Bells parese, en oversigt: ansigtsnerven (eller 'ansigts') er den syvende kranienerve og består af to adskilte nerver: den egentlige ansigtsnerve, som indeholder somatiske motoriske fibre til innervering af de mimimuskler og andre muskler, der stammer fra den anden. grenbue; den intermediære nerve (Wrisbergs), som omfatter somatiske og viscerale sensoriske fibre, der har en fælles oprindelse i geniculate ganglion og fører til den forreste 2/3 af tungen og til et lille område af auricleen, og parasympatiske præganglionfibre til lacrimal kirtler, de submandibulære og sublinguale spytkirtler og kirtlerne i slimhinden i næse og gane

Ansigtsnerveskader kan manifestere sig som ansigtslammelse, en situation, hvor en person ikke er i stand til at bevæge musklerne på den ene eller begge sider af ansigtet.

Bells parese

Bells parese er den hyppigste lidelse af ansigtsnerven (syvende kranienerve), med en årlig forekomst på 23 tilfælde pr. 100,000 individer.

Det påvirker lige så meget mænd og kvinder i alle aldre og på ethvert tidspunkt af året. Gravide kvinder er særligt ramt.

Årsager og risikofaktorer for facialis nerve parese og Bells nerve parese i særdeleshed

Fra et ætiologisk synspunkt, selvom det tidligere blev antaget at være en idiopatisk form, er det nu klart, at den hyppigste årsag til Bells parese er en herpes simplex virus type 1-infektion, og det er sandsynligt, at andre vira og inflammatoriske processer kan være ansvarlig i de resterende tilfælde.

Begyndelsen er akut, og lidelsen når sin maksimale intensitet efter et par timer eller dage: den er ofte forudgået af en eller to dage med retro-aurikulær smerte.

Symptomer og tegn

Symptomer og tegn er typiske: alle de mimiske muskler på den ene side af ansigtet er hyposteniske eller lammet: det er umuligt at lukke øjenlåget, mundvigen har en tendens til at hænge, ​​og patienten er ude af stand til at rynke panden.

Objektive sanseforstyrrelser er ikke til stede, selvom patienten kan rapportere en følelse af "vægt" i ansigtet eller andre unormale fornemmelser, som kan omtales som "følelsesløshed".

I tilfælde af ansigtsnervepåvirkning proksimalt til trommemarvens oprindelsessted er der et tab af smagsfølsomhed i de forreste to tredjedele af tungen.

Hvis der derimod er involveret nerven, der fører til stapediummusklen, opdages hyperakusis, og patienten oplever en forvrængning af lyde.

Forløb og prognose for ansigts- og Bells nerve parese

Cirka 80 % af patienterne kommer sig inden for få uger eller 1-2 måneder; hos ca. 15 % indtræffer genopretning 3-6 måneder senere; i omkring 5 % af tilfældene er bedring meget dårlig eller forekommer slet ikke.

Tilstedeværelsen af ​​ufuldstændig lammelse i de første 5-7 dage er et gunstigt prognostisk tegn.

En fuldstændig og vedvarende lammelse, der indikerer den totale afbrydelse af nervefibrene, tyder på, at genopretningen vil begynde sent (efter ca. 3 måneder): i disse tilfælde sker genopretning ved nerveregenerering, hvilket kan tage op til 2 år og være ufuldstændigt, hvilket efterlader som følgesygdomme spasmer og kontrakturer af ansigtsmuskulaturen og tegn på afvigende regenerering af nervefibrene ("krokodilletårer", mandibular dysfunktion, dyskinesier).

Bells parese er generelt en udelukkelsesdiagnose: diagnosen nås derfor efter at have udelukket andre patologier, der forårsager lignende symptomer

Diagnosen gør naturligvis brug af anamnesen og frem for alt den objektive undersøgelse.

Differentialdiagnose gør brug af billeddiagnostik (CT og MR).

De anatomopatologiske forandringer er ikke tilstrækkeligt undersøgt, men nerven ser ud til at være hævet, og ved magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af petrusknoglen påvises en kontrastforstærkning efter gadoliniuminfusion.

Behandling

Fra et terapisynspunkt antages administration af kortikosteroider i løbet af den første uge at fremskynde helingstiden.

Mange, men ikke alle, undersøgelser har fundet ud af, at det samme mål kan opnås ved at administrere antivirale lægemidler.

