Sløret syn er det mest almindelige visuelle symptom. Det refererer normalt til et gradvist indsættende fald i synsklarheden og svarer til nedsat synsstyrke

Patienter med små synsfeltdefekter (f.eks. forårsaget af en lille nethindeløsning) kan beskrive deres symptomer som slørede.

Ætiologi af sløret syn

De hyppigste årsager til sløret syn omfatter

• Brydningsfejl (den hyppigste årsag generelt)
• Aldersrelateret makuladegeneration
• Grå stær
• Diabetisk retinopati

Sløret syn har 4 generelle mekanismer:

• Opacificering af normalt gennemsigtige strukturer (hornhinde, krystallinsk linse, glaslegeme), som lysstråler skal passere igennem for at nå nethinden
• Patologier, der påvirker nethinden
• Patologier, der påvirker synsnerven eller dens forbindelser
• Brydningsfejl

Nogle lidelser kan have mere end én mekanisme.

For eksempel kan brydningen være svækket af en indledende grå stær eller af reversibel hævelse af den krystallinske linse forårsaget af dårligt kontrolleret diabetes.

Patienter med visse lidelser, der forårsager sløret syn (f.eks. akutte hornhindelæsioner [såsom hudafskrabninger], sår, herpes simplex keratitis, oftalmisk herpes zoster, akut vinkel-lukkende glaukom) er mere tilbøjelige til at præsentere andre symptomer såsom øjensmerter og røde øjne øjne.

Sjældne sygdomme, der kan forårsage sløret syn, er arvelige optiske neuropatier (f.eks. dominant optisk atrofi, Lebers arvelige optiske neuropati) og ardannelse på hornhinden forårsaget af A-vitaminmangel.

Vurdering af sløret syn

Medicinsk historie

Historien om den aktuelle sygdom bør fastslå symptomernes begyndelse, varighed og progression, og om de er bilaterale eller unilaterale.

Symptomet bør defineres så præcist som muligt ved at stille et åbent spørgsmål (f.eks. "beskriv venligst, hvad du mener med sløret syn").

For eksempel er et tab af detaljer ikke det samme som et tab af kontrast.

Ydermere kan synsfeltdefekter muligvis ikke genkendes som sådan af patienter, som i stedet kan beskrive symptomer som at mangle et skridt eller manglende evne til at se ord, når de læser.

Vigtige associerede symptomer omfatter rødme i øjnene, fotofobi, myodesopsies, fornemmelse af lysglimt (fotopsier) og smerter i hvile eller med øjenbevægelser.

Virkningerne af mørke (nattesyn), lys (dvs. forårsage sløring, stjerneudbrud, glorier, fotofobi), afstand fra et objekt og brug af korrigerende linser, og om det centrale eller perifere syn ser ud til at være mere påvirket, skal konstateret.

Systemgennemgangen omfatter spørgsmål om symptomer på mulige årsager, såsom øget tørst og polyuri (diabetes).

Den fjerne patologiske historie bør henlede opmærksomheden på tidligere øjenskader eller andre diagnosticerede øjenlidelser og undersøge lidelser, der vides at være risikofaktorer for øjensygdomme (f.eks. hypertension, diabetes, HIV/AIDS, systemisk lupus erythematosus, seglcelleanæmi, lidelser, der kan forårsage hyperviskositetssyndrom såsom myelomatose eller Waldenströms makroglobulinæmi).

Den farmakologiske anamnese bør omfatte spørgsmål om brugen af ​​lægemidler, der kan påvirke synet (f.eks. kortikosteroider) og behandlinger af forstyrrelser, der påvirker synet (f.eks. diabetisk retinopati).

Sløret syn, objektiv undersøgelse

Ikke-visuelle symptomer vurderes om nødvendigt; dog kan øjenundersøgelse være tilstrækkelig.

Det er vigtigt at vurdere synsstyrken.

Mange patienter yder ikke en maksimal indsats.

At give tilstrækkelig tid og opmuntre patienten har en tendens til at give mere præcise resultater.

Skarpheden måles ideelt, mens patienten står 6 m fra en Snellen board hængende på en væg.

Hvis denne test ikke kan udføres, kan nær skarphed måles ved hjælp af en tavle placeret 36 cm fra øjet.

Målingen af ​​nærsynet bør udføres med læsekorrektionen på plads for patienter i alderen > 40 år.

Hvert øje måles separat, mens det andet øje er dækket af en fast genstand (ikke patientens fingre, som kan spredes fra hinanden under testen).

Hvis patienten ikke kan læse den første linje i Snellen-diagrammet i en afstand af 6 m, testes synsstyrken ved 3 m.

Hvis intet kan aflæses fra tabellen selv på den korteste afstand, viser undersøgeren et andet antal fingre til patienten for at se, om han/hun kan tælle dem.

Hvis dette ikke er tilfældet, vurderer undersøgeren, om patienten kan opfatte håndens bevægelse, og der projiceres et lys på øjet for at kontrollere, om lyset opfattes.

Synsstyrken måles med eller uden patientens briller.

Hvis skarpheden korrigeres med briller, er problemet en brydningsfejl.

Hvis patienterne ikke har deres egne briller, bruges et nålehul.

Hvis et nålehul ikke er tilgængeligt, kan der laves et ved patientens seng ved at lave huller i pap med en 18-gauge nål og variere diameteren af ​​hvert hul lidt.

