Forekomsten af dyb venetrombose (DVT) hos patienter med MIDLINE
Dyb venetrombose (DVT) relateret til tilstedeværelsen af venøs adgang har en multikausal ætiologi. MIDLINE er et perifert venekateter, der i teknologi meget ligner PICC (Central Insertion Peripheral Catheter) i både implantation og styring.
MIDLINE adskiller sig fra PICC i positionen af kateterspidsen, i tilfælde af PICC er vi i et kar med stor kaliber, og det er en Centralt venøst kateter (CVC), mens MIDLINE er i et kar med lille kaliber, og dette gør det til en perifer venøs adgang.
Dannelsen af tromber i en klassisk kanyle, som vi placerer i armen, er mulig, men de er små i størrelse og forbliver ofte lokaliserede i nærheden af kanylen.
Tromber er blodpropper, der har en affinitet for de overflader, som de klæber til, som også kan ses i nålekanyler og deflektorer, hvis blodet har flydt i nogen tid, der dannes blodpropper, der har et eller flere punkter, hvor de klæber og forbliver stationære i røret.
Blodet koagulerer i et kompleks af reaktioner kaldet "koagulationskaskade" og er vigtigt, fordi det deltager i processen med at lukke en læsion for at undgå kontinuerligt blodtab.
Dyb venetrombose (DVT): Er tilstedeværelsen og brugen af MIDLINE årsagen til dannelse af blodpropper?
Tilstedeværelsen af MIDLINE i venens lumen er en risikofaktor, fordi den kan fungere som en hindring og ændre blodgennemstrømningen, der favoriserer koagulationsprocesserne, det kan også lettes yderligere ved forskellige kliniske og medfødte tilstande hos patienten.
Disse faktorer er uafhængige af de valg, sygeplejersken kan træffe, hvad enten det gælder implantation eller ledelse.
Det vides, at der er nogle sygdomme, der er mere befordrende for DVT end andre, såsom karakteristika ved selve vaskulær adgang, kaliber og hårdhed kan øge eller mindske risikoen for DVT, jo større kaliber jo større er risikoen.
Brugen af det vaskulære udstyr kan ikke forårsage trombe, fordi vi befinder os i et endoluminal miljø, hvor ikke alle faktorer i koagulationskaskaden er til stede.
Inde i lumenet kan vi have dannelse af en endoluminal koagulation på grund af tilbagesvaling af blod inde i kateteret, det kan heller ikke ses, hvis enheden ikke er gennemsigtig.
MIDLINJE og udbredelse af den filamentøse blodprop
Efterfølgende med brugen af MIDLINE kan den trådformede koagel sprede sig i den tilstødende vene og kan blive en ekstra trigger.
Tilbagesvaling af blod i enheden forårsager en koagel, der skal tages i betragtning, da den kan være mere eller mindre hyppig afhængigt af brugen og niveauet for patientens autonomi (som skal opretholdes for livskvalitet).
Årsagen til venøse trykvariationer kan relateres til patientens bevægelser ved at stå op eller bevæge armen, men også meget stærke hosteanfald kan forårsage betydelige venøse trykvariationer.
Sygeplejersken kan begrænse tilstedeværelsen af endoluminal koagulation med en skylning for at fjerne snavs og med en hepariniseret lås (aftalt med det medicinske personale).
Heparinisering af den vaskulære adgang kan ikke være en årsag til at reducere venøse kateterrelaterede infektioner, det har aldrig været, fordi det ikke har nogen aktive ingredienser mod mikroorganismer, selvom det paradoksalt nok ikke er en lås med antibiotika, der er den antibakterielle par excellence.
Trombose i nærværelse af en MIDLINE kan udvikle sig og give en DVT, årsagen er, at tilstedeværelsen af ekstraluminale tromber øger underskuddet i kredsløbet og fungerer som en yderligere stimulans for koagulationskaskaden.
Hvordan finder man en DVT?
Tilstedeværelsen af en ændret venøs cirkulation er synlig på grund af en stigning i armens diameter, som enten blev målt under kateterimplantation og derfor kan måles igen senere eller kan sammenlignes med den kontralaterale arm.
Sammenligningen med den kontralaterale arm i nærværelse af en DVT er ofte afgørende, når man ser på de to arme, kan vi observere både størrelsen, armen med DVT er også dobbelt så stor som den uden enheden, så præsenterer den sig med et mere kompakt væv end den anden arm, fordi det er imbibed på grund af manglen på returcirkulation.
En række undersøgelser med fokus på kontinuerlig forbedring opdager og rapporterer om komplikationer og tilbyder data om komplikationer af DVT af CVC, men også af MIDLINE.
Forekomsten af en DVT kan estimeres pr. 1000 kateterdage eller som en procentdel af implanterede MIDLINER.
Tallet på 1000 kateterdage skal afvejes mod brugen af det, da en faktor, der påvirker det, er hyppigheden af brugen. Hvis jeg bruger det i DH og hver 20. dag bruger jeg det, vil der være et større antal dage, end hvis jeg bruger det dagligt (LINK).
Komplikationsgraden er et meget nyttigt tal, for eksempel hvis det er 4%, så ser du hvert 25 implantat muligvis en DVT.
Er DVT fra MIDLINE farligt?
DVT er farligt, hvis det ikke behandles, fordi det kan forårsage emboli og dermed sætte patientens liv i fare.
Påvisning af en arm med mistanke om DVT kræver øjeblikkelig medicinsk evaluering, fordi MIDLINE eller PICC ikke skal fjernes, før armen er blevet evalueret.
Fjernelse af vaskulær adgang i nærværelse af en trombe kan føre til emboli, patienten får antikoagulationsbehandling, og problemet løses.
Tilstedeværelsen af en DVT hos en patient kan opleves af læger og sygeplejersker på 3 måder, ligegyldighed, skyld, kontinuerlig forbedring.
Ligegyldighed betyder, at en DVT ikke fremkalder nogen diskussion i teamet.
Skyld fører til at ignorere begivenheden og føle sig dårlig og kan være en grund til stærke ændringer, men ikke første gang.
Kontinuerlig forbedring er en udfordrende tilgang, hvor hvert enkelt tilfælde af komplikation analyseres, og der søges en delt løsning for at sikre, at det ikke sker igen.
Om MIDLINE:
Midtlinjekateter Pleje af din midterlinje i hjemmetLæs også:
Tourniquet eller ingen Tourniquet? To ekspertortopeder taler om den samlede udskiftning af knæ
COVID-19, mekanismen til arteriel trombdannelse opdaget: undersøgelsen
Cincinnati præhospital slagtilfælde skala. Dens rolle i beredskabsafdelingen
Kilde:
Sådan skylles dit midtliniekateter