Børnemishandling: børnemishandling er upassende adfærd over for et barn og indebærer en væsentlig risiko for at forårsage fysisk eller følelsesmæssig skade. Generelt anerkendes fire former for mishandling: fysisk misbrug, seksuelt misbrug, følelsesmæssigt misbrug (psykologisk misbrug) og omsorgssvigt

Årsagerne til børnemishandling er forskellige og ikke fuldt ud forstået.

Misbrug og omsorgssvigt er ofte forbundet med fysiske skader, vækst- og udviklingsforsinkelser og psykiske problemer

Diagnosen er baseret på historie, fysisk undersøgelse og nogle gange laboratorieundersøgelser og billeddannelse.

Ledelsen omfatter dokumentation og behandling af ethvert traume og akutte fysiske og psykiske tilstande, obligatorisk indberetning til den relevante statslige myndighed og nogle gange hospitalsindlæggelse og/eller plejefamilie for at holde barnet sikkert.

I 2018 blev 4.3 millioner rapporter om mistanke om mishandling af børn indgivet til Child Protective Services i USA, der involverede 7.8 millioner børn.

Ca. 2.4 millioner af disse rapporter blev gennemgået i detaljer, og omkring 678 000 mishandlede børn blev identificeret.

Begge køn er generelt lige ramt, men drenge bliver hyppigere udsat for fysisk vold.

Jo yngre barnet er, desto højere grad af ofre.

Cirka tre femtedele af alle indberetninger til børnebeskyttelsestjenester blev foretaget af fagfolk, der havde en forpligtelse til at indberette mishandling (f.eks. pædagoger, retshåndhævere, socialt personale, retshåndhævende personale, sundhedsudbydere, læger eller mental sundhed personale, plejepersonale).

Af de sager, der blev gennemgået i USA i 2018, involverede 60.8 % kun omsorgssvigt (herunder medicinsk omsorgssvigt), 10.7 % involverede kun fysisk misbrug og 7 % involverede kun seksuelt misbrug.

Mange børn (15.5%) var ofre for flere former for mishandling.

I 2018 døde omkring 1770 børn af mishandling i USA, hvoraf omkring halvdelen var < 1 år gamle.

Omkring 80 % af disse børn var ofre for omsorgssvigt og 46 % var ofre for fysisk mishandling med eller uden andre former for mishandling.

Omkring 80 % af gerningsmændene var forældre, der handlede alene eller sammen med andre personer (1).

Potentielle gerningsmænd defineres lidt forskelligt i forskellige stater i USA, men generelt skal handlingerne for at blive betragtet som misbrug udføres af en person, der er ansvarlig for barnets velfærd.

Gerningsmændene kan således være forældre og andre pårørende, personer, der bor i barnets hjem, som har lejlighedsvis ansvar, lærere, buschauffører, rådgivere med videre.

Ubeslægtede personer, der udøver vold mod børn, som de ikke har nogen forbindelse eller ansvar med (f.eks. ved skoleskyderier), gør sig skyldige i overfald, mord og så videre, men begår ikke børnemishandling.

Generel reference

US Department of Health & Human Services, Administration for Children and Families, Administration on Children, Youth and Families, Children's Bureau: Child maltreatment 2018 (2020). Tilgængelig fra Børnekontoret hjemmeside.

Børnemishandling, klassificering af børnemishandling

Forskellige former for mishandling eksisterer ofte side om side, og der er betydelig overlapning.

De 4 hovedformer omfatter

• Fysisk overgreb
• Seksuelt misbrug
• Forsømme
• Følelsesmæssigt misbrug

Forsætligt at foregive, forfalske eller overdrive medicinske symptomer hos et barn, der resulterer i potentielt skadelige medicinske indgreb, betragtes som en form for misbrug (misbrug i medicinske omgivelser).

Fysisk overgreb

Fysisk misbrug involverer omsorgspersoner og består i at påføre fysisk skade eller deltage i handlinger, der skaber en høj risiko for traumer.

Overgreb fra en person, der ikke er en omsorgsperson eller i en stilling med ansvar for barnet (f.eks. en skytte i et skoleskyderi), er ikke specifikt børnemishandling.

Specifikke former omfatter rysten, fald, slag, punktering og brænding (f.eks. ved varme eller cigaretter). Mishandling er den hyppigste årsag til alvorlig hjerneskade hos spædbørn.

Hos børn, der lærer at gå, er abdominale traumer også almindelige.

Spædbørn og småbørn, der lærer at gå, er de mest sårbare, da de udviklingsstadier, de gennemgår (f.eks. kolik, inkonsekvente søvnmønstre, vrede, hygiejnetræning) kan fremkalde frustration hos omsorgspersoner.