Patienterne vælger det hul, der bedst korrigerer deres syn.

Pinhole refraktion er en hurtig og effektiv måde at diagnosticere refraktive fejl, den mest almindelige årsag til sløret syn.

Men med pinhole refraktion er den bedste korrektion normalt kun 8/10, ikke 10/10.

Øjenundersøgelse er også vigtig.

Direkte og samtykkende pupilreflekser til lys vurderes ved hjælp af oscillerende lampetest.

Synsfelter kontrolleres ved sammenligning og med et Amsler-gitter.

Hornhinden undersøges for opacificering, ideelt ved hjælp af en spaltelampe.

Det forreste kammer undersøges for celler og lysende legemer ved hjælp af en spaltelampe, hvis det er muligt, selvom resultaterne af denne undersøgelse sandsynligvis ikke forklarer sløret syn hos patienter uden smerter eller rødme i øjnene.

Den krystallinske linse undersøges for opacitet ved hjælp af enten et oftalmoskop, spaltelampe eller begge dele.

Oftalmoskopi udføres ved hjælp af et direkte oftalmoskop.

Flere detaljer er synlige, hvis øjnene er dilateret til oftalmoskopi med en dråbe af et sympatomimetikum (f.eks. phenylephrin 2.5 %), cykloplegisk (f.eks. tropicamid 1 % eller cyclopentolat 1 %) eller begge dele; udvidelsen er næsten fuldstændig efter ca. 20 min.

Så meget af fundus, som det er synligt, undersøges, herunder nethinden, makula, fovea, kar og optisk disk og dens marginer.

For at se hele fundus (dvs. for at se en perifer nethindeløsning), skal undersøgeren, sædvanligvis en øjenlæge, bruge et indirekte oftalmoskop.

Det intraokulære tryk måles.

Advarselsskilte

Følgende resultater er særligt bekymrende:

• Pludselig ændring i synet
• Øjensmerter (med eller uden øjenbevægelser)
• Synsfeltsdefekter (fra historie eller undersøgelse)
• Synlig retinal eller optisk diskabnormitet
• HIV/AIDS eller andre immunsuppressive sygdomme
• En systemisk lidelse, der kan forårsage retinopati (f.eks. drepanocytose [seglcelleanæmi], muligt hyperviskositetssyndrom, diabetes, hypertension)

Fortolkning af fund

Symptomatologi hjælper med at foreslå en årsag.

Hvis synsstyrken korrigeres med briller eller et nålehul, er en simpel brydningsfejl sandsynligvis årsagen til uklarheden.

Tab af kontrast eller blænding kan også være forårsaget af grå stær, hvilket skal overvejes.

Advarselstegn tyder dog på en mere alvorlig oftalmologisk lidelse og behov for en fuldstændig undersøgelse, herunder spaltelampeundersøgelse, tonometri, oftalmoskopisk undersøgelse med pupiludvidelse og, afhængig af resultaterne, eventuel øjeblikkelig eller forsinket oftalmologisk konsultation.

Specifikke retinale tegn gør det muligt at foreslå en årsag (se tabel Fortolkning af nethindefund).

Sløret syn, undersøgelser

Hvis skarpheden er tilstrækkeligt korrigeret ved refraktion, henvises patienterne til en optometrist eller øjenlæge for en rutinemæssig formel refraktionsundersøgelse.

Hvis synsstyrken ikke korrigeres ved refraktion, men ingen advarselstegn er til stede, henvises patienterne til en øjenlæge for en rutinemæssig vurdering.

Med nogle advarselstegn henvises patienter til akut eller øjeblikkelig oftalmologisk undersøgelse.

Patienter med symptomer eller tegn på systemisk sygdom bør henvises til passende undersøgelser:

• Diabetes: digital eller rutinemæssig blodsukkermåling
• Dårligt kontrolleret hypertension og akut hypertensiv retinopati (blødninger, ekssudater, papilleødem): urinundersøgelse, nyrefunktionstest, blodtryksovervågning og EKG
• HIV/AIDS og retinale abnormiteter: HIV-serologi og CD4+-tal
• Systemisk lupus erythematosus og retinale abnormiteter: antinukleære antistoffer, erytrocytsedimentationshastighed og blodtal med formel
• Waldenströms makroglobulinæmi, myelomatose eller drepanocytose (seglcelleanæmi): komplet blodtælling med differentialtælling og andre tests (f.eks. serumproteinelektroforese) som klinisk indiceret

Behandling af sløret syn

De underliggende lidelser behandles.

Korrigerende linser kan bruges til at forbedre synsstyrken, selv når patologien, der forårsager uklarhed, ikke udelukkende er en brydningsfejl (f.eks. tidlig katarakt).

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Øjenforbrændinger: Hvad de er, hvordan man behandler dem

Hornhindeafskrabninger og fremmedlegemer i øjet: Hvad skal man gøre? Diagnose og behandling

Retningslinje for sårpleje (Del 2) – Forbindingsafskrabninger og flænger

Kontusioner og flænger af øjet og øjenlåg: diagnose og behandling

Hvordan man skyller øjet og udfører øjenlågsvipning

Makuladegeneration: Faricimab og den nye terapi for øjensundhed

Vævet, der ikke er der: Coloboma, en sjælden øjendefekt, der forringer et barns syn

Kilde:

MSD