Capnograffi mewn ymarfer awyru: pam mae angen capnograff arnom?

By Cristiano Antonino On Mar 24, 2023

Rhaid awyru'n gywir, mae angen monitro digonol: mae'r capnograffydd yn chwarae rhan fanwl gywir yn hyn o beth

Y capnograff yn awyru mecanyddol y claf

Os oes angen, rhaid i awyru mecanyddol yn y cyfnod cyn-ysbyty gael ei berfformio'n gywir a chyda monitro cynhwysfawr.

Mae'n bwysig nid yn unig i gael y claf i'r ysbyty, ond hefyd i sicrhau siawns uchel o adferiad, neu o leiaf i beidio â gwaethygu difrifoldeb cyflwr y claf yn ystod cludiant a gofal.

Mae dyddiau peiriannau anadlu symlach gyda gosodiadau lleiaf (amlder-cyfaint) yn rhywbeth o'r gorffennol.

Mae'r rhan fwyaf o gleifion sydd angen awyru mecanyddol wedi cadw anadlu digymell yn rhannol (bradypnoea a hypoventilation), sydd yng nghanol yr 'ystod' rhwng apnoea cyflawn ac anadlu digymell, lle mae anadliad ocsigen yn ddigonol.

Dylai ALV (Awyru ysgyfaint addasol) yn gyffredinol fod yn normoventilation: hypoventilation a hyperventilation ill dau yn niweidiol.

Mae effaith awyru annigonol ar gleifion â phatholeg acíwt yr ymennydd (strôc, trawma pen, ac ati) yn arbennig o niweidiol.

Gelyn cudd: hypocapnia a hypercapnia

Mae'n hysbys iawn bod angen anadlu (neu awyru mecanyddol) i gyflenwi'r corff ag ocsigen O2 a chael gwared ar garbon deuocsid CO2.

Mae difrod diffyg ocsigen yn amlwg: hypocsia a niwed i'r ymennydd.

Gall gormodedd o O2 niweidio epitheliwm y llwybrau anadlu ac alfeoli'r ysgyfaint, fodd bynnag, wrth ddefnyddio crynodiad ocsigen (FiO2) o 50% neu lai, ni fydd unrhyw niwed sylweddol o 'hyperoxygenation': bydd yr ocsigen heb ei gymathu yn cael ei ddileu yn syml. ag exhalation.

Nid yw ysgarthiad CO2 yn dibynnu ar gyfansoddiad y cymysgedd a gyflenwir ac fe'i pennir gan y gwerth awyru munud MV (amlder, cyfaint llanw fx, Vt); po fwyaf trwchus neu ddyfnach yw'r anadl, y mwyaf o CO2 sy'n cael ei ysgarthu.

Gyda diffyg awyru ('hypoventilation') - bradypnoea/anadlu arwynebol yn y claf ei hun neu awyru mecanyddol 'diffyg' hypercapnia (CO2 gormodol) yn datblygu yn y corff, lle mae ehangu patholegol o bibellau'r ymennydd, cynnydd mewn mewngreuanol pwysedd, oedema'r ymennydd a'i ddifrod eilaidd.

Ond gydag awyru gormodol (tachypnoea mewn claf neu baramedrau awyru gormodol), gwelir hypocapnia yn y corff, lle mae'r pibellau cerebral yn culhau'n patholegol ag isgemia o'i adrannau, ac felly hefyd niwed eilaidd i'r ymennydd, ac mae alcalosis anadlol hefyd yn gwaethygu difrifoldeb cyflwr y claf. Felly, dylai awyru mecanyddol nid yn unig fod yn 'wrth-hypoxic', ond hefyd yn 'normocapnic'.

Mae yna ddulliau ar gyfer cyfrifo paramedrau awyru mecanyddol yn ddamcaniaethol, megis fformiwla Darbinyan (neu rai cyfatebol eraill), ond maent yn ddangosol ac efallai na fyddant yn ystyried cyflwr gwirioneddol y claf, er enghraifft.