Denne aldersgruppe har også en øget risiko, da de ikke kan anmelde deres misbrug. Risikoen falder i de første skoleår.

Seksuelt misbrug

Enhver handling over for et barn, der udføres til seksuel tilfredsstillelse af et voksent eller væsentligt ældre barn, udgør seksuelt misbrug (pædofil lidelse).

Former for seksuelt misbrug omfatter samleje, dvs. oral, anal eller vaginal penetrering; overgreb, dvs. genital kontakt i fravær af fuldstændigt samleje; og former, der ikke involverer fysisk kontakt med aggressoren, såsom eksponering af kønsorganerne af aggressoren, at vise seksuelt materiale til et barn og tvinge et barn til at deltage i en seksuel handling med et andet barn eller til at deltage i optagelsen af ​​pornografisk materiale.

Seksuel vold omfatter ikke seksuel leg, hvor børn i samme alder ser på eller rører ved hinandens kønsområder uden vold eller tvang.

Retningslinjer, der adskiller seksuelt misbrug fra leg, varierer fra stat til stat, men generelt anses seksuel kontakt mellem personer med en aldersforskel > 4 år (kronologisk eller i mental eller fysisk udvikling) for upassende.

Følelsesmæssigt misbrug

Følelsesmæssigt misbrug er påføring af følelsesmæssige traumer gennem brug af ord eller handlinger.

Specifikke former omfatter at skælde ud et barn ved at råbe eller skrige, nedgøre et barns evner og præstationer, intimidere og terrorisere et barn med trusler og udnytte eller korrumpere et barn ved at tilskynde til afvigende eller kriminel adfærd.

Følelsesmæssigt misbrug forekommer også, når ord eller opmærksomhed tilbageholdes eller nægtes, og bliver i det væsentlige følelsesmæssig omsorgssvigt (f.eks. ignorering eller afvisning af et barn eller isolering af et barn fra mulig interaktion med andre børn eller voksne).

Medicinsk misbrug

Medicinsk børnemishandling (i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition [DSM-5] tidligere Munchausen syndrom by proxy, i øjeblikket defineret som en fiktiv lidelse påtvunget en anden) forekommer, når omsorgspersoner med vilje producerer eller forfalsker fysiske eller psykologiske symptomer eller tegn hos et barn.

Plejeren kan skade barnet med stoffer eller andre stoffer eller tilføje blod og bakterielle kontaminanter til urinprøver for at simulere en sygdom.

Ofre for denne type børnemishandling modtager unødvendige og skadelige eller potentielt skadelige evalueringer, undersøgelser og/eller behandling.

Forsømme

Forsømmelse er manglende evne til at adressere eller opfylde et barns grundlæggende fysiske, følelsesmæssige, uddannelsesmæssige og medicinske behov. Forsømmelse adskiller sig fra misbrug, fordi det normalt sker uden ondsindede hensigter.

Forskellige former for omsorgssvigt kan defineres som

• Fysisk omsorgssvigt omfatter manglende evne til at give tilstrækkelige niveauer af ernæring, tøj, husly, overvågning og beskyttelse mod potentiel skade.
• Affektiv omsorgssvigt er manglende evne til at give hengivenhed eller kærlighed eller anden følelsesmæssig støtte.
• Pædagogisk omsorgssvigt er manglende indskrivning af et barn i skolen, sikre skolegang eller give undervisning i hjemmet.
• Helbredsforsømmelse er manglende evne til at give et barn den passende pleje eller behandling, der er nødvendig for fysiske eller psykiske traumer eller lidelser.

Undladelse af at yde forebyggende pleje (f.eks. vaccinationer, rutinemæssige tandundersøgelser) betragtes dog normalt ikke som omsorgssvigt.

Kulturelle faktorer

Alvorlig kropslig afstraffelse (f.eks. pisk, brænding, skoldning) udgør klart fysisk mishandling, men for mindre grader af fysisk og følelsesmæssig afstraffelse varierer grænsen mellem socialt accepteret adfærd og misbrug på tværs af kulturer.

På samme måde er nogle kulturelle praksisser (f.eks. kvindelig kønslemlæstelse) så ekstreme, at de udgør misbrug i USA.

Men nogle folkemedicin (f.eks. prægning, cupping, irriterende kompresser) kan ofte skabe skader (f.eks. blå mærker, petekkier, mindre forbrændinger), der kan krydse grænsen mellem acceptabel kulturel praksis og misbrug.

