Lændehvirvelsøjlen (lænderryggen) består af fem ryghvirvler i den nederste del af rygsøjlen. Lumbal spinal stenose er en indsnævring af rygmarvskanalen, der komprimerer de nerver, der bevæger sig gennem lænden til benene

Selvom det kan påvirke yngre patienter, på grund af udviklingsmæssige årsager, er det oftere en degenerativ tilstand, der påvirker mennesker, der typisk er 60 år og ældre.

Indskrænkning af spinal kanalen opstår normalt langsomt, over mange år eller årtier.

Diskene bliver mindre svampede med aldring, hvilket resulterer i tab af diskhøjde og kan forårsage udbuling af den hærdede disk ind i rygmarvskanalen.

Knoglesporer kan også forekomme, og ledbånd kan blive tykkere.

Alle disse kan bidrage til indsnævring af den centrale kanal og kan muligvis give symptomer.

Symptomer kan skyldes betændelse, kompression af nerven/nervene eller begge dele.

Lumbal spinal stenose, sådanne symptomer kan omfatte

• Smerter, svaghed eller følelsesløshed i ben, lægge eller balder
• Kramper i læggene med gang, kræver hyppige korte hvil for at gå et stykke
• Smerter, der stråler ud i et eller begge lår og ben, svarende til lægbegrebet "iskias"
• I sjældne tilfælde tab af motorisk funktion af benene, tab af normal tarm- eller blærefunktion
• Smerter kan forbedres ved at bøje sig frem, siddende eller liggende

Degenerativ spondylolistese og degenerativ skoliose (krumning af rygsøjlen) er to tilstande, der kan være forbundet med lumbal spinal stenose.

Degenerativ spondylolistese (glidning af en hvirvel over en anden) er forårsaget af slidgigt i facetleddene.

Oftest involverer det, at L4 glider over L5-hvirvlen.

Det behandles normalt med de samme ikke-kirurgiske ("konservative") og kirurgiske metoder som lumbal spinal stenose.

Degenerativ skoliose forekommer hyppigst i lænden og rammer oftest personer i alderen 65 år og ældre.

Rygsmerter forbundet med degenerativ skoliose begynder normalt gradvist og er forbundet med aktivitet.

Krumningen af ​​rygsøjlen i denne form for skoliose er ofte relativt lille.

Kirurgi kan være indiceret, når ikke-kirurgiske foranstaltninger ikke forbedrer smerte forbundet med tilstanden.

Diagnose af lumbal spinal stenose

Diagnosen stilles af en neurokirurg baseret på historie, symptomer, fysisk undersøgelse og testresultater.

Anvendte billeddiagnostiske undersøgelser kan omfatte følgende:

• Røntgen: Fokuserer stråling gennem kroppen for at skabe et billede og kan vise strukturen af ​​knoglerne, justering af rygsøjlen og omridse leddene.
• CT-scanning eller CAT-scanning: Skaber billeder ved at kombinere flere røntgenstråler sammen og kan vise formen og størrelsen af ​​rygmarvskanalen, dens indhold og strukturerne omkring den med detaljer om knogleanatomien.
• MR: Skaber billeder ved hjælp af kraftige magneter og computerteknologi og kan vise rygmarven, nerverødderne og de omkringliggende områder, samt forstørrelse, degeneration og tumorer.
• Myelogram: Injicerer kontrastfarve i spinalvæskerummet (cerebrospinalvæske) for at skitsere nerverne og rygmarven og vise tegn på ethvert tryk, der påvirker disse områder; ses på røntgen, nogle gange udført med en CT-scanning.

Ikke -kirurgisk behandling

En kombination af tid, medicin, kropsholdningsstyring, udstrækning og motion kan være nyttig for mange patienter ved smerteopblussen.

Vægtkontrol, nikotinstop og knoglestyrkende bestræbelser kan også være indiceret.

Anti-inflammatorisk medicin kan bruges til at reducere hævelse og smerte, og smertestillende kan bruges til at lindre smerter.

De fleste smerter kan behandles med ikke-receptpligtig medicin, men hvis smerten er alvorlig eller vedvarende, kan der gives receptpligtig medicin.

Epidurale injektioner af medicin kan ordineres for at hjælpe med at reducere hævelse.

Fysioterapi og/eller ordinerede øvelser kan hjælpe med at stabilisere og beskytte rygsøjlen, opbygge udholdenhed og øge fleksibiliteten.

Terapi kan hjælpe patienten til at genoptage en normal livsstil og aktiviteter. Typisk tilskyndes fire til seks ugers terapi.

Lumbal spinal stenose, kirurgisk behandling

En læge kan anbefale operation, hvis ikke-kirurgisk behandling (som beskrevet ovenfor) ikke forbedrer symptomerne.

Der findes forskellige typer af rygmarvsoperationer, og afhængigt af det konkrete tilfælde vil en neurokirurg hjælpe med at bestemme, hvilken procedure der kan være passende for patienten.

