysylltiadau Cyhoeddus).

Gall cyfradd curiad y galon gwirioneddol (cyfradd curiad y galon ar yr ECG neu yn ystod clyweliad y galon) fod yn uwch, dyma'r hyn a elwir. 'diffyg pwls'.

Yn dibynnu ar algorithm mewnol y model dyfais hwn a'r gwahaniaeth mewn llenwi pwls yn y claf hwn, gall maint y diffyg fod yn wahanol ac yn newid.

Mewn achosion priodol, argymhellir monitro ECG ar yr un pryd.

Gall fod sefyllfa gwrthdro, gyda'r hyn a elwir. “pwls deucrotig”: oherwydd gostyngiad mewn tôn fasgwlaidd yn y claf hwn (oherwydd haint, ac ati), mae pob ton curiad y galon ar y graff plethysmogram yn cael ei weld yn ddwbl (“gyda recoil”), a gall y ddyfais ar yr arddangosfa fod ar gam dwbl y gwerthoedd cysylltiadau cyhoeddus.

Amcanion ocsimetreg curiad y galon

1) Mesur diagnostig, SpO 2 a PR (PR).

2) Monitro cleifion amser real

Mae pwrpas diagnosteg, e.e. mesur SpO 2 a PR yn sicr yn bwysig ac amlwg, a dyna pam mae ocsimetrau curiad y galon yn hollbresennol erbyn hyn, fodd bynnag, nid yw dyfeisiau maint poced bach (‘mesuryddion dirlawnder’ syml) yn caniatáu monitro arferol, gweithiwr proffesiynol. Mae angen dyfais i fonitro'r claf yn gyson.

Mathau o ocsimedr pwls ac offer cysylltiedig

Ocsimedrau pwls diwifr bach (sgrin ar synhwyrydd bysedd)
Monitorau proffesiynol (dyluniad cas synhwyrydd-gwifren gyda sgrin ar wahân)
Sianel ocsimedr curiad y galon mewn monitor amlswyddogaeth neu Diffibriliwr
Mini Wireless Pulse Oximeters

Mae ocsimetrau pwls di-wifr yn fach iawn, mae'r botwm arddangos a rheoli (dim ond un sydd fel arfer) wedi'u lleoli ar frig y tai synhwyrydd, nid oes unrhyw wifrau na chysylltiadau.

Oherwydd eu cost isel a'u crynoder, mae dyfeisiau o'r fath bellach yn cael eu defnyddio'n helaeth.

Maent yn wir yn gyfleus ar gyfer mesuriad unwaith ac am byth o dirlawnder a chyfradd curiad y galon, ond mae ganddynt gyfyngiadau ac anfanteision sylweddol ar gyfer defnydd proffesiynol a monitro, ee mewn amodau ambiwlans criw.

manteision

Compact, nid yw'n cymryd llawer o le mewn pocedi a storfa
Hawdd i'w defnyddio, nid oes angen cofio cyfarwyddiadau

Anfanteision

Delweddu gwael yn ystod monitro: pan fydd y claf ar stretsier, mae'n rhaid i chi fynd yn gyson neu bwyso tuag at y bys gyda'r synhwyrydd, mae gan ocsimetrau pwls rhad sgrin unlliw sy'n anodd ei ddarllen o bellter (mae'n well prynu lliw un), mae'n rhaid i chi ganfod neu newid delwedd wrthdro, gall canfyddiad anghywir o ddelwedd fel SpO 2 = 99 % yn lle 66 %, PR=82 yn lle SpO 2 =82 gael canlyniadau peryglus.

Ni ellir diystyru problem delweddu gwael.

Nawr ni fyddai byth yn digwydd i unrhyw un wylio ffilm hyfforddi ar deledu du-a-gwyn gyda sgrin groeslin 2″: mae'r deunydd yn cael ei amsugno'n well gan sgrin liw ddigon mawr.

Mae delwedd glir o arddangosfa llachar ar wal cerbyd achub, sy'n weladwy mewn unrhyw olau ac o unrhyw bellter, yn caniatáu i rywun beidio â thynnu sylw oddi wrth dasgau pwysicach wrth weithio gyda chlaf mewn cyflwr difrifol.

Mae nodweddion helaeth a chynhwysfawr yn y ddewislen: terfynau larwm addasadwy ar gyfer pob paramedr, cyfaint pwls a larymau, anwybyddu signal gwael, modd plethysmogram, ac ati, os oes larymau, byddant yn swnio ac yn tynnu sylw'r holl ffordd drwodd neu'n diffodd. i gyd ar unwaith.