Medlemmer af nogle religiøse og kulturelle grupper har nogle gange forhindret adgang til livreddende behandling (f.eks. for diabetisk ketoacidose eller meningitis), hvilket har resulteret i et barns død.

En sådan hindring betragtes generelt som opgivelse uanset forældrenes eller værgens intentioner.

Derudover er der i USA et stigende antal mennesker og kulturelle grupper, der nægter at vaccinere deres børn, med henvisning til sikkerhedsproblemer (vaccinationstøven).

Det er ikke klart, om denne afvisning af at vaccinere er ægte sundhedsforsømmelse.

Men afslaget på grund af sygdom af en videnskabeligt accepteret behandling kræver ofte yderligere undersøgelser og nogle gange juridisk indgreb.

Ætiologi af børnemishandling

Misbrug

Generelt kan misbrug tilskrives tab af impulskontrol hos forældre eller værger.

Flere faktorer bidrager til dette.

Familie- og personlighedskarakteristika kan spille en rolle.

Forældrenes egen barndom kan have manglet hengivenhed og varme, måske ikke ført til udvikling af tilstrækkeligt selvværd eller følelsesmæssig modenhed, og i mange tilfælde involveret andre former for mishandling.

Misbrugende forældre kan se deres barn som en kilde til ubegrænset og ubetinget hengivenhed og ser til dem for støtte, som de aldrig har modtaget.

Som følge heraf kan de have urealistiske forventninger om, at børnene skal gøre op med dem, er let frustrerede og har dårlig impulskontrol og kan være ude af stand til at yde det, de aldrig har oplevet.

Brug af alkohol eller stoffer kan udløse impulsiv og ukontrolleret adfærd over for deres børn.

Forældres psykiske lidelser kan også øge risikoen for mishandling.

Et irritabelt, krævende eller hyperaktivt barn kan fremprovokere forældrenes vrede, som det er tilfældet med børn med fysisk eller udviklingshæmning, som ofte er mere afhængige end et barn med normal udvikling.

Nogle gange udvikles der ikke stærke følelsesmæssige bånd mellem forældre og børn.

Denne mangel på binding er almindeligvis realiseret i tilfælde af for tidligt fødte eller syge spædbørn, adskilt i spædbørn fra deres forældre, eller med børn, som ikke er biologisk deres egne (f.eks. stedbørn), hvilket øger risikoen for misbrug.

Situationsbestemt stress kan fremkalde misbrug, især når følelsesmæssig støtte fra slægtninge, venner, naboer eller jævnaldrende ikke er tilgængelig.

Fysisk misbrug, følelsesmæssigt misbrug og omsorgssvigt er forbundet med fattigdom og lavere socioøkonomisk status.

Alle former for overgreb, herunder seksuelle overgreb, forekommer dog i alle socioøkonomiske grupper.

Risikoen for seksuelle overgreb er øget hos børn, der passes af mere end én person eller af en forælder, der har flere seksuelle partnere.

Forsømme

Forsømmelse skyldes normalt en kombination af faktorer, såsom dårlige forældre- og mestringsevner, ikke-støttende familiesystemer og stressende livsforhold.

Forsømmelse forekommer ofte i familier, der er fattige af økonomisk eller miljømæssig stress, især i dem, hvor forældre også har ubehandlet psykisk sygdom (typisk depression, bipolar lidelse eller skizofreni), bruger stoffer eller alkohol eller har begrænset intellektuel kapacitet.

Børn i eneforsørgerfamilier kan være i risiko for omsorgssvigt på grund af lavere indkomst og færre ressourcer til rådighed.

Symptomatologi af børnemishandling

Symptomatologi afhænger af arten og varigheden af ​​misbruget eller forsømmelsen.

Fysisk overgreb

Hudlæsioner er almindelige og kan omfatte

• Håndaftryk eller ovale fingermærker forårsaget af slag, greb og rystning
• Lange, båndede blå mærker forårsaget af pisk med et bælte
• Tynde, bøjede blå mærker forårsaget af pisk med et elastikbånd
• Flere og små runde forbrændinger forårsaget af cigaretter
• Symmetriske forbrændinger af de øvre eller nedre lemmer eller mellem balderne forårsaget af bevidst nedsænkning;
• Bidemærker
• Fortykket hud eller ar i mundvigene forårsaget af gagging
• Plettet alopeci, med variabel hårlængde, forårsaget af hårtræk

Det er dog mere almindeligt, at hudtegn er umærkelige (f.eks. et lille blåt mærke, petekkier i ansigtet og/eller hals) (1).