Pam nad yw ocsimedr pwls yn ddigon

Wrth gwrs, mae ocsimetreg pwls yn bwysig ac yn sail i fonitro awyru, ond nid yw monitro SpO2 yn ddigonol, mae yna nifer o broblemau, cyfyngiadau neu beryglon cudd, sef: Yn y sefyllfaoedd a ddisgrifir, mae defnyddio ocsimedr pwls yn aml yn dod yn amhosibl. .

- Wrth ddefnyddio crynodiadau ocsigen uwchlaw 30% (fel arfer FiO2 = 50% neu 100% yn cael ei ddefnyddio gydag awyru), gall paramedrau awyru is (cyfradd a chyfaint) fod yn ddigon i gynnal “normocsia” wrth i faint o O2 a ddarperir fesul gweithred resbiradol gynyddu. Felly, ni fydd yr ocsimedr pwls yn dangos hypoventilation cudd gyda hypercapnia.

- Nid yw'r ocsimedr pwls yn dangos goranadlu niweidiol mewn unrhyw ffordd, mae gwerthoedd SpO2 cyson o 99-100% yn rhoi sicrwydd ffug i'r meddyg.

- Mae'r ocsimedr pwls a'r dangosyddion dirlawnder yn anadweithiol iawn, oherwydd y cyflenwad o O2 yn y gwaed sy'n cylchredeg a gofod marw ffisiolegol yr ysgyfaint, yn ogystal ag oherwydd cyfartaledd y darlleniadau dros gyfnod amser ar y pwls ocsimedr a ddiogelir pwls cludiant, mewn achos o ddigwyddiad brys (datgysylltu cylched, diffyg paramedrau awyru, ac ati.) n.) Nid yw dirlawnder yn gostwng ar unwaith, tra bod angen ymateb cyflymach gan y meddyg.

– Mae'r ocsimedr pwls yn rhoi darlleniadau SpO2 anghywir rhag ofn y bydd gwenwyn carbon monocsid (CO) oherwydd y ffaith bod amsugno golau ocsihaemoglobin HbO2 a carboxyhaemoglobin HbCO yn debyg, mae monitro yn yr achos hwn yn gyfyngedig.

Defnydd o'r capnograff: capnometreg a chapnograffi

Opsiynau monitro ychwanegol sy'n achub bywyd y claf.

Ychwanegiad gwerthfawr a phwysig at reoli digonolrwydd awyru mecanyddol yw mesuriad cyson y crynodiad CO2 (EtCO2) yn yr aer allanadlu (capnometreg) a chynrychiolaeth graffigol o gylchrededd ysgarthiad CO2 (capnometreg).

Mae manteision capnometreg fel a ganlyn:

– Dangosyddion clir mewn unrhyw gyflwr haemodynamig, hyd yn oed yn ystod CPR (ar bwysedd gwaed critigol o isel, mae monitro’n cael ei wneud trwy ddwy sianel: ECG ac EtCO2)

– Newid dangosyddion ar unwaith ar gyfer unrhyw ddigwyddiadau a gwyriadau, ee pan fydd y gylched anadlol wedi'i datgysylltu

– Asesiad o statws anadlol cychwynnol claf sydd wedi'i fewnblannu

– Delweddu amser real o hypo- a goranadlu

Mae nodweddion pellach capnograffeg yn helaeth: dangosir rhwystr y llwybr anadlu, ymdrechion y claf i anadlu'n ddigymell gyda'r angen i ddyfnhau anesthesia, osgiliadau cardiaidd ar y siart gyda tachyarrhythmia, cynnydd posibl yn nhymheredd y corff gyda chynnydd yn EtCO2 a llawer mwy.

