Pharyngotonsillitis er en akut infektion i svælget, palatin-mandler eller begge dele. Symptomer kan omfatte ondt i halsen, dysfagi, cervikal lymfadenopati og feber

Diagnosen er klinisk, understøttet af hurtige dyrknings- eller antigentest.

Behandlingen afhænger af symptomerne, og i tilfælde af gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker inkluderer antibiotika.

Mandlerne deltager i det systemiske immunforsvar.

Derudover inkluderer lokale tonsillarforsvar en pladeepitelbeklædning, der behandler antigener, hvilket fører til responser fra B- og T-celler.

Pharyngotonsillitis, af enhver type, tegner sig for cirka 15 % af alle ambulante besøg hos praktiserende læger.

Ætiologi af pharyngotonsillitis

Pharyngotonsillitis er normalt viral, oftest forårsaget af almindelig forkølelsesvirus (adenovirus, rhinovirus, influenza, coronavirus og respiratorisk syncytialvirus), men lejlighedsvis af Epstein-Barr virus, herpes simplex virus, cytomegalovirus eller HIV.

Hos omkring 30 % af patienterne er årsagen bakteriel.

Gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker er den mest almindelige, men nogle gange er Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae og Chlamydia pneumoniae involveret.

Sjældne årsager omfatter pertussis, Fusobacterium, difteri, syfilis og gonoré.

Gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker optræder hyppigst mellem 5 og 15 år og er sjældne før 3 års alderen.

Symptomatologi af pharyngotonsillitis

Smerter ved at synke er kendetegnet og tilskrives ofte ørerne.

Meget små børn, der ikke er i stand til at klage over ondt i halsen, nægter ofte at spise.

Høj feber, utilpashed, hovedpine og mave-tarmforstyrrelser er hyppige, ligesom halitosis og dæmpet stemme.

Der kan også være udslæt.

Mandlerne er hævede og røde og har ofte purulente ekssudater.

Smertefuld cervikal lymfadenopati kan være til stede.

Feber, adenopati, palatine petechiae og ekssudater er noget mere almindelige med gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker end med viral pharyngotonsillitis, men der er betydelig overlapning.

Med gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker kan der være skarlagensfeber udslæt (skarlagensfeber).

Gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker forsvinder generelt inden for 7 dage.

Ubehandlet gruppe A beta-hæmolytisk streptokokker kan føre til lokale suppurative komplikationer (f.eks. peritonsillær abscess eller cellulitis) og nogle gange gigtfeber eller glomerulonefritis.

Diagnose af pharyngotonsillitis

• Klinisk evaluering
• Gruppe A beta-hæmolytisk streptokokker udelukkes ved hurtig antigentestning, dyrkning eller begge dele.

Pharyngitis i sig selv er let genkendelig klinisk.

Det er dens årsag dog ikke.

Rhinoré og hoste indikerer normalt en viral årsag.

Infektiøs mononukleose antydes af en posterior eller generaliseret cervikal adenopati, hepatosplenomegali, træthed og utilpashed i > 1 uge; en hævet hals med petekkier af den bløde gane; og tætte tonsillære ekssudater.

En tyk, vedholdende, snavset-grå membran, der bløder, når den løsnes, indikerer difteri.

Da gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker kræver antibiotikabehandling, skal den diagnosticeres tidligt.

Kriterierne for eksamen er kontroversielle.

Mange eksperter anbefaler undersøgelse med en hurtig antigentest eller kultur til alle børn.

Hurtige antigene test er specifikke, men ikke følsomme og kan efterfølgende have behov for dyrkning, som er omkring 90 % specifik og 90 % følsom.

Hos voksne anbefaler mange eksperter brugen af ​​følgende 4 kriterier for den modificerede Centor-score (1):

• Positiv feberhistorie
• Tonsillære ekssudater
• Fravær af hoste
• Anterior cervikal smertefuld lymfadenopati

Forsøgspersoner, der kun opfylder 1 kriterium eller ingen kriterier, er usandsynligt, at de har gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker og bør ikke testes.

Patienter, der opfylder 2 kriterier, kan testes.

Forsøgspersoner, der opfylder 3 eller 4 kriterier, kan testes eller behandles empirisk for gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker.

Diagnose reference

Fine AM, Nizet V, Mandl KD: Storskala validering af Centor- og McIsaac-scorerne til at forudsige gruppe A streptokok-faryngitis. Arch Intern Med 172(11):847-852, 2012. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950.

Behandling af pharyngotonsillitis

• Symptomatisk behandling
• Antibiotika til gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker.
• Tonsillektomi overvejes for tilbagevendende gruppe A beta-hæmolytiske streptokokinfektioner
• Støttende behandlinger omfatter analgesi, hydrering og hvile.

Analgetika kan være systemiske eller topiske.

NSAID'er er generelt effektive systemiske analgetika.

Nogle læger kan også administrere en enkelt dosis af et kortikosteroid (f.eks. dexamethason 10 mg IM), hvilket kan reducere varigheden af ​​symptomer uden at påvirke tilbagefaldshyppigheden eller bivirkninger (1).

Lokale analgetika er tilgængelige som tabletter og spray; ingredienser omfatter benzocain, phenol, lidocain og andre.

Disse topiske analgetika kan reducere smerte, men de skal bruges flere gange og påvirker ofte smagen. Benzocain brugt til pharyngitis har sjældent forårsaget methæmoglobinæmi.