Hornhinden skal også beskyttes med briller, inddrypning af kunstige tårer og gaze, indtil heling tillader øjenlågene at lukke.

Såkaldt 'smiloperation' er nyttig i nogle tilfælde.

Fysioterapi og taleterapi er indiceret til patienter med ansigtslammelse.

Permanent facialisparese fører til et brat fald i patientens livskvalitet, både socialt og fagligt, især når det drejer sig om personer, der bruger deres ansigts udseende som et arbejdsredskab (f.eks. modeller, tv-værts…).

Patienten med ansigtsparese har en tendens til at isolere sig og har en øget risiko for at lide af depression og selvmordstanker: antidepressiv medicin og psykoterapi er nyttig her.

Andre årsager til facialis nerve parese

Andre årsager til ansigtslammelse er betydeligt mindre hyppige end Bells parese og er kort opført her:

• Lyme-sygdom: dette er en årsag til ansigtsparese i endemiske områder, efter flåtbid eller efter et kronisk migrerende eri-tema.
• HIV-infektion: denne virus er, selv i fravær af manifestationer af AIDS, blevet identificeret som en årsag til mono- eller bilateral ansigtslammelse hos personer med sygdommen.
• Sarcoidose: Sarcoide granulomer har en tendens til at infiltrere den 7. nerve mere end nogen anden kranienerve. Sarcoidose er en almindelig årsag til alternerende eller sekventielle ansigtsparese. En sjælden, men typisk præsentationsmåde for sarkoidose er associeringen af ​​et akut febrilt syndrom med øget volumen af ​​parotidkirtlen og uveitis (Heerfordt syndrom).
• Iatrogene årsager: ansigtsnerven kan ved et uheld komme til skade under operation, fx for at fjerne en hjernetumor.
• Kompression af ansigtsnerven af ​​en tumormasse: disse masser er normalt repræsenteret af schwannomer, meningeomer, kolesteatomer, dermoider, carotis glomus tumorer eller blandede parotid neoplasmer.
• Herpes zoster: er karakteriseret ved betændelse i ansigtsnerven, geniculate ganglion og sammenhængende ganglier, manifesteret af vesikler ved concha af den akustiske meatus og den ydre auditive kanal (Ramsay-Hunt syndrom).
• Ansigtsdysplegi: oftest på grund af Guillain-Barré polyneuropati og sjældnere sekundært til sarkoidose (uveoparotid feber eller Heerfordt syndrom) eller borreliose.
• Melkersson-Rosenthal syndrom: dette er en sjælden tilstand, hvis årsag er ukendt og er karakteriseret ved tilbagevendende ansigtslammelse, læbeødem og dannelse af folder på tungen.
• Ansigtsparese forbundet med brolæsioner: denne tilstand skal skelnes fra supranukleær ansigtshypostheni: den kan være sekundær til infarkter, neoplasmer og demyeliniserende læsioner. Tilknytning til bliklammelse eller okulær abduktion er almindelig.
• Hæmispasme i ansigtet: er ofte idiopatisk af natur, men kan følge Bells parese; det reagerer på periodisk injektion af botulinumtoksin i musklerne og i mange tilfælde kirurgisk dekompression af ansigtsroden (som komprimeres af et lille tilstødende kar).
• Medfødt facialisparese: dette er sekundært til fødselstraumer eller Mobius-syndrom (medfødt facialisparese forbundet med abducens parese eller horisontal blikparese); sidstnævnte form kan være bilateral.
• Rombergs hæmiatrofi (ansigtspseudoparalyse): dette er en sjælden ensidig ansigtslipodystrofi af ukendt ætiologi, ikke forbundet med hypostheni.

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Vertebral fraktur: Årsager, klassificering, risici, behandling, lammelse

Knoglecyster hos børn, det første tegn kan være en 'patologisk' brud

Hæver barren for pædiatrisk traumepleje: Analyse og løsninger i USA

Pædiatri: Håndtering af skoldkopper hos børn

Håndtering af skoldkopper hos børn: Hvad skal man vide, og hvordan man handler

Hvad er impetigo hos voksne og børn og hvordan man behandler det

Helvedesild, skoldkoppevirusets smertefulde tilbagevenden

Herpes zoster, en virus, der ikke må undervurderes

Ramsay Hunt-syndrom: Symptomer, behandling og forebyggelse

Kilde:

Medicina online