Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​flere væskefyldte cyster i en eller begge æggestokke

PCOS forekommer hos cirka 5-10% af kvinder i den fødedygtige alder (12-45 år).

Det er derfor den hyppigste endokrine lidelse i den reproduktive alder.

Det er en af ​​hovedårsagerne til subfertilitet.

I de fleste tilfælde viser PCOS sig efter den første menstruation eller i voksenalderen, men nogle symptomer kan opstå allerede før menarche.

De kliniske billeder, der hovedsageligt karakteriserer den polycystiske ovarie er: hirsutisme, manglende ægløsning (menstruationsuregelmæssigheder, amenoré og deraf følgende infertilitet), insulinresistens (associeret med fedme og type 2 diabetes).

Årsagerne til polycystisk ovariesyndrom

Den vigtigste årsag til polycystisk ovarie er hyperandrogenisme, en hormonel ændring, der opstår, når æggestokkene stimuleres til at producere en for stor mængde mandlige hormoner (androgener), især testosteron.

Denne tilstand kan forårsage problemer med vækst og udvikling af follikler, små væskefyldte cyster, der indeholder æg.

Under normale forhold, når folliklen er moden, brister den og frigiver ægget, som leder ind i livmoderrøret for at blive befrugtet.

Men i nærvær af PCOS klumper umodne follikler sig sammen for at danne større cyster, der også har en tykkere væg.

Denne tilstand forhindrer brud og frigivelse af æg.

På grund af den manglende ægløsning opstår menstruation enten ikke eller forekommer kun lejlighedsvis, hvilket resulterer i subfertilitet.

Overskuddet af mandlige hormoner forårsager også andre symptomer: hirsutisme og acne.

Årsagerne er stadig ukendte.

Da symptomerne har tendens til at opstå i familier, antages det, i det mindste delvist, at der er en genetisk årsag, som kan spores tilbage til en mutation i et eller flere gener.

Observationsstudier peger på et komplekst og varieret symptombillede i generationsskiftet, hvilket tyder på, at PCOS kan spores tilbage til en kombination af faktorer.

Polycystisk ovarie: hvad er de disponerende faktorer

Faktorer, der øger risikoen for polycystisk ovariesyndrom er

• høje moderens androgenniveauer i svangerskabsfasen
• lille og umodent foster
• tidlig binyre
• type 1 diabetes mellitus (en tilstand, der opstår tidligt i livet)
• insulinresistens og fedme. Mange data indikerer, at høje insulinniveauer hos diabetiske kvinder bidrager til øget androgenproduktion og dermed forværrede symptomer.

Karakteristiske symptomer på polycystisk ovariesyndrom

• Ændringer i menstruationscyklussen: fravær af menstruation (amenoré); cyklusser, der varer mere end 35 dage eller mindre end 20 dage (polymenoré eller oligomenoré); meget kraftig og smertefuld menstruation (hypermenoré og dysmenoré).
• Infertilitet: manglende evne til at blive gravid under 30 år efter 12 måneders ubeskyttet samleje og over 30 efter 6 måneders ubeskyttet samleje; manglende evne til at gennemføre en graviditet til termin (aborter og for tidlige fødsler).
• Hirsutisme: hårvækst på unormale steder. Hirsutisme bør skelnes fra hypertrichosis, som består af en generaliseret stigning i væksten på naturlige steder af hår, der er tykkere, stivere og pigmenterede, med fleece-lignende egenskaber.
• Androgen alopeci: hårtab typisk for det mandlige køn.
• Acne.
• Central fedme: fedme, der er koncentreret om hofterne, hvilket giver den karakteristiske æblekonfiguration. Den unormale ophobning af fedt er forårsaget af modstand mod virkningen af ​​insulin, et hormon, der tillader glukose at trænge ind i cellerne og bringe den energi, der er nødvendig for korrekt funktion. Hvis glukose ikke udnyttes, bliver det til fedt.
• Acanthosis nigricans: tilstedeværelse af mørke pletter på huden.
• Obstruktiv søvnapnø.

Diagnose af polycystisk ovarie

Den korrekte diagnose er baseret på tre klinisk-instrumentelle kriterier: polycystiske ovarier – dokumenteret ved bækken-ultralyd – overdreven androgen aktivitet, menstruationscyklusforstyrrelser.

Polycystiske æggestokke

Polycystiske æggestokke, dokumenteret ved bækken ultralyd, er det vigtigste diagnostiske kriterium.

Selvom flere ovariecyster ikke nødvendigvis er et udtryk for PCOS, har mere end 80 procent af kvinder med PSOS alligevel polycystiske ovarier.

