Pludselig hjertedød: årsager, foreløbige symptomer og behandling
Pludselig hjertedød i medicin refererer til et uventet (eller 'tilsyneladende' uventet) dødsfald af hjerteårsager, som forekommer hos ofte asymptomatiske patienter, umiddelbart efter symptomernes begyndelse (inden for en time) eller endda uden symptomer.
Hos voksne er det en komplikation og ofte den første kliniske manifestation af igangværende iskæmisk hjertesygdom (dvs. en sygdom, hvor hjertet er dårligt forsynet med blod, som det typisk forekommer ved angina pectoris og myokardieinfarkt).
Pludselig hjertedød er en langt fra sjælden begivenhed
Den alene er ansvarlig for mere end 50,000 dødsfald om året og er årsag til 50 % af alle dødsfald som følge af hjertesygdomme.
Årsager og risikofaktorer for pludselig hjertedød
Blandt de vigtigste årsager og risikofaktorer for pludselig hjertedød er en række tilstande og sygdomme
- iskæmisk hjertesygdom (den mest almindelige årsag, ca. 9 ud af 10 tilfælde);
- medfødte koronare misdannelser;
- mitralklapprolaps;
- myocarditis og endocarditis;
- dilateret eller hypertrofisk kardiomyopati (fra kronisk arteriel hypertension);
- pulmonal hypertension;
- endokraniel hypertension, der kan føre til patologisk refleksbradykardi;
- erhvervede eller nedarvede ændringer af ledningssystemet;
- hjertemisdannelser;
- hjertearytmier (f.eks. bradyarytmi eller ventrikulær fibrillering).
Kritisk stenose (indsnævring > 75 %) fra koronar aterosklerose af mindst en af de tre hovedkardiale kar er til stede hos 90 % af dem, der lider af pludselig hjertedød.
Arytmier, der opstår i fravær af en strukturel kardiomyopati, kan føre til pludselig død, den vigtigste årsag er lang QT-syndrom, karakteriseret ved øget hjerte-excitabilitet og episodiske ventrikulære arytmier.
En anden årsag til pludselig hjertedød er patologisk bradykardi (bradyarytmi).
KVALITETS AED? BESØG ZOLL-STADEN PÅ NØD-EXPO
Andre risikofaktorer for pludselig hjertedød
Høje niveauer af aldosteron (>200 pg/ml blod) kombineret med høje niveauer af cortisol (>21.1 mg/dL) er blevet stærkt korreleret med tilfælde af pludselig død hos patienter, der anses for at være i risiko for en sådan hændelse (og med alle- forårsage dødelighed hos hæmodialyserede type 2-diabetikere).
Pludselig hjertedød kan også være en konsekvens af kronisk misbrug af anabolske steroider, der øger størrelsen af muskler, herunder hjerteceller, men uden en parallel forøgelse af kontraktionskraften. Tværtimod dør disse celler ofte og erstattes ikke af andre celler, men af fibrøst væv, der bliver tilbage, selv når steroidindtaget afbrydes, med permanent skade på hjertet. Et utilstrækkeligt antal celler kan efterfølges af episoder med utilstrækkeligt hjertetryk og blodforsyning og infarkt.
Vigtige risikofaktorer for pludselig hjertedød er familiehistorie, overvægt, fedme, cigaretrygning og stofbrug.
Symptomer og diagnostiske værktøjer
Ofte var patienter med pludselig hjertedød enten fuldstændig asymptomatiske, dvs. de havde ingen symptomer overhovedet, eller de havde uspecifikke symptomer som:
- asteni (træthed)
- let udmattelse;
- dyspnø (åndedrætsbesvær;
- svimmelhed;
- hyppig besvimelse.
Mere specifikke 'præmonitoriske' symptomer er utvivlsomt tilstedeværelsen af en alvorlig arytmi såsom bradyarytmi og hyppig besvimelse, såvel som det typiske symptom på iskæmisk hjertesygdom, dvs. brystsmerter i brystbenet, der udstråler til venstre arm.
Ved tilstedeværelse af sådanne symptomer rådes patienten til at gennemgå en kardiologisk undersøgelse, som også omfatter et elektrokardiogram, Holter, blodprøver og hjerteultralyd med colordoppler.
Behandlinger i tilfælde af pludselig hjertedød
Hjertemassage og om muligt hurtig defibrillering er de vigtigste midler i tilfælde af pludselig hjertedød, og repræsenterer – for patienten – forskellen mellem liv og død.
Cirka 25 % af tilfældene kan genoplives, hvis de defibrilleres inden for 4 til 5 minutter, mens chancen for overlevelse falder med 10 % for hvert ekstra minut; tid er faktisk en nøglefaktor for overlevelse, og ikke kun i tilfælde af patientoverlevelse, jo hurtigere de medicinske foranstaltninger er blevet truffet, og jo mindre mulig irreversibel hjerneskade forårsaget af den manglende blodgennemstrømning til organerne.
En utidig indgriben kunne stadig redde patientens liv, men han eller hun kunne komme i en irreversibel tilstand af koma.
Forebyggelse af pludselig hjertedød
For personer i risikogruppen, f.eks. med en familiehistorie med alvorlige arytmier (f.eks. bradyarytmi) eller som har overlevet et tidligere hjertestop, kan et vigtigt forebyggelsesværktøj være implantation af en pacemaker med en subkutan defibrillator, kaldet en ICD-defibrillator.
Læs også:
Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android
Hvad er hjertesvigt, og hvordan kan det genkendes?
Survive An OHCA-The American Heart Association: Hands-Only CPR øger overlevelsesraten
HLR hos gravide kvinder: komplikationer og studier
Hvad er forskellen mellem HLR og BLS?
AHA udsteder nye retningslinjer for udførelse af HLR under pandemi
Hjertesvigt: Symptomer og mulige behandlinger