MEDEST118 - Når brystkompressioner og tidlig defibrillering ikke er de vigtigste indgreb i hjertestop
Forfatter: Mario Rugna
Overlevelseskæden er velkendt, og de fleste af os arbejder hver dag for at sprede dens brug på alle niveauer. Brystkompressioner er, sammen med tidlige defibrillering, den vigtigste og mest evidensbaserede intervention for at redde en hjertestoppatients liv.
Men der er en gruppe af hjertestop patient, hvor brystkompressioner og tidlig defibrillering ikke er den første og vigtigste intervention til at udføre.
Når et traume er i bunden af en hjertestop, ved vi, at denne patient enten er hypovolemisk, eller at der er en forhindring ved blodgennemstrømningen ved bunden af hjertestop, så brystkompressioner (og vasoaktive lægemidler) er ikke effektive.
Vi ved også, at de mest almindelige ekg-præsentationsrytmer er Asystole og PEA, og tidlig defibrillering er ikke nødvendig.
Det er derfor, at når avanceret pleje udføres i traumatisk hjertestop, er alle indgreb rettet mod at løse reversible årsager og brystkompressioner eller defibrillering er ikke angivet.
I hjerne traumer er den mest kritiske fase 10 min efter virkningen. I denne fase er nogle kritiske, men for det meste forsømte, hændelser forekommet, og patienternes overlevelse afhænger af deres enhed.
Hjernepåvirkning apnø og katekolamin bølge er de tidlige pato-fysiologiske processer, som bestemmer livet eller døden for en alvorlig hjerneskade patient i første fase af traumet. Begge er proportional med virkningen af virkningen og kan være årsag til det meste af hjertestop, hvor præhospitaludbydere griber ind.
Apnea er en reaktion på hjernestammenes indvirkning og hjernerystelse i traumer. Apnø forekommer selv for hindring af første luftveje på grund af hovedposition og muskler afslapning efter hovedtrauma.
Apnø forårsager hypoxi og celledød, men endog hypercarbia, der fører til vasodilatation og forhøjet blodvolumen i hjernen. Alt dette fremkalder hjerne hævelse og cerebralt ødem med permanent neurologisk skade eller død.
Katekolamin bølge er en reaktion fra det sympatiske system til hovedtrauma, som for mange andre stressende tilstande, der producerer en massiv frigivelse af vasoaktive principper, der fører til systemisk hypertension. Denne tilstand bestemmer stigende ICP, som i forbindelse med vasodilatation og relativ tab af vaskulær regulatorisk funktion øger hjerneødem og neurologisk skade.
Massiv udskillelse af katecholamin fører også til stigende præbelastning og efterbelastning, der er ansvarlig for den sekundære hjertesvigtfunktion og akut kardiovaskulær insufficiens, der ofte opdages hos massive traumapatienter, der udvikler dyb og ildfast hypotension i fravær af tydeligt, eksternt eller internt blodtab. Andre fænomener kan også forekomme som en konsekvens af direkte cahecholamin-fornærmelse som gastrisk iskæmisk ulceration, neurogen lungeødem og myokardie-nekrose.
Desværre er disse tidlige fænomener mindre tilbøjelige til at blive testet af præhospitaludbydere, selvom en effektiv forsendelsespolitik er på plads. Derfor er der ikke meget i litteratur om emnerne, og alle beviser stammer fra studier på dyremodeller.
De fleste gange er denne tidlige fase af hjerne traumer vidnet af samfundsmedlemmer, som skal være opmærksomme og instrueret når luftveje eller hjertestop sker efter hovedtrauma, åbner den mest effektive indsats luftvejen og støtter ventilationen og udfører ikke brystkompressioner.
Prehospital fagfolk samt at være opmærksom på de fysiologiske og kliniske konsekvenser, når kommer til at levere Advanced Care. Støtte ventilation og fremme iltning og normocarbia er nøglefunktionerne for disse patienter og skal prioriteres i forhold til andre interventioner.
Vi skal også bemærke, når undervisning og foredrag i faglige og samfundsmæssige indstillinger, prioritetsforskellen i interventioner mellem medicinsk og traumatisk hjertestop.
GoodSam app er et nyt instrument til EMS og community responders, der almindeligvis anvendes til at prioritere C-indgreb (brystkompressioner og defibrillering) ved medicinsk hjertestop, men var oprindeligt beregnet til at diffunde bevidstheden om hjernepåvirkningsapnø og tilskynde tilskuere til at udføre A (luftvejsåbning) og B (ventilation) interventioner.
I fremtiden, hvor takket være kultur- og teknologibevægelse, alle på alle niveauer vil være bevidste om vigtigheden af at åbne luftvejene og ventilation i de tidlige faser af traumer, vil sygeligheden og dødeligheden forbundet med hovedskade blive reduceret til et niveau, endnu opnået.
Referencer og ressourcer