Frakturer, der i høj grad er tegn på fysisk misbrug, er de klassiske metafyseskader, ribbensbrud og rygmarvsbrud.

Brud, der oftest er forbundet med fysisk mishandling, omfatter brud på kraniet, lange knogler og ribben.

Hos børn < 1 år er omkring 75 % af bruddene påført af andre.

Forvirring og fokale neurologiske ændringer kan forekomme ved traumer i centralnervesystemet.

Fraværet af synlige hovedskader udelukker ikke hovedtraumer, især hos rystede spædbørn.

Disse spædbørn kan være komatøse eller stuporøse på grund af hjerneskade, selvom der ikke er synlige tegn på skade (med den hyppige undtagelse af nethindeblødning), eller de kan vise sig med uspecifikke tegn såsom irritabilitet og opkastning.

Traumatiske skader på indre thorax- eller abdomino-bækkenorganer kan forekomme i fravær af synlige tegn.

Børn, der ofte bliver misbrugt, er ofte bange og irritable og sover dårligt.

De kan have symptomer på depression, posttraumatiske stressreaktioner eller angst.

Nogle gange viser ofre for misbrug symptomer, der ligner dem ved opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse og bliver fejldiagnosticeret med denne lidelse.

Voldelig eller selvmordsadfærd kan forekomme.

Seksuelt misbrug

I de fleste tilfælde afslører børn ikke spontant seksuelt misbrug og udviser sjældent adfærd eller fysiske tegn på seksuelt misbrug.

Hvis en afsløring foretages, er den normalt forsinket, nogle gange med dage eller år. I nogle tilfælde opstår der pludselige eller ekstreme adfærdsændringer.

Aggression eller isolation kan udvikle sig, såvel som fobier eller søvnforstyrrelser.

Nogle seksuelt misbrugte børn handler på måder, der er seksuelt upassende for deres alder.

Fysiske tegn på seksuelt misbrug ved penetration kan omfatte

• Besvær med at gå eller sidde
• Blå mærker eller hudafskrabninger omkring kønsorganerne, anus eller mund
• Vaginalt udflåd, blødning eller kløe;

Andre manifestationer er seksuelt overførte infektioner og graviditet.

Få dage efter misbruget vil undersøgelse af kønsorganer, endetarm og mund formentlig være normal, men undersøgeren kan finde helede læsioner eller mindre forandringer.

Følelsesmæssigt misbrug

I den tidlige barndom kan følelsesmæssigt misbrug dæmpe følelsesmæssig udtryksevne og reducere interessen for miljøet.

Følelsesmæssigt misbrug fører ofte til vækstbesvær og kan fejldiagnosticeres som et intellektuelt handicap eller organisk sygdom.

Forsinket udvikling af sociale og sproglige færdigheder skyldes ofte utilstrækkelig forældrestimulering og interaktion.

Det følelsesmæssigt misbrugte barn kan være usikkert, ængsteligt, mistroisk, overfladisk i interpersonelle forhold, passivt og overdrevent optaget af at behage voksne.

Børn, der bliver afvist, kan have meget lavt selvværd. Børn, der er rædselsslagne eller truede, kan virke bange og undgående.

Den følelsesmæssige konsekvens for barnet viser sig sædvanligvis i skolealderen, hvor han eller hun får vanskeligheder med at etablere relationer til læreren og kammeratgruppen.

Ofte bliver de følelsesmæssige konsekvenser først værdsat, efter at barnet er placeret i et andet miljø, eller efter at den afvigende adfærd falmer og erstattes af mere acceptabel adfærd.

Børn, der bliver udnyttet, kan begå kriminalitet eller misbruge alkohol og/eller stoffer.

Forsømme

Underernæring, træthed, dårlig hygiejne, mangel på tilstrækkeligt tøj og vækstbesvær er hyppige tegn på utilstrækkelig mad, tøj eller beskyttelse.

Faste eller udsættelse for ekstreme temperaturer eller klimaer kan resultere i hæmmet vækst og endda død.

Forsømmelse, der involverer utilstrækkelig overvågning, kan resultere i sygdom eller skade, der kan forebygges.

Referencer om symptomatologi

Pierce MC, Kaczor K, Aldridge S, et al.: Blå mærker, der skelner fysisk mishandling af børn fra utilsigtet traume. Pediatrics 125(1):67-74, 2010. doi: 10.1542 / peds.2008-3632

Diagnose af mishandling af børn

• Højt indeks for mistanke (f.eks. for historie, der ikke matcher fysisk undersøgelse eller atypiske typer skader)
• Støttende, åbne spørgsmål
• Nogle gange billeddannelse og laboratorieundersøgelser
• Henvisning til myndigheder for nærmere undersøgelse

Det kan være vanskeligt at erkende mishandling som årsag, og der skal opretholdes et højt mistankeindeks.

