'D' for deads, 'C' for cardioversion! - Defibrillering og fibrillering hos pædiatriske patienter
Defibrillering betragtes som en livreddende praksis. Men har du nogensinde overvejet, at defibrillering er en praksis for dræber?
Det virker ulogisk, men det er sådan! defibrillering: dig defibrillere nogen der er praktisk døde. Der er ingen ånde, der er ingen puls ... livet flyver væk. Ligesom Pedi-Ed-Trics rapporter, hjemmesiden grundlagt af sygeplejerske ekspert Scott DeBoer, i sine Peds Pearls: “Defibrillering begynder med "D", og det er for døde mennesker ... ikke vores yndlingsscenarie.” (links i slutningen af artiklen).
'C' kommer før 'D': defibrillationspraksis
Det spørgsmål, som Dr. DeBoer fremhæver, er især, at vores patient kunne have brug for en anden praksis inden defibrillering.
Dr. DeBoer rapporterer, at det er ganske praktisk, når din patient er i ventrikelflimmer (V-fib). Og når vi tænker på den bestemt maskine og brugen af elektricitet, vi bør huske, at 'C', som i cardioversion, kommer før 'D' i alfabetet. Så hvad gør du, hvis din patient ikke er i V-fibre, men er i supraventrikulær takykardi (SVT) med en hastighed, der er klart for hurtig?
Hvis de er bevidste og i stand til at sige, 'Vær venlig ikke at lægge disse padler på mit bryst,' behøver de sandsynligvis ikke at have padlerne sat på brystet. I dette tilfælde ville det sandsynligvis være meget passende at overveje den anden 'D' i vores leksikon ... stoffer (adenosin, diltiazem osv.). Og selvom din patient er ustabil, men alligevel overhovedet bevidst, skal lægemidler mod sedation alvorligt overvejes inden cardioversion. At skyde elektricitet gennem brystet er virkelig ikke en behagelig oplevelse!
'C' kommer før 'D': cardioversion
Pointen er: hvis en person ser ud til at gå ned foran dig, men stadig lever med en puls og et pres, synkroniseret kardioversion er angivet.
kardioversion begynder med en "C", og det er for patienter, der er "C" udslæt. Hvis din patient ikke er død, men kun "halvdød", er energien til kardioversion halvdelen af defibsdosis (2j / kg) og det betyder 1j / kg.
Defibrillering VS Drugs? Ifølge Dr. DeBoer er der i nogle tilfælde af cardioversion på børn regelmæssigt brug af doser så lave som 0.25-0.5j / kg. I ER er halvdelen af den døde person dog meget lettere at huske.
I et meget lille barn er det tydeligt muligt, at du ikke kan indtaste den "nøjagtigt korrekte" dosis til nogen af disse defibrillering eller cardioversion. Du falder ofte mellem numrene på urskiven. Hvis vælgervalgene er 15j og 20j, men du har brug for 18j, skal du gå stort (20j) eller gå hjem! Sørg for, at du går over end under.
Det er som et omvendt 'Pris er rigtigt' spil hvor du vil komme nærmest uden at gå under, formelbeløbet.
Udøvelsen af kardioversion er for den patient, der stadig har en perfuserende rytme, og når du vil have, at elen skal leveres i det rigtige punkt af hjertesyklusen for at undgå at choker hjertet ind i V-fib.
Det er vigtigt at huske at ramme 'Synkronisere' knappen forud for hvert kardioversionsforsøg for at sikre, at kardioversion, ikke defibrillering, udføres. Din patient har en puls, rytme og et QRS-kompleks; det er bare rigtig hurtigt.
Defibrillerende SVT kan forstyrre QRS-komplekserne og forårsage en fuld anholdelse. Dette ville se rigtig dårlig ud (og det er så meget mere papirarbejde).