Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Dril brys: cymhwyso'r atalydd pen a'r coler serfigol

Technegau ansymudiad serfigol ac asgwrn cefn: trosolwg

By Cristiano Antonino On Chwefror 24, 2023

Technegau ansymudiad serfigol ac asgwrn cefn: mae personél gwasanaethau meddygol brys (EMS) yn parhau i fod yn brif ofalwyr wrth reoli'r rhan fwyaf o argyfyngau y tu allan i'r ysbyty, gan gynnwys sefyllfaoedd trawma

Mae canllawiau ATLS (cynnal bywyd trawma uwch), a ddatblygwyd yn yr 1980au, yn parhau i fod y safon aur ar gyfer asesu a blaenoriaethu rheolaeth anafiadau sy’n peryglu bywyd mewn modd rhesymegol ac effeithlon, er bod dadl ddifrifol wedi bod am y dulliau ers tro. o ddefnyddio’r cymorth hwn.

Mae llonyddu asgwrn cefn wedi bod yn rhan hanfodol o addysgu, yn ogystal â rhwymwyr pelfig a sblintiau ar gyfer toriadau esgyrn hir

Gwahanol fathau o feddygol offer wedi'u datblygu i alluogi effeithiolrwydd a rhwyddineb eu cymhwyso, yn ogystal â chaniatáu hyblygrwydd a mynediad hanfodol ar gyfer rheoli llwybrau anadlu a gweithdrefnau eraill.

Mae'r angen i atal y meingefn rhag symud yn cael ei bennu gan asesiad lleoliad ac asesiad claf.

ESTYNWYR, BYRDDAU MIGAIN, AWYRYDDION YSGYFAINT, CADEIRYDDION GWAGIO: CYNHYRCHION SPENCER AR Y BWTH DWBL YN ARGYFWNG EXPO

Ystyried ansymudiad asgwrn cefn pan fydd mecanwaith anaf yn creu mynegai uchel o amheuaeth ar gyfer y pen, gwddf neu anaf i'r asgwrn cefn

Mae statws meddyliol amharedig a diffyg niwrolegol hefyd yn ddangosyddion y dylid ystyried ansymudiad asgwrn cefn.[1][2][3][4]

Mae dysgeidiaeth ATLS draddodiadol ar gyfer ansymudiad asgwrn cefn claf mewn sefyllfa trawma mawr yn anhyblyg wedi'i ffitio'n dda mwclis gyda blociau a thâp i ddiogelu'r asgwrn cefn ceg y groth, yn ogystal â bwrdd cefn i amddiffyn gweddill yr asgwrn cefn.

Mae adroddiadau Dyfais extrication Kendrick yn caniatáu i'r asgwrn cefn gael ei amddiffyn gyda'r person anafedig yn eistedd yn ystod cyfnod rhyddhau cyflym o gerbyd neu mewn sefyllfaoedd eraill lle mae mynediad wedi'i gyfyngu i ganiatáu defnyddio bwrdd cefn llawn.

Fodd bynnag, mae'r ddyfais hon yn ei gwneud yn ofynnol i bersonél achub gymryd gofal i gyfyngu ar symudiad asgwrn cefn ceg y groth trwy ddefnyddio mobileiddio mewnol tan y cynulliad [5].

Mae rhifyn 10fed canllawiau ATLS a datganiad consensws Coleg Meddygon Brys America (ACEP), Pwyllgor Trawma Coleg Llawfeddygon America (ACS-COT), a Chymdeithas Genedlaethol Meddygon EMS (NAEMSP) yn nodi, yn achos trawma treiddiol nid oes unrhyw arwydd ar gyfer cyfyngu ar symudiad asgwrn cefn [6], yn unol ag astudiaeth ôl-weithredol o Gronfa Ddata Trawma America a ddangosodd nifer isel iawn o anafiadau asgwrn cefn ansefydlog sydd angen llawdriniaeth yng nghyd-destun trawma treiddiol. Mae'r astudiaeth hefyd yn dangos bod nifer y cleifion i gael eu trin i gael budd posibl yn llawer uwch na nifer y cleifion sy'n cael eu trin i gael anaf, 1032/66.

