Mange mennesker vil have oplevet en "hjertemislyd", og dette udtryk er ofte ledsaget af en beroligende tone fra den læge, der hørte det.

En hjertemislyd forstås generelt som en unormal støj, der frembringes af blodets passage gennem hjerteklapperne, i hjertehulerne eller i de store vaskulære strukturer nær hjertet.

Men hvornår kræver en mislyd om hjertet ekstra opmærksomhed?

Hjertemislyd: uskyldig eller økologisk?

Selvom det er rigtigt, at en mislyd i hjertet ikke er synonym med sygdom, betyder det ikke, at alle mislyde i hjertet er ens: i nogle tilfælde svarer en mislyd til hjertet ikke til nogen anvendbar patologi (“uskyldig” mislyd). andre situationer kan det indikere tilstedeværelsen af ​​hjertesygdomme, der skal behandles korrekt eller følges op over tid (“organisk” hjertemislyd).

Innocent' hjertemislyd, også kaldet godartet eller funktionel hjertemislyd, er forårsaget af en høj hastighed af blodgennemstrømning gennem hjertestrukturerne, trivielt udløst af en stigning i basal metabolisme eller en stigning i hjertets output.

Denne type mislyd er ikke forbundet med hjerteabnormiteter og kan forekomme under visse forhold:

• ved tilstedeværelse af anæmi, feber eller overdreven stress;
• under graviditet
• i tilfælde af overdreven skjoldbruskkirtelfunktion (hyperthyroidisme);
• hos sunde sportsmænd og kvinder;
• i tynde emner.

Denne type mislyd er normalt ikke forbundet med særlige kardiologiske symptomer, begrænser ikke fysisk aktivitet eller konkurrencesport, og der skal ikke tages særlige forholdsregler, medmindre den parafysiologiske eller patologiske tilstand, der er forbundet med den, skaber en forbigående og/eller overdreven takykardi eller svaghed (asteni), som forsvinder, når den situation, der forårsagede dem, ophører.

DEFIBRILLATORER? BESØG PROGETTI MEDICAL EQUIPMENT SOLUTIONS STAND PÅ NØD EXPO

Tilfældet med organisk hjertemislyd er anderledes

Organisk eller patologisk hjertemislyd er forårsaget af medfødte patologier (til stede ved fødslen) eller erhvervede patologier (som opstår med alderen), som ændrer hjertets struktur eller dele af det, såsom:

• hjerteklapperne, med funktionsfejl i klapbladene på grund af nedsat blodgennemstrømning gennem den "indsnævrede" klap (ventilstenose) eller på grund af dens ufuldkomne lukning med tilbagegående blodrefluks (ventilinsufficiens eller regurgitation): årsagerne kan være medfødte klapmisdannelser, slaphed eller prolapser i de medfødte eller erhvervede klapblade, der fører til ventilinsufficiens, degenerative senile eller post-infektionsmæssige forandringer som ved endocarditis eller med gigtfeber eller relateret til autoimmune sygdomme som systemisk lupus erythematosus (SLE) eller langvarig strålebehandling, ;
• hjertemusklen (post-infarkt eller post-inflammatoriske/post-infiltrative udfald);
• septa, der deler hjertets højre og venstre hulrum (interatriale eller interventrikulære defekter, åbenhed af foramen ovale) medfødt;
• medfødte store kar i hjertet (gennemsigtighed af Botallos kanal).

Visse sygdomme, der forekommer under graviditeten (såsom ukontrolleret diabetes), virus- eller bakterieinfektioner, der er pådraget især i første trimester (især røde hunde, cytomegalovirus, cocksackie) eller brugen af ​​visse lægemidler (antidepressiva såsom carbamazepin eller lithium, eller antiepileptika såsom valproinsyre og andre kategorier af stoffer), stoffer og endda overdreven alkohol indtaget under graviditeten kan også føre til mere eller mindre alvorlige føtale hjertemisdannelser og/eller valvulopatier.

En unormal mislyd er generelt af større intensitet end en uskyldig mislyd og har karakteristika, der gør det lettere for lægen at genkende.