I den seneste tid har æggestokkene ved ultralydsundersøgelse skulle præsentere mindst 12 follikler på 2-9 mm i størrelse med et karakteristisk arrangement, overvejende i den kortikale del af æggestokken, kaldet en rosenkranskrone.

Den nuværende forbedring af ultralydsteknologien har i stedet øget antallet af follikler, der skal være til stede i hele æggestokken, til 25, for at den kan defineres som polycystisk.

De talrige follikler øger æggestokkens størrelse op til tre gange den normale størrelse.

Overdreven androgen aktivitet

Overskydende androgen aktivitet er dokumenteret ved kliniske tegn, såsom hirsutisme, og ved laboratorietest.

De vigtigste laboratorietest til karakterisering af PCOS er:

– en forhøjet androgen profil, herunder testosteron og androstendion. Høje niveauer af dehydroepiandrosteron (DHEA-S) tyder på binyredysfunktion;

– LH/FHS-forholdet (luteiniserende hormon og FSH-hormon), som, målt på den tredje dag i menstruationscyklussen, nogle gange er to eller tre gange så højt;

– lipidprofilen, inklusive glykæmi, glykeret hæmoglobin, insulininæmi (ændret især hos overvægtige patienter med en familiehistorie med diabetes eller svangerskabsdiabetes). Mere end 40 procent af PCOS-patienter har insulinresistens og diabetes.

Menstruationsrytmeforstyrrelser forbundet med polycystisk ovarie

Menstruationsrytmeforstyrrelser er forbundet med æggestokkens vanskeligheder med at producere æg (anaovularitet), hvilket resulterer i amemorré, oligo- eller polymenoré.

Hos unge piger kan diagnosticering være særlig udfordrende på grund af de betydelige udviklingsændringer, der er typiske for alderen.

Desuden er mange af de typiske tegn på PCOS, såsom akne, menstruationsuregelmæssigheder og hyperinsulinæmi, almindelige i puberteten.

Lige så almindelige er menstruationsuregelmæssigheder med anovulatoriske cyklusser på grund af umodenhed af det endokrine system, der regulerer ovariefunktionen i de to eller tre år efter menarche.

Hos unge piger er flere ovariecyster almindelige, og derfor er ultralyd ikke en diagnostisk test af førstevalg hos under 17 år.

En differentialdiagnose skal stilles med andre patologier, der præsenterer endokrine metaboliske lidelser, der involverer andre kirtler (skjoldbruskkirtel, binyre, hypofyse) og med iatrogene patologier (nogle antiepileptiske lægemidler, såsom valproinsyre, kan faktisk forårsage PCOS).

I løbet af livet ændres det billede, som PCOS præsenterer sig med. Hos yngre kvinder består problemerne hovedsageligt af menstruationsuregelmæssigheder, hirsutisme og akne; hos ældre kvinder forekommer ofte diabetes, aborter og hypertension.

De langsigtede konsekvenser af PCOS, forbundet med hyperandrogenisme, manglende ægløsning og insulinresistens, er:

• subfertilitet
• øget risiko for abort
• diabetes
• hjerte-kar-sygdomme
• endometriale tumorer
• psykiske lidelser (angst, depression, bipolære lidelser, spiseforstyrrelser).

Terapi for polycystisk ovariesyndrom

Lifestyle

De første tiltag, der skal implementeres i behandlingen af ​​PCOS, er øget motion, en sund, afbalanceret kost med lavt indhold af raffineret fedt og sukker og vægttab.

Selv små vægttab på 5-10% har vist sig at være i stand til at korrigere anovularitet og forbedre chancerne for undfangelse, reducere metaboliske abnormiteter og deraf følgende sygdomme (diabetes og hjerte-kar-sygdomme).

P-piller

Behandlingen af ​​førstevalg for kvinder, der ikke ønsker at få børn, er p-piller.

Pillen forbedrer akne og hirsutisme.

Det regulerer rytmen og flowet af menstruationscyklusser ved at reducere kraftige blødninger på grund af lave niveauer af østrogen og progesteron.

Det kan nogle gange forbedre fertiliteten ved at sænke androgenniveauet.

Der er ingen elektiv prævention til behandling af PCOS.

Men nogle, der mangler androgen aktivitet, er mere effektive til behandling af acne og hirsutisme.

antiandrogener

Antiandrogener, især Spironolacton, Finasteride og Flutamid, forhindrer testosteron i at binde sig til specifikke receptorer i perifere celler (f.eks. hårsække og talgkirtler), hvilket reducerer hirsutisme, hårtab og acne.

De er dog teratogene, så det er tilrådeligt at bruge effektive præventionsmetoder, når du tager dem.