Fodd bynnag, yn achos trawma di-fin sylweddol, mae cyfyngiadau yn parhau i gael eu nodi yn y sefyllfaoedd canlynol:

isel GCS neu dystiolaeth o feddwdod alcohol a chyffuriau
Tynerwch asgwrn cefn ceg y groth llinell ganol neu ôl
Anffurfiad asgwrn cefn amlwg
Presenoldeb briwiau tynnu sylw eraill

Mae'r argymhelliad ar gyfer cyfyngiad effeithiol yn parhau i fod yn goler serfigol gydag amddiffyniad asgwrn cefn hyd llawn, y dylid ei ddileu cyn gynted â phosibl.

Mae hyn oherwydd y risg o anafiadau aml-haenog.

Fodd bynnag, yn y boblogaeth bediatrig, mae'r risg o anafiadau aml-lefel yn isel ac felly dim ond rhagofalon asgwrn cefn ceg y groth ac nid rhagofalon asgwrn cefn llawn a nodir (oni bai bod arwyddion neu symptomau anafiadau asgwrn cefn eraill yn bresennol).

Ansymudiad serfigol a choler anhyblyg mewn claf pediatrig

poen gwddf
Newid niwroleg braich heb ei esbonio gan drawma i'r aelodau
Sbasm cyhyrau yn y gwddf (torticollis)
GCS isel
Trawma risg uchel (e.e. damwain car egni uchel, anaf i’r gwddf gan hyperestyniad ac anaf sylweddol i ran uchaf y corff)

Meysydd pryder

Mae corff cynyddol o dystiolaeth a phryder yn y maes hwnnw treialu wedi arwain at orddefnyddio dulliau ansymudiad sbinol a bod rhai cleifion o bosibl mewn perygl[7][8][9][10].

Problemau posibl ansymudiad asgwrn cefn:

Anghysur a gofid ar gyfer y claf[11].
Ymestyn amser cyn ysbyty gydag oedi posibl o ran ymchwiliadau a thriniaethau pwysig, yn ogystal ag ymyrryd ag ymyriadau eraill[11].
Cyfyngu ar anadlu gan y strapiau, yn ogystal â swyddogaeth resbiradol waeth yn y sefyllfa supine o'i gymharu â'r safle unionsyth. Mae hyn yn arbennig o bwysig mewn achosion o drawma thorasig, boed yn swrth neu'n dreiddgar[12] [13] Anhawster gyda mewndiwbio[14].
Achos cleifion â spondylitis ankylosing neu anffurfiad asgwrn cefn sy'n bodoli eisoes, lle y gellid achosi niwed gwirioneddol trwy orfodi'r claf i gydymffurfio â safle rhagnodedig coler serfigol anhyblyg a chefnfwrdd[15].

Mae adolygiad newydd o'r llenyddiaeth Sgandinafaidd, a gynhaliwyd i archwilio'r dystiolaeth sydd ar gael ar gyfer cyfyngu ar symudiad asgwrn cefn [16], yn darparu mewnwelediadau gwerthfawr iawn i gymharu dulliau sefydlogi asgwrn cefn cyn-ysbyty â gwerthusiad o gryfder y dystiolaeth.

Coler anhyblyg

Mae'r coler anhyblyg wedi'i ddefnyddio ers canol y 1960au fel dull o sefydlogi asgwrn cefn ceg y groth, gyda thystiolaeth o ansawdd isel yn cefnogi ei ddylanwad cadarnhaol ar ganlyniad niwrolegol anaf asgwrn cefn ceg y groth, gydag effeithiau negyddol posibl oherwydd cynnydd sylweddol mewn pwysedd mewngreuanol a dysffagia [17].

Mae'r erthygl hefyd yn awgrymu bod claf effro a chydweithredol â sbasmau cyhyr a achosir gan yr anaf yn annhebygol o gael dadleoli sylweddol, fel y nodwyd mewn astudiaethau cadavers sydd wedi ceisio astudio effaith anaf.

Mae'r erthygl yn awgrymu cydbwyso risgiau a buddion y feddygfa hon.

Fodd bynnag, mae Cymdeithas Llawfeddygon Niwrolegol America yn parhau i awgrymu'r coler anhyblyg fel dull o sefydlogi asgwrn cefn ceg y groth yn y senario cyn ysbyty[18].

Bwrdd anhyblyg: Pryd mae'r bwrdd hir asgwrn cefn yn cael ei ddefnyddio?