På grund af sociale skævheder anses misbrug for at være mindre hyppigt hos børn, der bor i en husstand med 2 forældre med mindst et mellemindkomstniveau.

Børnemishandling kan dog forekomme uanset familiesammensætning eller socioøkonomisk status.

Nogle gange giver et direkte spørgsmål svarene.

Børn, der er blevet misbrugt, kan beskrive begivenhederne og misbrugeren, men nogle børn, især dem, der har været udsat for seksuelt misbrug, kan være blevet tvunget til at sværge tavshedspligt, truet eller er så traumatiserede, at de er tilbageholdende med at tale om misbruget (og nogle gange benægter endda misbruget, når det specifikt bliver spurgt).

En sygehistorie inklusive beretningen om begivenhederne bør indsamles fra børn og deres værger i et afslappet miljø.

Åbne spørgsmål (f.eks. "Kan du fortælle mig, hvad der skete?") er særligt vigtige i disse tilfælde, da lukkede ja/nej-spørgsmål (f.eks. "Gjorde far dette?", "Rørtede han ved dig her? ”) kan let føre til indsamling af en usand historie hos små børn.

Objektiv undersøgelse omfatter observation af interaktioner mellem barnet og værger, når det er muligt.

Dokumentation af anamnese og fysisk undersøgelse bør så vidt muligt være fuldstændig og nøjagtig, herunder registrering af nøjagtig historie og fotografier af skader.

Ofte står det ikke klart efter den indledende vurdering, om der er sket overgreb. I sådanne tilfælde giver obligatorisk indberetning af formodet misbrug myndighederne og socialrådgiverne mulighed for at undersøge; hvis deres vurdering bekræfter misbrug, kan der foretages passende juridiske og sociale indgreb.

BØRNEPLEJEPROFESSIONELLE I NETVÆRK: BESØG MEDICHILD STAND PÅ NØD-EXPO

Fysisk overgreb

Både historie og fysisk undersøgelse giver spor til misbrug.

Funktioner, der tyder på misbrug i historien er

• Forældres modvilje eller manglende evne til at give en historie med betydelig skade
• En historie, der ikke stemmer overens med skaden (f.eks. blå mærker på bagsiden af ​​benene, der tilskrives et fremadgående fald) eller et tilsyneladende stadie af opløsning (f.eks. gamle skader beskrevet som nyere)
• En historie, der varierer afhængigt af informationskilden eller over tid
• En skadeshistorie, der ikke stemmer overens med barnets udviklingstrin (f.eks. traumer fra at falde ud af sengen hos et for ungt spædbarn, eller fra at falde ned af trapper hos et spædbarn, der er for ungt til at kravle)
• Upassende forældrereaktion på sværhedsgraden af ​​skaderne eller overdreven bekymring eller ligegyldighed
• Forsinkelse med at søge behandling for skader

De vigtigste indikatorer for misbrug ved objektiv undersøgelse er

• Atypiske læsioner
• Skader, der ikke stemmer overens med den angivne historie

Barndomsskader forårsaget af fald er typisk unikke og placeret på panden, hagen eller munden eller på lemmernes ekstensoroverflader, især albuer, knæ, underarme og skinneben.

Blå mærker på balderne og bagsiden af ​​benene er yderst sjælden ved fald.

Frakturer, undtagen brud i kravebenet, brud på skinnebenet (fra den tidlige barndom) og i den distale radius (Colles), er mindre hyppige ved fald under leg eller fra trapper.

Ingen frakturer er patognomoniske for vold, men klassiske metafyseskader, ribbensbrud (især posterior og 1. ribben), deprimerede eller multiple kraniebrud (forårsaget af tilsyneladende mindre traumer), brud på skulderbladet, brystbenet og rygmarvsprocesser, bør føre til mistanke om misbrug.

Fysisk misbrug bør overvejes, når et spædbarn, der ikke går eller i det mindste fortsætter med en krydsende gang (dvs. går med støtte fra genstande i miljøet), har alvorlige traumer.

Unge spædbørn med tilsyneladende mindre ansigtsskader bør også vurderes nærmere.

Spædbørn kan virke normale på trods af betydelige hovedtraumer, og akut påført hovedtraume bør være en del af differentialdiagnosen for ethvert sløvt spædbarn.

Andre indikatorer er flere skader på forskellige stadier af opløsning eller udvikling; hudlæsioner med formationer, der indikerer særlige kilder til skade (fysisk misbrug); og gentagen skade, som tyder på misbrug eller utilstrækkelig overvågning.

