Hvad er laryngektomi? Et overblik

By Cristiano Antonino On Juli 29, 2022

Laryngektomi er en kirurgisk procedure, der består af fjernelse af strubehovedet eller en del af det. Formålet med operationen er at behandle maligne tumorsygdomme i strubehovedet

Laryngektomi: afhængigt af den del af strubehovedet, der er fjernet, skelner vi

supraglottisk laryngektomi (horisontal supraglottisk laryngektomi): involverer fjernelse af hele det supraglottiske strubehoved op til bunden af ventriklen og udføres for neoplasmer, der involverer de falske stemmebånd, den larynxale ansigt af epiglottis, det hyo-thyro-rum eller det epiglottiske rum ariepiglottiske folder
subtotale rekonstruktive laryngektomier: involverer fjernelse af dele af strubehovedet med rekonstruktion ved pessation (forankring) for at tilnærme sig mellem cricoid og hyoid knogle eller mellem cricoid, hyoid knogle og supra-hyoid del af epiglottis (crico-ioid-pessy eller crico-ioid-epiglottis-pessy)
total laryngektomi: består af fjernelse af strubehovedet i sin helhed, inklusive de første luftrørsringe og om nødvendigt udvidet til tilstødende strukturer såsom hypopharynx eller bunden af tungen.

Hvordan udføres laryngektomi?

Operationen udføres af en otorhinolaryngolog (specialleder og hals kirurg) og foregår under generel anæstesi.

Adgang sker gennem et snit i nakkens hud, hvorigennem strubehovedet eller en del af det fjernes sammen med lymfeknuder (laterocervikal tømning) og/eller andre nakkestrukturer (muskler, kar og nerver).

Partielle laryngektomier (supraglottiske og subtotal rekonstruktive) kræver en midlertidig åbning af luftrøret på hudniveau (tracheotomi) og har den fordel, takket være bevarelsen af de crico-arytenoide enheder (en eller, mere sjældent, begge), at de muliggør fonation og fodring skal genoprettes med naturlige midler.

Total laryngektomi involverer på den anden side en definitiv adskillelse af luftvejene fra fordøjelseskanalen og involverer derfor skabelsen af en permanent åbning af luftrøret på hudniveau (trakeostoma).

I sjældne tilfælde kan transposition af en larynxflap (normalt en pectoralis muskelklap) være nødvendig for bedre at rekonstruere den kirurgiske defekt.

Når det patologiske væv er blevet fjernet, sendes det til Patologisk Anatomi for at opnå en endelig histologisk diagnose.

Varigheden af operationen er variabel og afhænger af den foreslåede operationstype og de kirurgiske vanskeligheder, man støder på intraoperativt. Tilsvarende er længden af hospitalsophold og eventuel yderligere post-kirurgisk behandling også meget varierende.

Hvordan er det postoperative forløb?

Indlæggelsen varer i gennemsnit 15-20 dage.

Fodring sker i første omgang ved hjælp af en nasogastrisk sonde, som derefter fjernes af afdelingslægen, efter at der er foretaget synkeprøver (GEBYR, fiberoptisk endoskopisk vurdering af synke).

Gebyrerne består af administration under endoskopisk kontrol af fødevarer af forskellige konsistenser (flydende, semi-flydende, halvfast, fast), hvis transit observeres under synkehandlingen for at vurdere tilstedeværelsen af eventuel stagnation eller mulig tilstedeværelse af falske veje. I udvalgte tilfælde kan det være nødvendigt at foretage en perkutan gastrostomi (PEG) for at sikre, at patienten får tilstrækkelig ernæring.

Under indlæggelsen vil patienten blive instrueret af plejepersonalet i, hvordan man renser og håndterer trakealkanylen.

Sidstnævnte fjernes sædvanligvis før udskrivelse hos patienter, der gennemgår partielle laryngektomier, mens det holdes på plads et godt stykke efter udskrivelsesdatoen (måneder) hos dem, der gennemgår total laryngektomi, for at undgå ardannelse i trakeostoma.

Fjernelsen af en del af strubehovedet fører uundgåeligt til en initial vanskelighed hos patienten både ved fonation (stemmen kan ændre sig) og i fodring (strubehovedets beskyttende funktion går delvist tabt).

Dette indebærer risiko for, at en mere eller mindre iøjnefaldende del af den indtagede mad og væsker kan ledes ud i luftvejene med deraf følgende hoste og med risiko for udvikling af bronkitis eller aspirationsbronkopneumoni.

I den postoperative periode er det derfor nødvendigt at påbegynde funktionel rehabilitering rettet mod genoptagelse af synke og verbalt udtryk.

Når evnen til at fodre gennem munden er blevet genoprettet, kan patienten, der har gennemgået rekonstruktiv laryngektomi, udskrives med indikation om at gå på en blød diæt.

Den fuldstændige fjernelse af strubehovedet kræver derimod et endeligt tracheostoma, hvorigennem den indåndede luft når lungerne direkte uden først at blive filtreret, opvarmet og befugtet.

Det er derfor nødvendigt at filtrere luften med gaze eller specielle filtre. Derudover er det essentielt at forhindre vand i at trænge ind i trakeostoma, hvorfor patienten ikke længere kan fordybe sig i vand og også skal være forsigtig ved brusebad.

Mens adskillelsen af luftvejene fra fordøjelseskanalen gør det muligt at synke uden risiko for indånding, fører det også til indledende vanskeligheder med verbalt udtryk.

Stemmegendannelse efter total laryngektomi kan udføres på forskellige måder:

øsofagus (eller erygmofonisk) stemme: luft, der er lagret i spiserøret, udstødes, hvilket fører til vibrationer af den øvre esophageal sphincter og overliggende strukturer, hvilket resulterer i verbal artikulation;
fonatorisk ventil: efter at der er etableret en forbindelse mellem luftrøret og spiserøret (trakeo-øsofageal fistel), placeres en ventil, som, når den lukkes med en finger, tillader udåndet luft at passere til de overliggende strukturer (hvilket muliggør verbal artikulation), men forhindrer refluks af spyt og mad fra spiserøret til de nedre luftveje;
laryngophone (nu nedlagt): Anvendelsen af instrumentet i det suprahyoide område frembringer en vibration, der simulerer stemmebåndets vibration, og som overføres gennem vævene i det orale gulv, hvilket tillader verbalt udtryk.