Defnyddiwyd y bwrdd hir asgwrn cefn gwreiddiol ynghyd â choler anhyblyg, blociau a strapiau i atal yr asgwrn cefn rhag symud.

Mae difrod posibl, yn enwedig briwiau pwyso ar y sacrwm,[19] [20] bellach wedi'i ddangos, yn enwedig yn achos anafiadau i'r asgwrn cefn heb deimlad o amddiffyniad.

Mae'r fatres gwactod meddal yn cynnig arwyneb tynerach sy'n amddiffyn rhag effeithiau briwiau pwyso ac ar yr un pryd yn darparu digon o gefnogaeth pan gaiff ei ymestyn uwchlaw lefel y pen[16].

Blociau

Mae blociau yn rhan o'r strategaeth symud fewnol ar gyfer sefydlogi asgwrn cefn ac mae'n ymddangos eu bod yn effeithiol wrth strapio'r claf i asgwrn cefn bwrdd i gyflawni rhywfaint o ansymudiad, heb y fantais ychwanegol o ddefnyddio coler anhyblyg mewn cyfuniad [21].

Matres gwactod

Gan gymharu'r fatres gwactod â'r bwrdd anhyblyg yn unig, mae'r fatres yn cynnig mwy o reolaeth a llai o symudiad yn ystod y cais a'r codi na'r bwrdd anhyblyg [22].

Gan ystyried y risg o friwiau pwyso, mae'n ymddangos bod y fatres yn cynnig opsiwn gwell ar gyfer cludo cleifion.

Rhyddhau'r asgwrn cefn: modiwleiddio ansymudiad asgwrn cefn a serfigol

Meini prawf NEXUS: mae gan berson effro, nad yw'n feddw heb anafiadau sy'n tynnu sylw, debygolrwydd isel iawn o anaf yn absenoldeb tensiwn llinell ganol a diffyg niwrolegol.

Ymddengys fod hwn yn offeryn sgrinio sensitif gyda sensitifrwydd o 99% a gwerth rhagfynegol negyddol o 99.8%[23].

Fodd bynnag, mae astudiaethau arsylwi eraill wedi awgrymu y bydd claf effro ag anaf asgwrn cefn ceg y groth yn ceisio sefydlogi'r asgwrn cefn ac nad yw presenoldeb briwiau tynnu sylw (ac eithrio'r thoracs) yn effeithio ar ganlyniadau prawf clinigol asgwrn cefn ceg y groth ac felly'r gellid clirio asgwrn cefn yn glinigol heb ddelweddu pellach[24]. Mae astudiaethau eraill yn awgrymu'r un canlyniadau ar gyfer asgwrn cefn thoracolumbar[25] [24].

RADIO GWEITHWYR ACHUB YN Y BYD? YMWELD Â BWTH RADIO EMS YN EXPO ARGYFWNG

Arwyddocâd clinigol

Er bod ansymudiad asgwrn cefn cyn ysbyty wedi'i berfformio ers degawdau, mae'r data cyfredol yn dangos nad oes angen atal pob claf rhag symud.

Nawr mae Cymdeithas Genedlaethol y Meddygon Argyfwng UDA a Phwyllgor Trawma Coleg Llawfeddygon America yn awgrymu defnydd cyfyngedig o ansymudiad asgwrn cefn.

Mae'r canllawiau diweddaraf hyn yn dangos bod nifer y cleifion sy'n gallu cael budd o ddiffyg symud yn fach iawn

Aeth y pwyllgor ymlaen i ddweud y dylid bod yn ofalus wrth ddefnyddio ataliadau asgwrn cefn wrth eu cludo, gan fod eu risgiau posibl yn drech na'u manteision mewn rhai achosion.

Ar ben hynny, mewn cleifion sydd wedi dioddef trawma treiddgar ac nad oes ganddynt unrhyw ddiffygion niwrolegol amlwg, ni argymhellir defnyddio ataliadau asgwrn cefn.

Yn UDA rhaid i'r gweithredwr EMS ddefnyddio craffter clinigol cyn penderfynu defnyddio bwrdd y cefn.[26]

Yn olaf, mae ansymudiad asgwrn cefn wedi'i gysylltu â phoen cefn, poen gwddf ac mae'n ei gwneud hi'n anodd iawn cyflawni rhai gweithdrefnau, gan gynnwys delweddu.