Denne organiske mislyd ledsages også hyppigere over tid af en række symptomer, som bliver mere eller mindre manifeste, især afhængigt af sværhedsgraden af ​​den patologi, der forårsager den, eller den hastighed, hvormed den udvikler sig.

De kan omfatte

• åndenød (dyspnø)
• hævelse i underekstremiteterne (ødem declivum) og pludselig vægtøgning
• forstørret lever
• hævelse af venerne i hals
• kronisk hoste
• hjertebanken
• brystsmerter ved anstrengelse
• svimmelhed eller svimmelhed
• blålig farve (cyanose) af huden, især på fingre og læber
• dårlig appetit, vækstforstyrrelser, overdreven tyndhed (hos spædbørn eller småbørn).

Hjertemislyd: test til diagnose

En mislyd i hjertet opdages ved auskultation af hjertets aktivitet ved hjælp af et stetoskop placeret på brystet under en lægeundersøgelse.

Kardiologen vurderer intensiteten af ​​mislyden, dens placering i forhold til hjerteklapperne (hver klap 'auskulteres bedst' i bestemte positioner i brystet), tidspunktet for dens optræden i hjertecyklussen og dens varighed eller tilstedeværelsen af alle faktorer såsom vejrtrækning eller patientens stilling, der kan ændre dens egenskaber.

Kroniske systemiske sygdomme (systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, ubehandlet hypertension) eller familiehistorie med hjertesygdom bør også undersøges for at antage en årsag til en patologisk mislyd (som f.eks. i aorta bicuspidier, der typisk forekommer i familier).

I tilfælde af unormale eller vedvarende mislyde, eller endda i tilfælde af tvivl eller motivation relateret til sportslig eller erhvervsmæssig kondition (pilot- eller dykkercertifikat), bør lægen anmode om et farve-doppler-ekkokardiogram for at definere årsagen, tillade en diagnose. og etablere den efterfølgende klinisk-instrumentelle og terapeutiske opfølgning, hvis der skulle findes en patologisk mislyd.

Afhængigt af resultatet af farvedoppler-ekkokardiogrammet kan yderligere instrumentelle tests ordineres, såsom:

• et transesophagealt ekkokardiogram
• en kardiel kernemagnetisk resonansscanning
• en stresstest
• en hjerteangioTAC
• en hjertekateterisation
• et røntgenbillede af thorax.

EKG -UDSTYR? BESØG ZOLL -STOVEN PÅ NØDUDSTILLING

Behandling af mislyd i hjertet

Når mislyden er 'uskyldig' er der ikke behov for yderligere instrumentelle undersøgelser eller særlig behandling af det kardiovaskulære system, da hjertet er sundt, men hvis det er forbundet med en ekstrakardial sygdom, såsom hyperthyroidisme eller anæmi, vil det forsvinde ved at behandle den underliggende patologi.

Almindeligvis kræver hjerteklapsygdom i dens tidlige stadier og over mange år ingen medikamentel behandling: selv i tilfælde af en mild organisk mislyd kan kardiologen kun anbefale regelmæssige ekkokardiografiske kontroller for at overvåge situationen og vurdere, om og hvornår lægemidlet skal tages. terapi over tid.

Afhængigt af hjertesituationen og omfanget og typen af ​​valvulopati kan følgende være indiceret

• en profylaktisk antibiotikabehandling (ved ægte mitralprolaps, i kølvandet på inter-atriel defekt og pervious foramen ovale lukning, eller hvis man allerede har ventilproteser på) i tilfælde af operation, biopsier eller kompleks tandbehandling for at reducere risikoen for, at infektionen når hjerte og ventiler (bakteriel endocarditis);
• behandling med lægemidler (vasodilatorer, diuretika, betablokkere, antiarytmika eller antikoagulantia), når ventilfejl kan begynde at kompromittere hjertets evne til at fungere korrekt eller kræver specifik behandling.
• brug af reparation eller udskiftning af en syg klap, som skal finde sted, når der er en forværring af valvulopatien, før den kan forårsage irreversibelt hjertesvigt eller kliniske situationer med alvorligt ubehag eller fare for patienten. To tilgange er mulige, en mindre invasiv perkutan og en mere krævende traditionel kirurgisk.

