$Vertebral fracture$

Vertebral fraktur: årsager, klassificering, risici, behandling, lammelse

By Cristiano Antonino On Maj 8, 2022

Vertebral fraktur: i medicin bruges udtrykket 'fraktur' til at henvise til det kontinuerlige brækkelse af en knogle, normalt som følge af en traumatisk hændelse, hvis kraft overstiger knoglens modstand, og den derfor 'brækker'

Typiske eksempler på hyppige brud er lårbenet eller humerus.

Når et brud rammer en eller flere ryghvirvler, altså de knogler, der udgør vores rygsøjlen, kaldes det et 'vertebralt brud'.

Alle ryghvirvler kan blive ramt af et brud, så vi – afhængig af det angrebne område – vil få et brud i hals-, thorax-, lænde-, sakral- og halehvirvlerne.

Et hvirvelbrud er en ekstremt varierende hændelse med hensyn til sværhedsgrad

Afhængigt af årsagen kan ryghvirvlerne brække mere eller mindre alvorligt og – frem for alt – underminere integriteten af spinalnerverne og rygmarven: i sidstnævnte tilfælde bliver hvirvelbruddet en yderst skræmmende begivenhed, da det kan føre til permanente motoriske og/eller sensoriske neurologiske mangler (f.eks. lammelser) og i de alvorligste tilfælde endda patientens død.

Et hvirvelbrud kan være relateret til myelopati (knoglemarvssygdom), radikulopati (rygmarvsnerverodssygdom) og/eller diskopati (intervertebral diskussygdom).

Klassificering af hvirvelbrud

Vertebrale frakturer er genstand for adskillige klassifikationer, selvom denis- og AO-klassifikationerne i øjeblikket hovedsageligt anvendes.

Denis klassifikation

Denis opdelte hvirvlen i tre kolonner: anterior (hvirvellegeme), midterste (pedikler) og posterior (laminae, artikulære processer og spinous) med deres ledbånd.

Ifølge Denis' klassifikation er der mindre frakturer, som påvirker de tværgående og spinøse processer, laminae og fælles isthmus, og større:

luksationsfrakturer: disse er ledsaget af en glidning af den ene hvirvel i forhold til den anden, med hyppig involvering af nervestrukturerne i rygmarvskanalen og som følge heraf neurologiske underskud. Disse frakturer er ustabile og skal altid behandles kirurgisk med det formål at dekomprimere nervestrukturerne og stabilisere den brækkede sektion af søjlen ved at bruge metalsyntesemidler, sædvanligvis i titanlegering (pedikelskruer, vertebrale kropserstatninger);
Kompressionsbrud: disse er brud, der opstår på basis af trykkræfter, der har tendens til at forårsage små revner i hvirvellegemerne, hvilket resulterer i synkning og tab af højde af hvirvellegemerne. Hvis højdetabet forårsaget af deformationen overstiger 50 %, er det bedst at gå videre til kirurgisk behandling med stabiliseringssystemer svarende til dem, der er beskrevet for dislokationsfrakturer, eller med minimalt invasive anordninger, der tillader hvirvellegemet at blive omformet og styrket gennem brugen af akrylharpikser eller syntetiske knogleerstatninger (hydroxyapatit). Hvis højdetabet er mindre end 50 %, kan de behandles konservativt med ortopædiske seler eller konsolideringsteknikker ved hjælp af perkutan vertebroplastik. Hvis de forårsager kompression af nervestrukturerne, hvilket er meget sjældent, tilføjes kirurgisk dekompression af rygmarvskanalen til ovenstående teknikker;
burstfrakturer: disse består af et brud på flere fragmenter af hele hvirvellegemet med en aksial belastningsmekanisme, der fører til divergens af pediklerne og tilbagetrækning af et knoglefragment ind i rygmarvskanalen. De er potentielt ustabile og bør behandles kirurgisk. Hvis dekompression er påkrævet, udføres en laminektomi for at frigøre nervestrukturerne, eller om nødvendigt erstattes hele hvirvellegemet med metalproteser, der indsættes gennem anteriore tilgange gennem brystet eller maven. Hvis udskiftning af hvirvellegemet ikke er nødvendigt, generelt når indsnævringen af kanalen på grund af retropulsion af kropsfragmentet er mindre end 50 % af den normale antero-posterior diameter, kan posteriore tilgange med pedikelskruer anvendes i den traditionelle åbne teknik , eller perkutane minimalt invasive teknikker, hvis situationen ikke kræver kirurgisk dekompression af nervestrukturerne;
fleksion/distraktionsfraktur (eller Chancefraktur): disse er karakteriseret ved en skade, der oftest strækker sig til de forreste, midterste og bageste rum af en hvirvel; i virkeligheden er der derfor ved fleksion/distraktion vertebrale frakturer total involvering af hvirvlen. Vertebral fleksion/distraktionsfrakturer forekommer ved frontale bilulykker, hvor den involverede person havde hoftesele på. Dette fører til en unormal fremadgående forskydning af overkroppen, mens bækkenet forbliver stationært på autostolen, fordi det låses på plads af hofteselen. En vertebral bøjningsdistraktionsfraktur påvirker næsten aldrig andre strækninger af rygsøjlen end thorax- eller lændehvirvelsøjlen;
tværgående procesbrud: disse er karakteriseret ved skaden af en eller flere af de tværgående processer, der er til stede i en hvirvel. Et hvirvelbrud af den tværgående proces er et stabilt brud og derfor ikke særligt alvorligt. Normalt er episoder af vertebral fraktur af den tværgående proces resultatet af unormal rotation eller unormal lateral bøjning af hvirvelsøjlen.