Mae ansymudiad asgwrn cefn hefyd wedi bod yn gysylltiedig ag anawsterau anadlu, yn enwedig pan roddir strapiau mawr ar y frest.

Er bod llawer o sefydliadau EMS yn yr Unol Daleithiau wedi mabwysiadu'r canllawiau newydd hyn ar ansymudiad asgwrn cefn, nid yw hyn yn gyffredinol.

Mae rhai systemau EMS yn ofni ymgyfreitha os nad ydynt yn atal cleifion rhag symud.

Mae cleifion a ddylai fod yn ansymudol ar yr asgwrn cefn yn cynnwys y canlynol:

Swyddi cysylltiedig

Capnograffeg mewn ymarfer anadlu: pam mae angen…

Mar 24, 2023

Sut i ddewis a defnyddio ocsimedr pwls?

Mar 21, 2023

Offer meddygol: Sut i Ddarllen Monitor Arwyddion Hanfodol

Mar 18, 2023

Awyryddion, y cyfan sydd angen i chi ei wybod: gwahaniaeth rhwng…

Mar 18, 2023

trawma Blunt
poen yn yr asgwrn cefn
cleifion â lefel newid o ymwybyddiaeth
diffygion niwrolegol
anffurfiad anatomegol amlwg o'r asgwrn cefn
Trawma dwysedd uchel mewn claf sy'n feddw gan gyffuriau, alcohol.

Cyfeiriadau llyfryddol

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, Cymhariaeth o dri dyfais ansymudiad ceg y groth. Gofal brys cyn-ysbyty : cyfnodolyn swyddogol Cymdeithas Genedlaethol Meddygon EMS a Chymdeithas Genedlaethol Cyfarwyddwyr EMS Gwladol. 2009 Ebrill-Mehefin; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, Gwerthusiad o ddyfais ansymudol/rhyddhau serfigol newydd. Meddygaeth cyn-ysbyty a thrychineb. 1992 Ion-Maw; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE, Beadle BM, D Fullen, Balter PA, Followill DS, Stingo FC,Yang J, Court LE, Atgynhyrchu gosodiad claf yn y safle triniaeth eistedd: Triniaeth newydd cadeirydd dylunio. Cylchgrawn ffiseg feddygol glinigol gymhwysol. 2017 Ion; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, Effaith lleoli ar ofn yn ystod imiwneiddiadau: supine yn erbyn eistedd i fyny. Cylchgrawn nyrsio pediatrig. 2008 Meh; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, Mudiant asgwrn cefn serfigol yn ystod rhyddhau. The Journal of Emergency Medicine. 2013 Ion [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Cyfyngiad Mudiant Sbinol yn y Claf Trawma - Datganiad Sefyllfa ar y Cyd. Gofal brys cyn-ysbyty : cyfnodolyn swyddogol Cymdeithas Genedlaethol Meddygon EMS a Chymdeithas Genedlaethol Cyfarwyddwyr EMS Gwladol. 2018 Tachwedd-Rhag [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, Y risgiau pendant a'r manteision amheus sy'n gysylltiedig ag ansymudiad asgwrn cefn rhyddfrydol cyn ysbyty. Y cyfnodolyn Americanaidd o feddygaeth frys. 2017 Meh; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB, Billittier AJ 4ydd, Moscati RM, Effeithiau lleoli niwtral gyda a heb badin ar ansymudiad asgwrn cefn pynciau iach. Gofal brys cyn-ysbyty : cyfnodolyn swyddogol Cymdeithas Genedlaethol Meddygon EMS a Chymdeithas Genedlaethol Cyfarwyddwyr EMS Gwladol. 1998 Ebrill-Mehefin; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Ansymudiad asgwrn cefn y tu allan i'r ysbyty: ei effaith ar anaf niwrolegol. Meddygaeth frys academaidd : cyfnodolyn swyddogol y Gymdeithas Meddygaeth Frys Academaidd. 1998 Maw; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER, Kalish BT, Efron DT, Haider AH, Stevens KA, Kieninger AN, Cornwell EE 3ydd, Chang DC, Ansymudiad asgwrn cefn mewn trawma treiddgar: mwy o niwed nag o les? The Journal of trauma. 2010 Ion; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M,Puckeridge N, I'R BWRDD NEU BEIDIO Â'R BWRDD: ADOLYGIAD TYSTIOLAETH O ANFFOBILIO SEFYLLFA CYNYSBYTY. JEMS : cyfnodolyn o wasanaethau meddygol brys. 2015 Tach [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Effeithiau ansymudiad asgwrn cefn cyn-ysbyty: adolygiad systematig o hap-dreialon ar bynciau iach. Meddygaeth cyn-ysbyty a thrychineb. 2005 Ionawr-Chwefror [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Gwahaniaethau yng ngweithrediad yr ysgyfaint ar ôl defnyddio 2 system ryddhau: treial croesi ar hap. Emergencias : revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 Abr [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Ailgynllunio bwrdd asgwrn cefn: Prawf o werthusiad cysyniad. Technoleg gynorthwyol: cyfnodolyn swyddogol RESNA. Cwymp 2016 [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolfen T, Hansen T, Jeppesen E, Canllawiau Norwy ar gyfer rheoli cleifion trawma sy'n oedolion ag anaf asgwrn cefn cyn ysbyty. Cylchgrawn Sgandinafaidd o drawma, dadebru a meddygaeth frys. 2017 Ionawr 5 [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Canllawiau clinigol newydd ar sefydlogi asgwrn cefn cleifion trawma sy'n oedolion - consensws ac yn seiliedig ar dystiolaeth. Cylchgrawn Sgandinafaidd o drawma, dadebru a meddygaeth frys. 2019 Awst 19 [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Immobilisaton asgwrn cefn mewn gofal cyn ysbyty a gofal brys: Adolygiad systematig o'r llenyddiaeth. Cyfnodolyn nyrsio brys Awstralasia : AENJ. 2015 Awst [PubMed PMID: 26051883]