Prif amcanion defnyddio capnograff yn y cyfnod cyn ysbyty

Monitro llwyddiant mewndiwbio tracheal, yn enwedig mewn sefyllfaoedd o sŵn ac anhawster clywedol: ni fydd y rhaglen arferol o ysgarthu CO2 cylchol gydag osgled da byth yn gweithio os gosodir y tiwb yn yr oesoffagws (fodd bynnag, mae angen clustnodi i reoli awyru'r ddau). ysgyfaint)

Monitro adferiad cylchrediad digymell yn ystod CPR: mae metaboledd a chynhyrchiad CO2 yn cynyddu'n sylweddol yn yr organeb 'adfywio', mae 'naid' yn ymddangos ar y capnogram ac nid yw'r delweddu'n gwaethygu gyda chywasgiadau cardiaidd (yn wahanol i'r signal ECG)

Rheolaeth gyffredinol ar awyru mecanyddol, yn enwedig mewn cleifion â niwed i'r ymennydd (strôc, anaf i'r pen, confylsiynau, ac ati)

Mesur “yn y prif lif” (PRIF FFRWD) ac “yn y llif ochrol” (SIDESTREAM).

Mae capnograffau o ddau fath technegol, wrth fesur EtCO2 'yn y brif ffrwd' mae addasydd byr gyda thyllau ochr yn cael ei osod rhwng y tiwb endotracheal a'r cylched, gosodir synhwyrydd siâp U arno, mae'r nwy sy'n mynd heibio yn cael ei sganio a'i bennu Mae EtCO2 yn cael ei fesur.

Wrth fesur 'mewn llif ochrol', mae cyfran fach o nwy yn cael ei gymryd o'r gylched trwy dwll arbennig yn y gylched gan y cywasgydd sugno, yn cael ei fwydo trwy diwb tenau i gorff y capnograff, lle mae'r EtCO2 yn cael ei fesur.

Mae sawl ffactor yn dylanwadu ar gywirdeb y mesuriad, megis crynodiad O2 a lleithder yn y cymysgedd a'r tymheredd mesur. Rhaid i'r synhwyrydd gael ei gynhesu a'i raddnodi ymlaen llaw.

Yn yr ystyr hwn, mae'n ymddangos bod y mesuriad sidestream yn fwy cywir, gan ei fod yn lleihau dylanwad y ffactorau ystumio hyn yn ymarferol, fodd bynnag.

Cludadwyedd, 4 fersiwn o'r capnograff:

fel rhan o fonitor wrth erchwyn gwely
fel rhan o amlswyddogaethol Diffibriliwr
ffroenell fach ar y gylched ('mae'r ddyfais yn y synhwyrydd, dim gwifren')
dyfais boced gludadwy ('synhwyrydd corff + ar y wifren').

Fel arfer, wrth gyfeirio at gapnograffeg, deellir sianel fonitro EtCO2 fel rhan o fonitor 'erchwyn gwely' amlswyddogaethol; yn yr ICU, mae'n sefydlog yn barhaol ar y offer silff.

Er bod stondin y monitor yn symudadwy a bod y monitor capnograff yn cael ei bweru gan fatri adeiledig, mae'n dal yn anodd ei ddefnyddio wrth symud i'r fflat neu rhwng y cerbyd achub a'r uned gofal dwys, oherwydd pwysau a maint y achos monitro a'r amhosibl o'i gysylltu â chlaf neu stretsier gwrth-ddŵr, y cynhaliwyd y cludiant o'r fflat yn bennaf arno.

Mae angen offeryn llawer mwy cludadwy.

Ceir anawsterau tebyg wrth ddefnyddio capnograff fel rhan o ddiffibriliwr amlswyddogaethol proffesiynol: yn anffodus, mae bron pob un ohonynt yn dal i fod â maint a phwysau mawr, ac mewn gwirionedd nid ydynt yn caniatáu, er enghraifft, gosod dyfais o'r fath yn gyfforddus ar orchudd gwrth-ddŵr. stretsier wrth ymyl y claf wrth ddisgyn grisiau o lawr uchel; hyd yn oed yn ystod y llawdriniaeth, mae dryswch yn aml yn digwydd gyda nifer fawr o wifrau yn y ddyfais.