OA klassificering af vertebral fraktur

OA-klassifikationen opdeler thoracolumbar frakturer i type A (kompression), type B (fleksion-distraktion) og type C (type B + rotationskomponent).

Denne klassifikation har yderligere kategorier baseret på forskellige parametre, men grundlæggende gælder de samme overvejelser som dem, der er diskuteret i Denis' system.

Årsager til vertebrale frakturer

Vertebrale frakturer kan være af to hovedtyper:

traumatiske vertebrale frakturer: disse er forårsaget af traumer, som er så alvorlige, at det brækker en sund hvirvel (ca. 95% af alle vertebrale frakturtilfælde);
patologiske vertebrale frakturer: frakturen opstår uden noget traume eller i nærværelse af mildt traume, der ikke ville være i stand til at bryde en sund hvirvel; i dette tilfælde er hvirvlen 'syg' og har et tab af styrke (ca. 5 % af de samlede tilfælde af hvirvelbrud).

De vigtigste årsager til vertebral fraktur på grund af traumer er:

trafikulykker (næsten halvdelen af de samlede tilfælde);
falder fra højder;
sportsskader, især dem, der involverer fysisk kontakt, såsom rugby, amerikansk fodbold og fodbold, men også dem, der involverer ridning;
voldshandlinger (tæsk, skud osv.).

De sygdomme, der kan påvirke en hvirvel og føre til en patologisk fraktur, er generelt af en metabolisk type:

metabolisk: såsom osteopeni eller osteoporose;
neoplastisk: såsom tumorer eller knoglemetastaser.

Risikofaktorer

Følgende har større risiko for vertebral fraktur

mænd (mand/hun-forholdet er 4:1);
unge mellem 18 og 25 år
ældre > 70 år;
kvinder efter overgangsalderen (en periode, hvor risikoen for osteoporose øges);
professionelle atleter inden for kontaktsport;
dem, der kører på heste eller motorcykler;
dem, der lider af osteopeni eller osteoporose;
dem, der udfører arbejde, hvor der er risiko for at falde (f.eks. bygningsarbejdere);
dem, der har en primær vertebral tumor;
dem med terminal cancer med knoglemetastaser til hvirvlerne.

Vertebrale frakturer på grund af osteoporose kommer ofte igen, især hvis patienten ikke klarer den knoglesvækkende tilstand.

Symptomer og tegn på vertebral fraktur

Et hvirvelbrud er ansvarlig for rygsmerter.

Nogle gange moderat, nogle gange intens (afhængig af omfanget af bruddet), har denne smerte den særlige karakter, at den forværres med bevægelse.

Hvis hvirvelbruddet er ledsaget af en skade på rygmarven og/eller rygmarven, vil symptombilledet blive beriget af neurologiske lidelser, som f.eks.

tab af kontrol over anal- og/eller blæresfinkteren;
følelsesløshed langs lemmerne;
prikken langs lemmerne;
følelse af muskelsvaghed langs lemmerne.

Det skal også bemærkes, at i tilfælde af hvirvelbrud tæt på hovedet, kan skadens energi spredes til hjernen og forårsage bevidsthedstab.

Lammelse

En af de største risici ved et hvirvelbrud er skader på spinalnerver og knoglemarv, som kan føre til delvis eller total, midlertidig eller permanent lammelse af forskellige dele af kroppen afhængigt af skadestedet.

Nedenfor er et skema over det mulige omfang af lammelse (i blåt) afhængigt af det specifikke skadested.

Generelt kan vi sige, at jo "højere" rygmarvsskaden er, jo mere omfattende er den mulige lammelse.