[18] Yr ysgol feddygol a'r gymuned gyfagos: trafodaeth., Zimmerman HM,, Bwletin Academi Meddygaeth Efrog Newydd, 1977 Meh [PubMed PMID: 23417176]

[19] Prif PW, Lovell ME, Adolygiad o saith arwyneb cynnal gyda phwyslais ar eu hamddiffyn rhag y rhai a anafwyd yn y cefn. Cylchgrawn meddygaeth damweiniau ac achosion brys. 1996 Ion [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M, Etioleg wlserau decubitus. Archifau meddygaeth gorfforol ac adsefydlu. 1961 Ion [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, Gwerth coler anhyblyg yn ogystal â blociau pen: prawf o astudiaeth egwyddor. Cyfnodolyn meddygaeth frys : EMJ. 2012 Chwef [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechtine GR, Cymhariaeth o'r Matres Gwactod yn erbyn Bwrdd yr Asgwrn Cefn yn Unig ar gyfer Immobileiddio'r Claf a Anafwyd i'r Asgwrn Serfigol: Astudiaeth Cadaverig Biomecanyddol. Asgwrn cefn. 2017 Rhagfyr 15 [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Dilysrwydd set o feini prawf clinigol i ddiystyru anaf i asgwrn cefn ceg y groth mewn cleifion â thrawma di-fin. Grŵp Astudio Defnydd Radiograffeg X Argyfwng Cenedlaethol. Cylchgrawn meddygaeth New England. 2000 Gorffennaf 13 [PubMed PMID: 10891516]

[24] Konstantinidis A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, Nid yw presenoldeb anafiadau sy'n tynnu sylw anthorasig yn effeithio ar yr archwiliad clinigol cychwynnol o asgwrn cefn ceg y groth mewn cleifion trawma swrth gwerthfawr: a darpar arsylwadol astudio. The Journal of trauma. 2011 Medi [PubMed PMID: 21248650]

[25] Felly rydych chi eisiau bod yn berchen ar eich adeilad deintyddol eich hun! , Sarner H , , CAL [magazine] Certified Akers Laboratories, 1977 Ebr [PubMed PMID: 26491795]

[26] CD Shank, Walters BC, Hadley MN, Testunau Cyfredol wrth Reoli Anafiadau Trawmatig i Llinyn y Cefn. Gofal niwrocritigol. 2018 Ebrill 12 [PubMed PMID: 29651626]