En mydriasis øjenundersøgelse og neuroimaging undersøgelse anbefales til alle børn < 1 år med mistanke om misbrug.

Nethindeblødninger forekommer i 85-90 % af tilfældene af voldeligt hovedtraume sammenlignet med < 10 % af tilfældene med utilsigtet hovedtraume.

Nethindeblødninger er dog ikke patognomoniske for misbrug (1). De kan også forekomme efter fødslen og vare i op til 4 uger.

Når nethindeblødninger skyldes utilsigtet traume, er mekanismen sædvanligvis indlysende og livstruende (f.eks. alvorlig motorkøretøjsulykke), og blødninger er sædvanligvis få og begrænset til de bageste poler.

Børn < 36 måneder (i de tidligere anbefalinger 24 måneder) med mulige fysiske overgreb bør gennemgå en skeletundersøgelse for at fremhæve tidligere knogleskader (frakturer i forskellige stadier af heling eller subperiosteale forhøjelser i de lange knogler). Undersøgelser udføres sjældent på børn > 3 år.

Standardundersøgelsen indeholder billeder af

• Appendikulært skelet: humeri, underarme, hænder, lårben, underben og fødder
• Aksialt skelet: thorax (inklusive skrå fremspring), bækken, lumbosakral rygsøjle, cervikal rygsøjle og kranium

Tilstande, der forårsager flere frakturer, omfatter osteogenesis imperfecta og medfødt syfilis.

Seksuelt misbrug

Tilstedeværelsen af ​​seksuelt overførte infektioner (2) hos et barn < 12 år bør føre til en høj grad af mistanke hos fagfolk om muligheden for seksuelt misbrug.

Når et barn er udsat for seksuelt misbrug, kan adfærdsændringer (f.eks. irritabilitet, frygt for alting, søvnløshed) være det eneste indledende spor.

Hvis der er mistanke om seksuelt misbrug, bør de periorale og anale regioner og ydre kønsorganer undersøges for tegn på skade.

Hvis det hypotetiske misbrug anses for at være sket for nylig (≤ 96 timer), bør retsmedicinske beviser indsamles ved hjælp af et passende sæt og håndteres i overensstemmelse med de standarder, der kræves af loven ( Undersøgelse og indsamling af beviser).

En vurdering ved hjælp af en forstørrende lyskilde udstyret med et kamera, såsom et specielt udstyret kolposkop, kan være både nyttig for undersøgeren og til dokumentationsformål til juridiske formål.

Følelsesmæssigt misbrug og omsorgssvigt

Vurderingen fokuserer på det generelle udseende og adfærd for at afgøre, om barnet ikke er i stand til at vokse normalt.

Lærere og socialrådgivere er ofte de første til at genkende omsorgssvigt.

Lægen kan bemærke et mønster af udeblevne aftaler og vaccinationer, der ikke er opdateret.

Medicinsk forsømmelse af livstruende tilstande eller kroniske sygdomme som astma eller diabetes kan føre til en efterfølgende stigning i skadestuen besøg og dårlig overholdelse af anbefalede doseringer af behandlinger.

Referencer om diagnose

Maguire SA, Watts PO, Shaw AD, et al: Nethindeblødninger og relaterede fund i voldelige og ikke-misbrugende hovedtraumer: En systematisk gennemgang. Eye (Lond) 27(1):28-36, 2013. doi: 10.1038/øje.2012.213

Jenny C, Crawford-Jakubiak JE; Udvalget om børnemishandling og omsorgssvigt; American Academy of Pediatrics: Evaluering af børn i den primære pleje, når der er mistanke om seksuelt misbrug. Pediatrics 132(2):e558-e567, 2013. doi: 10.1542 / peds.2013-1741

Behandling af børnemishandling (børnemishandling)

Behandling af skader

• Indberetning til det relevante bureau
• Udarbejdelse af en sikkerhedsplan
• Familierådgivning og støtte
• Nogle gange fjernelse fra familien

Den første behandling vedrører akutte medicinske behov (herunder mulige seksuelt overførte infektioner) og barnets umiddelbare sikkerhed.

Henvisning til en børnelæge med speciale i børnemishandling bør overvejes.

I begge tilfælde af mishandling og omsorgssvigt bør tilgangen til familien være omsorgsfuld snarere end straffende.

