Gravid kvinde bliver tjekket af sygeplejerske.

Afrika, tuberkulose og hiv under graviditet: en bekymrende tilstand

By Cristiano Antonino On September 5, 2022

Tuberkulose, historisk set en af de mest betydningsfulde globale folkesundhedsproblemer, er fortsat en bekymringsinfektion, især under graviditet

WHO rapporterer, at 3.3 millioner kvinder blev smittet med TB i 2020[I].

TB, der er ansvarlig for over en halv million dødsfald hvert år, menes at være en vigtig faktor, der bidrager til antallet af perinatal og maternel morbiditet i Afrika[Ii].

Mennesker, der lever med tilstande, der svækker immunsystemet - som HIV - har en højere risiko for at udvikle et aktivt tilfælde af TB[Iii].

En undersøgelse viste, at HIV-inficerede kvinder kan have dobbelt så stor risiko for at få TB (1-11 % prævalens sammenlignet med 0.06-0.53 %)[Iv].

De immunologiske ændringer i forbindelse med graviditet kan gøre mødre mere sårbare over for enten nye eller latente vedvarende uberkoloseinfektioner

En undersøgelse fra 2016 viste, at TB-prævalensen blandt HIV-smittede kvinder på et hospital i Cape Town lå på over 70 %, og på trods af udbredt tilgængelighed brugte kun 64 % af gravide kvinder med både TB og HIV ART-medicin[V].

Blandt de respondenter, der blev testet i undersøgelsen, viste kun kvinder med både TB og HIV alvorlige TB-manifestationer såsom TB meningitis TB pericarditis, abdominal TB og bakteriæmi[Vi].

Der er behov for mere forskning for at fastslå, om det primært skyldes den immunsuppression, der er forbundet med HIV-infektion, eller om det har mere at gøre med de immunologiske ændringer under graviditeten.

Dr. Coceka Mnyani er en førende autoritet inden for tuberkulose og hiv under graviditet i den afrikanske kontekst og har bidraget omfattende til de mest respekterede peer-reviewede medicinske akademiske tidsskrifter

Han siger, at TB og HIV er bekymrende for både mødre og spædbørn, da både HIV og TB kan overføres fra mor til spædbarn under graviditet, fødsel eller amning[Vii].

Han understreger vigtigheden af at søge test, hvis mødre er bekymrede over symptomer og påbegynde behandlingsregimer under vejledning fra deres HCW'er.

Han minder kommende mødre om, at de lægemidler, der bruges til at behandle tuberkulose, såvel som de offentligt tilgængelige ARTs for HIV, ikke vil hindre sikker fødsel eller amning og ikke vil have en negativ indvirkning på fosteret eller babyen i nogen fase af graviditeten[Viii].

Disse og andre vigtige obstetriske emner er blandt emnerne til diskussion på Medical Obstetrics Conference, der finder sted på dette års Africa Health Exhibition i Johannesburg i oktober, hvor Dr. Mnyani vil være vært for den første session, med titlen 'Community Obstetrics'.

Om eftermiddagen vil Mnyani holde en længe ventet tale om den aktuelle tilstand af tuberkulose og HIV under graviditet på kontinentet, efterfulgt af en interaktiv Q&A-diskussion, hvor han og andre kendte fødselslæger som Dr. Shastra Bhoora, Dr. Fetolang Simelela og Dr. Vuyelwa Baba vil stille spørgsmål fra deltagere og handelspartnere.

Undersøgelser har antydet en vedvarende høj forekomst af TB blandt Afrikas gravide kvinder, at de nuværende TB-screeningsmetoder kan være utilstrækkelige, og at forbedrede TB-screeningsalgoritmer kan forbedre TB-detektion, hvilket er afgørende for HIV-positive gravide kvinder, siger Mnyani.

Løsninger til forbedring af mødres og spædbørns helbredsresultater, som eksperterne forventes at tage fat på, omfatter interventioner omkring bedre screeningsdiagnose og behandling af TB for Afrikas gravide kvinder[Ix], herunder proaktive TB-screeningsprotokoller for gravide kvinder; TB-forebyggende terapi til gravide kvinder, der lever med hiv, behandling af bedre kvalitet til aktive TB-tilfælde; og hjælpe mødre og børn med at få adgang til eksisterende TB-plejetjenester[X].

Diagnosticering af tuberkulose under graviditet og efter fødslen kræver et højt niveau af klinisk bevidsthed hos fødselslæger og HCW'er[Xi].

Bedre rapportering og overvågning kunne forbedre estimater af sygdomsbyrden forbundet med TB og HIV under graviditet og informere statens og institutionens retningslinjer[Xii].

Dette vil igen hjælpe med at finde de tilfælde, der i øjeblikket glider udiagnosticeret igennem systemet, og dermed forbedre sundhedsresultaterne for mødre og deres babyer.