Som med enhver operation omfatter en patients risici alder, overordnet helbred og andre problemer, som alle tages i betragtning på forhånd.

En patient kan betragtes som en kandidat til operation, hvis:

• Ryg- og bensmerter begrænser normal aktivitet eller forringer livskvaliteten;
• Progressive neurologiske underskud udvikler sig (bensvaghed, fodfald, følelsesløshed i lemmet);
• Tab af normale tarm- og/eller blærefunktioner;
• Besvær med at stå eller gå;
• Medicin og fysioterapi er ikke effektive;
• Patienten har et rimeligt godt helbred.

Der er flere forskellige kirurgiske procedurer, der kan anvendes, hvis valg er påvirket af sværhedsgraden af ​​tilfældet.

Hos en lille procentdel af patienterne kan spinal ustabilitet kræve, at spinal fusion udføres - denne beslutning bestemmes generelt før operationen.

Spinal fusion er en operation, der skaber en solid forening mellem to eller flere hvirvler.

Spinal fusion kan være med til at styrke og stabilisere rygsøjlen og kan derved medvirke til at lindre svære og kroniske rygsmerter.

Typer af operationer

Den mest almindelige operation i lændehvirvelsøjlen kaldes dekompressiv laminektomi, hvor laminae (taget) af ryghvirvlerne fjernes for at skabe mere plads til nerverne.

En neurokirurg kan udføre en laminektomi med eller uden sammensmeltning af ryghvirvler eller fjernelse af en del af en disk.

En spinal fusion med eller uden spinal instrumentering kan bruges til at forbedre fusion og støtte ustabile områder af rygsøjlen.

Andre typer operationer eller teknikker/metoder til behandling af lumbal spinal stenose omfatter

• Laminotomi: Skaber en åbning i knoglen (i lamina) for at aflaste trykket på nerverødderne.
• Foraminotomi: Kirurgisk åbning eller udvidelse af knogleudgangen for nerveroden, når den forlader rygmarvskanalen; kan udføres alene eller sammen med laminektomi/laminektomi.
• Medial facetektomi: Fjernelse af en del af facetten (knogleleddet), som kan være tilgroet, for at skabe mere plads i rygmarvskanalen.
• Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF): Fjernelse af den degenerative disk ved at gå gennem den nedre del af maven. En strukturel enhed, lavet af knogle, metal, kulfilter eller andre materialer, er placeret for at tage den støttende plads af den fjernede disk og pakket med knogle, således at der i sidste ende sker fusion mellem knoglen (hvirvlernes krop) over og under.
• Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF): Fjernelse af den degenerative disk ved at gå gennem huden på ryggen, fjernelse af den bageste knogle i rygmarvskanalen, tilbagetrækning af nerverne for at komme til diskpladsen. En strukturel enhed, lavet af knogle, metal, kulfilter eller andre materialer, er placeret for at tage den støttende plads af den fjernede disk og pakket med knogle, således at der i sidste ende sker fusion mellem knoglen (hvirvlernes krop) over og under. I lighed med TLIF udføres dette ofte på begge sider af rygsøjlen.
• Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF): Fjernelse af den degenerative disk ved at gå gennem huden på ryggen, fjernelse af den bageste knogle i rygmarvskanalen, tilbagetrækning af nerverne for at komme til diskpladsen. En strukturel enhed, lavet af knogle, metal, kulfilter eller andre materialer, er placeret for at tage den støttende plads af den fjernede disk og pakket med knogle, således at der i sidste ende sker fusion mellem knoglen (hvirvlernes krop) over og under. I lighed med PLIF udføres dette ofte kun på den ene side af rygsøjlen.
• Posterolateral Fusion: Placerer knogletransplantat på ryggen og siden(e) af rygsøjlen for at opnå en fusion.
• Instrumenteret fusion: Brug af "hardware" (kroge, skruer, andre enheder) for at tilføje stabilitet til konstruktionen til fusion.

De potentielle fordele ved kirurgi bør altid afvejes nøje i forhold til risiciene ved kirurgi og anæstesi.

Selvom en stor procentdel af patienter med lumbal spinal stenose, som i sidste ende skal opereres, rapporterer betydelig smertelindring efter operationen, er der ingen garanti for, at operation vil hjælpe hvert individ.

Læs også

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Lumbago: Hvad det er og hvordan man behandler det

Lumbalpunktur: Hvad er en LP?

Generelt eller lokalt A.? Oplev de forskellige typer

Intubation under A.: Hvordan virker det?

Hvordan virker loko-regional anæstesi?

Er anæstesiologer fundamentale for luftambulancemedicin?

Epidural til smertelindring efter operation

Lumbalpunktur: Hvad er en spinal tap?

Lumbalpunktur (Spinal Tap): Hvad det består af, hvad det bruges til

Hvad er lændestenose, og hvordan man behandler det

Kilde

AANS