Øjeblikkelig sikkerhed

Læger og andre fagpersoner i kontakt med børn (f.eks. sygeplejersker, lærere, dagplejere, politi) har pligt til at rapportere og er i henhold til lovgivningen i alle stater forpligtet til at rapportere tilfælde af mistanke om misbrug eller omsorgssvigt (se Obligatoriske reportere om børnemishandling og omsorgssvigt).

Hver stat har sine egne love.

Medlemmer af den almindelige befolkning opfordres, men ikke forpligtet, til at rapportere tilfælde af mistanke om misbrug.

Enhver, der rapporterer misbrug baseret på rimelige beviser og i god tro, er fritaget for strafferetligt og civilretligt ansvar.

En medarbejder med indberetningspligt, som undlader at foretage en anmeldelse, kan blive anklaget for strafferetlige og civile anklager.

Indberetninger sendes til børneværn eller andre relevante børnebeskyttelsescentre.

I de fleste situationer er det hensigtsmæssigt, at sundhedspersonale advarer plejere om, at der er foretaget en anmeldelse i overensstemmelse med loven, og at de vil blive kontaktet, interviewet og sandsynligvis besøgt derhjemme.

I nogle tilfælde kan omsorgspersonen føle, at det skaber en øget risiko for at komme til skade for barnet og/eller dem selv, hvis forældrene eller omsorgspersonen informeres, inden politiet eller anden støtte er tilgængelig.

Under sådanne omstændigheder kan du vælge at udsætte underretningen af ​​forælderen eller omsorgspersonen.

Børneværnsrepræsentanter og socialrådgivere foretager en vurdering af barnets begivenheder og forhold og kan hjælpe lægen med at fastslå sandsynligheden for efterfølgende skade og dermed identificere den bedste løsning for barnet.

Valgmulighederne inkluderer

• Hospitalsindlæggelse af beskyttende formål
• Anbringelse hos pårørende eller i midlertidig bolig (nogle gange flyttes en hel familie ud af en voldelig partners hjem)
• Midlertidig anbringelse i beskyttelsescentre
• Vend hjem med rettidig medicinsk og social opfølgning

Lægen spiller en vigtig rolle i samarbejdet med de sociale myndigheder om at rådgive om de bedste og sikreste ordninger for barnet.

Sundhedsprofessionelle i USA bliver ofte bedt om at skrive en konsekvenserklæring, som er et brev, der typisk er adresseret til en Child Protective Services-medarbejder (som derefter kan gøre retssystemet opmærksom på det), om et barn, der er mistænkt for at være offeret for misbrug.

Brevet bør indeholde en klar angivelse af sygehistorie og undersøgelsesresultater (i almindeligt sprog) og en udtalelse om muligheden for, at barnet har været udsat for overgreb.

Opfølgning

Et primært lægecenter er afgørende.

Familier til misbrugte og omsorgssvigtede børn flytter dog ofte, hvilket gør kontinuitet i omsorgen vanskelig.

Forpassede aftaler er hyppige; bevidstgørelse og hjemmebesøg af socialrådgivere og/eller sundhedsplejersker kan være nyttige.

Et lokalt børnestøttecenter kan hjælpe lokale myndigheder, sundhedsprofessionelle og advokater med at arbejde sammen som et tværfagligt team på en mere koordineret, børnevenlig og effektiv måde.

Omhyggelig overvågning af familiemiljøet og omsorgspersoners behov er afgørende efter kontakt med forskellige offentlige tjenester.

En socialrådgiver kan foretage dette tjek og hjælpe ved at tale med og interviewe familien.

Socialarbejdere tilbyder også håndgribelig bistand til plejere ved at hjælpe dem med at få offentlig hjælp, børnepasning og særlig pleje (hvilket kan reducere stress hos plejere).

De kan også hjælpe med at koordinere mentale sundhedsydelser til pårørende.

Regelmæssig eller løbende kontakt med socialrådgivere er normalt nødvendig.

Forældrestøtteprogrammer, som beskæftiger ikke-specialister, der støtter forældre, der misbruger og mishandler deres børn og giver et eksempel på passende forældreskab, er tilgængelige i nogle lokalsamfund.

Andre forældrestøttegrupper har også været effektive.

Seksuelt misbrug kan føre til permanente effekter på børns udvikling og fremtidige seksuelle tilpasninger, især på ældre børn og unge.

Rådgivning eller psykoterapi til barnet og den involverede voksne kan mindske disse konsekvenser.

Fysisk misbrug, især betydelige hovedtraumer, kan også have varige virkninger på udviklingen.

Hvis læger eller omsorgspersoner er bekymrede over, at børn har et handicap eller udviklingsforsinkelse, kan de anmode om en vurdering af deres tilstand fra et tidligt interventionssystem (se Tidlig indsats), som er et program til at vurdere og behandle børn med mistanke om handicap eller udviklingsforsinkelser.