Diagnose

Generelt er følgende essentielle for at formulere diagnosen om et hvirvelbrud

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

anamnese: dette består i at indsamle, ved hjælp af specifikke spørgsmål, alle data af medicinsk interesse, der er nyttige til at identificere årsagen og disponerende faktorer for en bestemt tilstand. I tilfælde af vertebrale frakturer efter alvorlige traumer i rygsøjlen, er anamnesen vanskelig at udføre, fordi patienten ikke er i stand til at svare. I sådanne tilfælde kan vigtig hjælp komme fra den person, der var vidne til ulykken. Når hvirvelbruddet på den anden side er resultatet af ikke-svækkelse af knoglerne, udgør evalueringen af den kliniske historie et grundlæggende trin i den diagnostiske vej;
fysisk undersøgelse: dette består af en omhyggelig inspektion af det smertefulde område, kombineret med en undersøgelse af hoved, bryst, mave, bækken og lemmer. En objektiv undersøgelse vil næppe afgøre, hvilken type vertebral fraktur der er til stede;
diagnostisk billeddannelse: røntgen, CT-scanning og magnetisk resonansbilleddannelse af rygsøjlen;
neurologisk undersøgelse: dette giver lægen mulighed for at fastslå, om hvirvelbruddet på nogen måde har involveret rygmarven eller tilstødende rygmarvsnerver.

Det skal bemærkes, at når hvirvelfrakturen er et resultat af traumer, der kan have beskadiget rygmarven, har lægen pligt til at fastslå patientens vitale funktioner inden yderligere vurdering af skadens omfang; udføres i en nødsituation, beskytter denne tilgang patienten mod enhver manøvre, der kan forværre situationen.

Terapier

Behandlingen af et hvirvelbrud afhænger i det væsentlige af typen af fraktur.

Generelt er behandlingstilgangen konservativ i tilfælde af milde og stabile vertebrale frakturer og kirurgiske i tilfælde af svære og ustabile vertebrale frakturer.

Ved afslutningen af terapien rettet mod at reparere et hvirvelbrud følger altid en cyklus med genoptræningsbehandling (fysioterapi).

Konservativ terapi

Konservativ behandling af vertebrale frakturer involverer brugen af en ortopædisk rygbøjle (ortose) for at holde rygsøjlen ubevægelig og justeret under knoglehelingsprocessen, og derefter, når knoglereparationsprocessen er afsluttet, inkluderer et forløb med rehabiliteringsbehandling (fysioterapi).

Konservativ behandling anvendes normalt i tilfælde af:

vertebrale kompressionsfrakturer;
vertebrale frakturer af den tværgående proces.

Det skal dog bemærkes, at konservativ terapi også kan anvendes i tilfælde af lette hvirvelfleksion/distraktionsfrakturer (frakturer, hvor skaden er begrænset til hvirvellegemet).

Kirurgisk terapi

Den kirurgiske behandling af vertebrale frakturer omfatter sarte vertebrale fusionsoperationer (hvor lægen bruger skruer, kroge osv.), vertebroplastik eller kyphoplasty, hvis formål er at genoprette anatomien af den beskadigede hvirvel eller ryghvirvler og aflaste ethvert pres på rygmarv eller tilstødende rygmarvsnerver; som ved konservativ terapi omfatter den kirurgiske behandling af hvirvelbrud også et genoptræningsforløb.

Som regel anvendes kirurgisk behandling i tilfælde af:

Hvirvelbrud;
vertebrale frakturer på grund af bøjning/distraktion med total vertebral involvering;
vertebrale frakturer med dislokation.

Læserne bliver mindet om, at rygmarvsskader desværre er permanente, hvilket betyder, at der ikke er nogen medicinsk eller kirurgisk behandling til at reparere dem.

Fysioterapi

Efter et spinalbrud bruges fysisk genoptræning (eller fysioterapi) til at genoprette den elasticitet og muskeltonus i ryggen, der eksisterede før skaden.

Varigheden af fysioterapi varierer afhængigt af typen af hvirvelbrud.

Komplikationer af vertebral frakturbehandling

Behandlingen af vertebrale frakturer tvinger patienten til at hvile i sengen; den resulterende immobilitet er en farlig faktor til at fremme fænomenet venøs trombose langs lemmerne, især de nedre.

Ud over denne farlige komplikation er der også mulige komplikationer, der kan opstå ved brug af kirurgi, og som karakteriserer denne terapeutiske mulighed, uanset anvendelsesområde (sådanne komplikationer består af infektioner, blødninger osv.).

Prognose

Generelt gælder det, at jo mere alvorligt et hvirvelbrud er, jo mindre chance er der for en fuldstændig genopretning; selv i tilfælde af vertebrale frakturer forbundet med rygmarvsskade, er det umuligt at genoprette visse motoriske funktioner (inklusive kontrol af nyre- og blæresfinkter).