Penicillin V betragtes generelt som det foretrukne lægemiddel til gruppe A beta-hæmolytisk streptokok pharyngotonsillitis; dosis er 250 mg oralt to gange dagligt i 10 dage for patienter < 27 kg og 500 mg for dem > 27 kg.

Amoxicillin er effektivt og mere velsmagende, hvis et flydende præparat er påkrævet.

Hvis overholdelse af behandlingen er problematisk, er en enkelt dosis benzathin penicillin 1.2 millioner enheder IM (600 enheder til børn ≤ 000 kg) effektiv.

Andre orale lægemidler omfatter makrolider til patienter, der er allergiske over for penicillin, en 1. generations cephalosporin og clindamycin.

At fortynde ikke-receptpligtig hydrogenperoxid med vand i en 1:1 blanding og gurgle med det vil fremme debridering og forbedre mundhulehygiejnen.

Behandlingen kan startes med det samme eller udsættes, indtil dyrkningsresultater er tilgængelige. Hvis behandlingen påbegyndes formodentlig, bør den seponeres, hvis kulturerne er negative.

Opfølgende pharyngeale kulturer udføres ikke rutinemæssigt.

De er nyttige til patienter med flere tilbagefald af gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker, eller hvis faryngitis spreder sig til personer, som man kommer i kontakt med i hjemmet eller i skolen.

BØRNEPLEJEPROFESSIONELLE I NETVÆRK: BESØG MEDICHILD STAND PÅ NØD-EXPO

Tonsillektomi

Tonsillektomi er ofte blevet overvejet, hvis gruppe A betahæmolytisk streptokok-tonsillitis gentager sig gentagne gange (> 6 episoder/år, > 4 episoder/år i 2 år eller > 3 episoder/år i 3 år), eller hvis den akutte infektion er alvorlig og vedvarende trods antibiotikabehandling.

Andre kriterier for tonsillektomi omfatter søvnapnøforstyrrelser, tilbagevendende peritonsillære bylder og mistanke om malign neoplasi.

(Se også American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Clinical Practice Guideline: Tonsillektomi hos børn [Opdatering]).

Beslutninger skal være individuelle, baseret på patientens alder, flere risikofaktorer og respons på tilbagefald af infektion (2).

Adskillige effektive kirurgiske teknikker bruges til at udføre tonsillektomi, herunder elektrokauteri, dissektion, mikrodebrider, radiofrekvens coblation og kold dissektion.

Intraoperativ eller postoperativ blødning forekommer hos < 2 % af patienterne, sædvanligvis inden for 24 timer efter operationen eller efter 7 dage, når sårskorpen løsner sig.

Patienter med blødning skal henvises til hospitalet.

Hvis blødningen fortsætter ved ankomsten, undersøges patienterne generelt på operationsstuen, og der udføres hæmostase.

Hvis der er en blodprop i mandlerne, fjernes den, og patienterne holdes under observation i 24 timer.

Postoperativ EV-rehydrering er nødvendig hos ≤ 3 % af patienterne, ideelt set hos det mindste antal patienter, gennem optimal brug af præoperativ hydrering, perioperativ antibiotika-, analgetika- og kortikosteroidbehandling.

Postoperativ luftvejsobstruktion forekommer hyppigst hos børn < 2 år, som har allerede eksisterende svære obstruktive søvnforstyrrelser og hos patienter med sygelig fedme eller som har neurologiske lidelser, kraniofaciale abnormiteter eller betydelig præoperativ obstruktiv søvnapnø.

Komplikationer er generelt hyppigere og mere alvorlige hos voksne.

Akkumulerende beviser tyder på at tonsillotomi (delvis intrakapsulær fjernelse af tonsillarvæv), når den udføres for at behandle forskellige lidelser, er lige så effektiv som traditionel tonsillektomi og foretrækkes på grund af bedre resultater relateret til smerte, postoperative komplikationer og patienttilfredshed (3).

Behandlingsreferencer

1. Hayward G, Thompson MJ, Perera R, et al: Kortikosteroider som selvstændige eller supplerende behandling for ondt i halsen. Cochrane Database Syst Rev., 2012. doi: 10.1002/14651858.CD008268.pub2
2. Ruben RJ: Randomiserede kontrollerede undersøgelser og behandling af mellemøret effusion og tonsillar pharyngitis: hvor tilfældige er undersøgelserne, og hvad er deres begrænsninger? Otolaryngol Hovedhalskirurgi. 139(3):333-9, 2008. doi: 10.1016
3. Wong Chung JERE, van Benthem PPG, Blom HM: Tonsillotomi versus tonsillektomi hos voksne, der lider af tonsil-relaterede lidelser: en systematisk gennemgang. Acta Otolaryngol 138(5):492-501, 2018. doi: 10.1080/00016489.2017.1412500

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Lymfom: 10 alarmklokker, der ikke må undervurderes

Non-Hodgkins lymfom: Symptomer, diagnose og behandling af en heterogen gruppe af tumorer

Lymfadenomegali: Hvad skal man gøre i tilfælde af forstørrede lymfeknuder

Ondt i halsen: Hvordan diagnosticeres halsbetændelse?

Ondt i halsen: Hvornår er det forårsaget af streptokokker?

Kilde:

MSD