Den minimalt invasive perkutane intervention udføres ved at indsætte katetre i blodkarrene for at nå den klap, der skal repareres (perkutan transluminal valvuloplastik med ballonkateter) eller skal udskiftes (såsom transkateter aortaklapimplantation, ) i tilfælde af større ventilstenose, eller ved fastgørelse af specielle anordninger for at reducere sværhedsgraden af ​​klapinsufficiensen (såsom placering af en ring omkring mitral- eller trikuspidalklappen eller implantation af Mitraclips under mitralbladene).

Selve kirurgiske behandling kan enten reparere klappen ved at rette det defekte ventilapparat (flapper, ring, snore, papillære muskler) eller erstatte den syge klap med en biologisk eller mekanisk klapprotese.

Valget af protesetype afhænger af mange faktorer, såsom ventilen, der skal udskiftes, patientens alder, graden af ​​fysisk aktivitet og funktionsevne, personens livsstilsvalg (evt. graviditet, bevidsthed om livslang antikoagulantiaterapi). i tilfælde af mekaniske proteser, kortere levetid for biologiske ventiler).

Når det er muligt, foretrækkes det at reparere en klap frem for at udskifte den, fordi klapudskiftning er forbundet med bedre vedligeholdelse af hjertefunktionen, bedre overlevelse og lavere risiko for endokarditis, og der er ofte ikke behov for antikoagulerende behandling.

Behandlingen af ​​kardiovaskulære risikofaktorer såsom hypertension, hyperkolesterolæmi, diabetes eller rygning bør også tages i betragtning, da de i mange tilfælde kan bidrage til at forværre niveauet af underliggende valvulopati eller hjertesygdom og under alle omstændigheder øge patientens samlede kardiovaskulære risiko. .

KARDIOPROTEKTION OG KARDIOPULMONÆR RESUSKITATION? BESØG EMD112 -STOVEN PÅ NØDUDSTILLING NU FOR MERE DETALJER

Hjertemislyd: kan du dyrke sport?

En uskyldig hjertemislyd indebærer ikke nogen begrænsning i fysisk aktivitet eller sport, netop fordi den ikke er relateret til nogen hjerte- eller klapstrukturel patologi.

På den anden side afhænger ordinationen af ​​fysisk træning i tilfælde af en organisk hjertemislyd på grund af hjerteklapsygdom af den involverede klap, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​stenosen eller insufficiensen, den mulige tilstedeværelse af venstre ventrikulær dysfunktion og/eller samtidig koronararteriesygdom.

Derfor er undersøgelser som EKG, farvedoppler-ekkokardiogram og stresstest eller hjerte-lungetest eller stressekko nødvendige for at foretage en korrekt vurdering af patientens funktionsevne.

Generelt anbefales det, at personer med patologisk mislyd reducerer intensiteten af ​​fysisk aktivitet til let eller moderat.

Intens, pludselig, isometrisk fysisk anstrengelse og konkurrencesport anbefales generelt ikke, når valvulopati bliver moderat, selv i fravær af større symptomer.

Hos patienter med moderat-svær eller svær valvulopati tilrådes det dog med undtagelser at anbefale beskeden aerob fysisk aktivitet, gåture eller skånsom motion, altid efter lægens råd.

Valvulopatipatienter bør gennemgå et program med tilpasset fysisk aktivitet for at opnå en gradvis og progressiv forbedring af funktionsevne og livskvalitet.

Aerobe øvelser styrker hjertemusklen og gør den mere effektiv.

Aerob aktivitet behøver ikke at være udmattende: 30 minutter om dagen med moderat træning giver en række fordele uden nogen særlig risiko for vores helbred.

Fysisk aktivitet bør derfor altid opretholdes, men intensiteten afhænger af hjertet.

Læs også:

Har du episoder med pludselig takykardi? Du kan lide af Wolff-Parkinson-White Syndrom (WPW)

At vide, at trombose kan gribe ind på blodproppen

Hjertebetændelse: Hvad er årsagerne til perikarditis?

Perikarditis: Hvad er årsagerne til perikardiebetændelse?

Kilde:

Humanitas