Fjernelse fra familien

Selvom der nogle gange foretages en midlertidig nødudsendelse fra hjemmet, indtil vurderingen er afsluttet, og sikkerheden er etableret, er det ultimative mål med børnepasningstjenester at holde børn med deres familier i et sikkert og sundt miljø.

Ofte tilbydes familier tilbud, hvor pårørende rehabiliteres, så børn, der er blevet fjernet, kan blive genforenet med deres familier.

Hvis de ovenfor beskrevne indgreb ikke kan sikre sikkerheden, skal langvarig fjernelse og måske ophævelse af forældremyndigheden overvejes.

Dette vigtige skridt kræver en retsansøgning, indgivet af den juridiske repræsentant for den relevante velfærdsafdeling.

Den specifikke procedure varierer fra stat til stat, men involverer normalt en ekspertudtalelse om familien fra en læge.

Når retten beslutter at fjerne barnet fra familien, etableres en driftsplan, som regel en midlertidig anbringelse, såsom plejefamilie.

Mens barnet er i midlertidigt plejehjem, bør barnets læge eller et team af læger med speciale i plejebørn om muligt holde kontakten til forældrene og sikre, at der bliver gjort alt for at hjælpe dem.

Lejlighedsvis bliver børn misbrugt igen, mens de er i plejefamilie.

Lægen skal være opmærksom på denne mulighed.

Når dynamikken i familieforhold forbedres, kan barnet vende tilbage til den oprindelige omsorgsperson.

Men tilbagefald af mishandling er hyppige.

Forebyggelse af børnemishandling

Forebyggelse af misbrug bør inkluderes i hvert besøg i børnesundhedstjenesten gennem uddannelse af forældre, værger og børn og identifikation af risikofaktorer.

Familier i risikogruppen bør henvises til passende sociale tjenester.

Forældre, der har været udsat for mishandling, har en øget risiko for at misbruge deres barn.

Disse forældre udtrykker nogle gange angst for deres misbrugshistorie og er tilgængelige for hjælp.

Også førstegangs- og ungdomsforældre samt forældre med mange børn under 5 år har en øget risiko for at misbruge deres børn.

Ofte identificeres moderrisikofaktorer for misbrug i den prænatale periode (f.eks. en mor, der ryger, misbruger stoffer eller har en positiv historie med vold i hjemmet).

Medicinske problemer, der opstår under graviditet, fødsel eller tidlig barndom, som kan underminere moderens og/eller spædbarnets helbred, kan svække forældre-barn-båndet.

I disse perioder er det vigtigt at opdage forældrenes følelse af utilstrækkelighed omkring sig selv og barnets trivsel.

Hvor godt kan de tolerere et spædbarn med mange behov eller helbredsproblemer? Tilbyder forældrene hinanden moralsk og fysisk støtte?

Er der slægtninge eller venner, der kan hjælpe dem i nødssituationer?

En læge, der er opmærksom på tidlige tegn og i stand til at yde støtte, kan have større indflydelse på familien og muligvis forebygge børnemishandling.

Bibliografiske referencer:

Opdaterede retningslinjer for lægelig vurdering og pleje af børn, der kan have været udsat for seksuelle overgreb.

Obligatoriske reportere om børnemishandling og omsorgssvigt: Oplysninger om, hvem der er forpligtet til at rapportere statsmisbrug i USA.

Tidlig indsats: Amerikanske regeringstjenester til spædbørn og småbørn

Børnesikringsinformation Gateway: Den amerikanske regerings informationsportal for børnevelfærd, der indeholder vejledning om mange aspekter af børnemishandling, samt lister over statslige og føderale ressourcer

Børnesikringsinformation Gateway: Børnemishandling og omsorgssvigt: Oplysninger, der er specifikke for børnemishandling, herunder definitioner, identifikation, risikofaktorer, obligatorisk indberetning og mere

Forebyg børnemishandling Amerika: Børns velgørenhed med fokus på børnemishandling med masser af nyttig information til forældre og omsorgspersoner og information om offentlig politik

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Metropolitan Police lancerer en videokampagne for at øge bevidstheden om vold i hjemmet

Metropolitan Police lancerer en videokampagne for at øge bevidstheden om vold i hjemmet

Verdens Kvindedag skal møde en eller anden foruroligende virkelighed. Først og fremmest seksuelt misbrug i Stillehavsregionerne

Børnemishandling og mishandling: Hvordan man diagnosticerer, hvordan man griber ind

Kilde:

MSD