Nid yw rhai ocsimedrau pwls rhad a fewnforir, yn seiliedig ar brofiad o ddefnyddio a phrofion labordy, yn gwarantu cywirdeb gwirioneddol.

Mae'n bwysig pwyso a mesur y manteision a'r anfanteision cyn prynu, yn seiliedig ar anghenion eich ardal.

Swyddi cysylltiedig

Capnograffeg mewn ymarfer anadlu: pam mae angen…

Mar 24, 2023

Offer meddygol: Sut i Ddarllen Monitor Arwyddion Hanfodol

Mar 18, 2023

Awyryddion, y cyfan sydd angen i chi ei wybod: gwahaniaeth rhwng…

Mar 18, 2023

Y cyfan sydd angen i chi ei wybod am beiriant CPR Awtomataidd:…

Mar 15, 2023

Yr angen i dynnu'r batris yn ystod storio hirdymor: os yw'r ocsimedr pwls yn cael ei ddefnyddio'n anaml (ee mewn cartref 'ar-alw' cymorth cyntaf cit), mae'r batris y tu mewn i'r ddyfais yn gollwng ac yn ei niweidio, mewn storfa hirdymor, rhaid tynnu'r batris a'u storio gerllaw, tra efallai na fydd plastig bregus y clawr batri a'i glo yn gwrthsefyll cau ac agor y compartment dro ar ôl tro.

Mewn nifer o fodelau nid oes unrhyw bosibilrwydd o gyflenwad pŵer allanol, mae'r angen i gael set sbâr o fatris gerllaw yn ganlyniad i hyn.

I grynhoi: mae'n rhesymegol defnyddio ocsimedr pwls di-wifr fel offeryn poced ar gyfer diagnosteg cyflym, mae'r posibiliadau monitro yn gyfyngedig iawn, dim ond monitro wrth ochr y gwely y mae'n bosibl mewn gwirionedd, ee monitro'r pwls yn ystod gweinyddiaeth fewnwythiennol a beta-atalydd.

Mae'n ddoeth cael ocsimedr pwls o'r fath ar gyfer criwiau ambiwlans fel ail wrth gefn.

Monitro proffesiynol ocsimetrau pwls

Mae gan ocsimedr pwls o'r fath gorff ac arddangosfa fwy, mae'r synhwyrydd ar wahân a gellir ei ailosod (oedolyn, plentyn), wedi'i gysylltu trwy gebl i gorff y ddyfais.

Mae arddangosfa grisial hylif a / neu sgrin gyffwrdd (fel mewn ffôn clyfar) yn lle arddangosfa saith segment (fel mewn oriawr electronig) ymhell o fod yn angenrheidiol ac yn optimaidd bob amser, wrth gwrs mae'n fodern ac yn gost-effeithiol, ond mae'n goddef diheintio. yn waeth, efallai na fydd yn ymateb yn glir i bwysau bys mewn menig meddygol, yn defnyddio mwy o drydan, yn fregus os caiff ei ollwng, ac yn cynyddu pris y ddyfais yn sylweddol.

manteision

Cyfleustra ac eglurder arddangos: synhwyrydd ar y bys, dyfais wedi'i osod ar wal ar fraced neu o flaen llygaid y meddyg, delwedd ddigon mawr a chlir, gwneud penderfyniadau cyflym yn ystod monitro
Ymarferoldeb cynhwysfawr a gosodiadau uwch, y byddaf yn eu trafod ar wahân ac yn fanwl isod.
Cywirdeb mesur
Presenoldeb cyflenwad pŵer allanol (12V a 220V), sy'n golygu'r posibilrwydd o ddefnydd di-dor 24 awr
Presenoldeb synhwyrydd plentyn (gallai fod yn opsiwn)
Gwrthwynebiad i ddiheintio
Argaeledd gwasanaeth, profi ac atgyweirio dyfeisiau domestig

Anfanteision

Llai cryno a chludadwy
Yn ddrud (nid yw ocsimetrau pwls da o'r math hwn yn rhad, er bod eu pris yn sylweddol is na phris cardiograffau a diffibrilwyr, mae hon yn dechneg broffesiynol ar gyfer achub bywydau cleifion)
Yr angen i hyfforddi staff a meistroli’r model hwn o’r ddyfais (fe’ch cynghorir i fonitro cleifion ag ocsimedr pwls newydd mewn “cyfan yn olynol” fel bod sgiliau’n sefydlog mewn achos anodd iawn)

I grynhoi: mae ocsimedr pwls monitro proffesiynol yn bendant yn angenrheidiol ar gyfer pob claf sy'n ddifrifol wael ar gyfer gwaith a chludiant, oherwydd ei ymarferoldeb uwch, mewn llawer o achosion mae'n arbed amser ac nid oes angen ei gysylltu â monitor aml-sianel, gall hefyd cael ei ddefnyddio ar gyfer dirlawnder syml a diagnosis curiad y galon, ond mae'n israddol i ocsimetrau mini-pwls o ran crynoder a phris.