For eksempel kan orale præventionsmidler anvendes, som de virker synergistisk med, da de har en central androgen undertrykkende virkning.

Kosmetiske behandlinger for hirsutisme

Selvom medicinske terapier giver gode resultater i bekæmpelsen af ​​hirsutisme, er den kosmetiske effekt muligvis ikke tilstrækkelig effektiv til at eliminere det sociale ubehag forårsaget af denne tilstand.

Blandt lokale behandlinger er den mest effektive Eflornithin, i cremeform, som virker på hårsækkene og bremser hårvæksten. Dens handling er begrænset til brugsperioden.

Elektrolyse og laser, selvom det er dyrt og krævende, kræver mange sessioner, forbliver de mest effektive og langvarige behandlinger.

Behandlingsmuligheder hos kvinder med polycystisk ovariesyndrom, som ønsker et barn

PCOS er en væsentlig årsag til infertilitet, men det kan behandles i de fleste tilfælde.

Før man tyer til medicin, foreslås det at forbedre sin livsstil.

Denne første tilgang viser sig ofte at være tilstrækkelig til at genetablere ægløsningen og dermed muliggøre en spontan graviditet.

Clomiphenecitrat er det mest almindeligt anvendte lægemiddel til at fremkalde ægløsning.

Lægemidlet udøver sin virkning på æggestokken ved at stimulere hypofysen til at producere flere gonadotropiner (FSH).

Selvom virkningen af ​​clomiphen medieres af hypofysen og dermed er meget mindre belastende for æggestokken end en direkte administration af gonadotropiner, er der stadig mulighed for flerfoldsgraviditet.

Metformin, et insulinsensibiliserende lægemiddel, der almindeligvis anvendes til behandling af diabetes, har vist sig at være effektivt til behandling af PCOS.

Ved at reducere cirkulerende insulinniveauer og følgelig ovarie androgensyntese er metformin i stand til at genoprette ægløsningen.

Selvom der ikke er nogen indikation for dets recept til PCOS, bliver det i stigende grad brugt off-label til denne tilstand.

Imidlertid ser det ikke ud til, at det alene er i stand til at øge fertiliteten, hvorimod dets kombination med clomiphene har vist større effektivitet til at fremkalde ægløsning end deres anvendelse separat.

Indikationerne for brug af hypofysegonadotropiner og in vitro fertilisering er de samme som dem, der anvendes til kvinder uden PCOS og med fremragende succesrater.

Ovarieboring er en kirurgisk teknik, der består i at bore små huller i ovarieoverfladen ved hjælp af en LASER eller elektrisk skalpel, og dermed inducere, gennem ødelæggelse af små mængder follikulær theca, et fald i androgenproduktionen og dermed ægløsning.

Teknikken har samme effekt som gonadotropinbehandling, men medfører risiko for kirurgiske komplikationer (f.eks. dannelse af sammenvoksninger).

Dette begrænser dets anvendelse, som er forbeholdt patienter, der udfører laparoskopi til andre indikationer.

Kosttilskud til polycystiske æggestokke

Myo-inositol, et naturligt forekommende sukker, der findes i mange planter og dyr, er et af de kosttilskud, der anses for at være effektive til at genoprette normal ovarieaktivitet i tilfælde af PCOS.

Selvom mange undersøgelser indikerer, at det er en god terapeutisk hjælp til syndromet, er der endnu ikke opnået sikker videnskabelig dokumentation, som afsløret af en meget nylig meta-analyse.

Bibliografi

Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: guide til bedste praksis i evaluering og behandling af polycystisk ovariesyndrom-del 1., Endocrine Practice, 2015, 21(11): pp.1291-300.

Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: guide til bedste praksis i evaluering og behandling af polycystisk ovariesyndrom-del 2. Endocrine Practice, 2015, 21(12): pp.1415-26.

Kabel AM, Polycystisk ovariesyndrom: Indsigt i patogenese, diagnose, prognose, farmakologisk og ikke-farmakologisk behandling, Journal of Pharmacological Reports, 2016 1, s. 103.

NICHD Information Resource Center, US DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES, National Institutes of Health, polycystisk ovariesyndrom (PCOS).

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Polycystisk ovariesyndrom: tegn, symptomer og behandling

Ovariecancer, en interessant forskning fra University of Chicago Medicine: Hvordan man sulter kræftceller?

Strålebehandling: Hvad det bruges til, og hvad virkningerne er

Ovariekræft: Symptomer, årsager og behandling

Hvad er Myomas? I Italien bruger National Cancer Institute Study radiomik til at diagnosticere livmoderfibroider

Kilde:

Pagine Mediche