Ar wahân, dylem ganolbwyntio ar y dewis o fath arddangos (sgrin) o ocsimedr pwls proffesiynol.

Mae'n ymddangos bod y dewis yn amlwg.

Yn union fel y mae ffonau botwm gwthio wedi ildio ers amser maith i ffonau smart modern gydag arddangosfa LED sgrin gyffwrdd, dylai dyfeisiau meddygol modern fod yr un peth.

Ystyrir bod ocsimetrau pwls gydag arddangosfa ar ffurf dangosyddion rhifiadol saith segment yn ddarfodedig.

Fodd bynnag, mae'n ymddangos bod arfer yn dangos, ym manylion gwaith timau ambiwlans, fod gan y fersiwn o'r ddyfais ag arddangosfa LED anfanteision sylweddol y mae'n rhaid i rywun fod yn ymwybodol ohonynt wrth ei ddewis a gweithio gydag ef.

Mae anfanteision y ddyfais ag arddangosfa LED fel a ganlyn:

Breuder: yn ymarferol, mae dyfais ag arddangosfa saith segment yn gallu gwrthsefyll cwympiadau yn hawdd (ee o stretsier ar y ddaear), dyfais ag arddangosfa LED - 'syrthiodd, yna torrodd'.
Ymateb sgrin gyffwrdd gwael i bwysau wrth wisgo menig: yn ystod yr achosion o COVID-19, mae'r prif waith gydag ocsimedr pwls ar gleifion â'r haint hwn, roedd staff wedi'u gwisgo mewn siwtiau amddiffynnol, mae menig meddygol ar eu dwylo, yn aml yn ddwbl neu'n dewychu. Mae arddangosfa sgrin gyffwrdd LED o rai modelau wedi ymateb yn wael neu'n anghywir i wasgu'r rheolyddion ar y sgrin gyda bysedd mewn menig o'r fath, gan fod y sgrin gyffwrdd wedi'i gynllunio'n wreiddiol i gael ei wasgu â bysedd noeth;
Ongl gwylio a gweithio mewn amodau golau llachar: rhaid i'r arddangosfa LED fod o'r ansawdd uchaf, rhaid iddo fod yn weladwy mewn golau haul llachar iawn (ee pan fydd y criw yn gweithio ar y traeth) ac ar ongl o bron i '180 gradd', a rhaid dewis cymeriad golau arbennig. Mae arfer yn dangos nad yw'r sgrin LED bob amser yn bodloni'r gofynion hyn.
Gwrthwynebiad i ddiheintio dwys: efallai na fydd yr arddangosfa LED a dyfais gyda'r math hwn o sgrin yn gallu gwrthsefyll triniaeth 'ddifrifol' gyda diheintyddion;
Cost: mae'r arddangosfa LED yn ddrutach, gan gynyddu pris y ddyfais yn sylweddol
Mwy o ddefnydd pŵer: mae angen mwy o ynni ar yr arddangosfa LED, sy'n golygu naill ai mwy o bwysau a phris oherwydd batri mwy pwerus neu oes batri byrrach, a all greu problemau yn ystod gwaith brys yn ystod y pandemig COVID-19 (dim amser i godi tâl)
Cynaladwyedd isel: mae'r arddangosfa LED a'r ddyfais gyda sgrin o'r fath yn llai cynnaladwy mewn gwasanaeth, mae ailosod yr arddangosfa yn ddrud iawn, yn ymarferol heb ei atgyweirio.

Am y rhesymau hyn, yn y gwaith, mae llawer o achubwyr yn dewis yr ocsimedr pwls yn dawel gydag arddangosfa math 'clasurol' ar ddangosyddion rhifiadol saith segment (fel ar oriawr electronig), er gwaethaf ei ddarfodiad ymddangosiadol. Ystyrir bod dibynadwyedd mewn 'brwydr' yn flaenoriaeth.

Rhaid addasu'r dewis o fesurydd dirlawnder, felly, ar y naill law i'r anghenion a gyflwynir gan yr ardal, ac ar y llaw arall i'r hyn y mae'r achubwr yn ei ystyried yn 'berfformio' mewn perthynas â'i ymarfer dyddiol.